布地奈德聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察

陳海臘，王耿介，楊 艷，余 濱

(湛江市第一中醫醫院，廣東 湛江 524042)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于常見的一種可預防、可治療疾病，通常因大量暴露于有毒顆粒或氣體中且受到宿主肺部發育異常等因素影響，而使氣道和(或)肺泡出現異常，其以持續的呼吸道癥狀及氣流受限為主要特征[1]。本病以慢性咳嗽咳痰、喘息、呼吸困難及胸悶等為主要臨床表現，病情持續進展后患者會出現感染等癥狀，此時痰量增多，在氣道內有大量痰液聚集，若未及時采取有效干預，可能會導致感染程度加劇，進而合并呼吸衰竭、肺心病等危重癥，甚至可能引發死亡[2]。因此本文將布地奈德配以特布他林用藥治療方案實施于我院COPD急性加重期病人治療中，探討其應用價值。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本文將66例COPD急性加重期患者納入試驗，研究開展時期為2018年1月-2019年4月，分組采用拋硬幣方式隨機進行，各33例。A組男20例，女13例，年齡60～82歲，均齡(71.25±5.32)歲；B組男19例，女14例，年齡61～81歲，均齡(70.92±5.41)歲，以上基礎資料(P>0.05)。

納入標準：(1)均符合COPD急性加重期臨床診斷標準；(2)經影像學檢查及病理檢查確診；(3)病人臨床資料均完整。

排除標準：(1)與COPD急性加重期臨床診斷標準不符者；(2)臨床診斷與檢查結果存在差異者；(3)排除合并有精神障礙或拒絕配合治療者；(4)排除合并有心、肝、腎等重大器官功能障礙者；(5)病人臨床資料不完整。

1.2 方案

(1)A組單純給予硫酸特布他林霧化液(AstraZeneca AB生產 規格：5.0mg/2mL 批號：進口藥品H20030642)2mL加入0.9%生理鹽水中霧化吸入，每次15min左右，bid，連續治療7d；(2)B組在A組基礎上加用布地奈德(上海上藥信誼藥廠有限公司生產 規格：布地奈德200μg/撳，100撳/瓶 批號：國藥準字H20010552)霧化吸入治療，bid，連續治療7d。

1.3 觀察指標

(1)療效判定標準：咳嗽咳痰、哮喘、呼吸困難及胸悶等癥狀均明顯改善為顯效；咳嗽咳痰、哮喘、呼吸困難及胸悶等癥狀均有所改善為有效；上述癥狀均未改善為無效；(顯效+有效)/總數×100%=總有效率[3]。(2)兩組肺功能指標：主要包括FVC(用力肺活量)、PEF(最大呼氣流速)及FEV1(第1秒用力呼氣容積)[4]。(3)兩組各項動脈血氣指標：氧飽和度及氧分壓。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 療效

B組總有效率93.94%相比A組(75.76%)差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比(n，%)

2.2 兩組肺功能指標

治療前兩組肺功能無明顯差異(P>0.05)，治療后B組FVC、PEF及FEV1均優于A組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標對比

2.3 各項動脈血氣指標

兩組治療前動脈血氣各項指標無明顯差異(P>0.05)，B組治療后氧飽和度及氧分壓指標顯著高于A組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組動脈血氣各項指標比較

3 討論

近年來隨著環境的污染吸煙群體的擴大以及微生物增多，COPD的患病率也逐年遞增，其特點為反復發作、病程漫長、進入急性期病情危重等。目前COPD進入急性加重期的原因尚未明確，臨床有研究人員認為與氣道發生炎性反應有關[5]。既往實施的特布他林霧化治療雖然能夠直接作用于支氣管平滑肌，使其松弛，促進支氣管擴張，一定程度上緩解病人呼吸困難及胸悶等癥狀[6]。但是單純給藥方式的效果并不理想，容易延誤治療造成病人出現不完全可逆性氣流受限，導致肺功能受損，嚴重影響其生活質量，故采用科學有效的布地奈德聯合特布他林霧化治療尤為必要。

布地奈德作為局部高效抗炎類糖皮質激素之一，對人體糖皮質激素受體具有極高的親和力，借助霧化吸入途徑給藥，使得藥物附著于人體氣道的黏膜上，并逐層滲透，穿過黏膜及細胞膜，與細胞內糖皮質激素受體相結合后，對炎癥介質(如類十二烷酸、白三烯、組胺等)的形成及釋放造成影響，從而使得氣道炎性反應顯著減輕，最終達到抑制炎癥的目的[7]。舒一民等[8]研究指出，抽取80例COPD急性加重期病人開展研究，分別采用抗炎、祛痰、止咳、平喘、低流量吸氧等常規治療與布地奈德霧化液1mg與硫酸特布他林霧化液5mg壓縮霧化吸入，結果發現觀察組經過治療后，病人臨床總有效率、FEV1、FVC、FEV1/FVC指標均優于對照組。本文結果顯示，B組患者經過治療后，總有效率(93.94%)顯著高于A組的75.76%(P<0.05)，進一步證實B組聯合使用布地奈德治療，可以明顯減輕病人咳嗽咳痰癥狀，療效顯著。治療前兩組肺功能無明顯差異(P>0.05)，治療后B組FVC、PEF及FEV1均優于A組(P<0.05)，這表示兩種藥物聯合使用發揮協同作用，能夠有效抑制炎性反應，同時使得血管通透性下降，避免氣道黏膜發生水腫，有利于肺功能的恢復。兩組治療前動脈血氣各項指標無明顯差異(P>0.05)，治療后B組氧飽和度及氧分壓指標顯著高于A組(P<0.05)，原因可能為B組應用的糖皮質激素，具有緩解支氣管痙攣的作用，有利于COPD病人呼吸道保持通暢，顯著改善其氧飽和度及氧分壓。

綜上所述，布地奈德配以特布他林霧化吸入治療的運用，不僅能夠有效提升COPD急性加重期病人的療效，還能顯著改善其肺功能各項指標，促進動脈血氣恢復，值得臨床采納與推廣。但本研究仍存在一定不足之處(如研究樣本數量較少、研究時間較短等)，因此，臨床可進一步增加研究樣本數量、延長研究時間，更加深入分析布地奈德配以特布他林對于COPD急性加重期病人的治療效果及應用的意義。