復(fù)方倍他米松聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡滑膜清理術(shù)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療價值探討

張文俊

(襄州區(qū)人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441000)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是患者自身免疫系統(tǒng)發(fā)生異常反應(yīng)，造成體內(nèi)關(guān)節(jié)組織內(nèi)堆積過多的尿酸物質(zhì)，刺激關(guān)節(jié)腔內(nèi)的結(jié)締組織，加速引發(fā)無感染性炎癥反應(yīng)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，常常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫脹痛，造成關(guān)節(jié)活動受限，患者往往疼痛難忍、無法緩解[1]。臨床上既要針對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因，采取針對性抗炎治療，也需要采用快速緩解疼痛方法，幫助病人盡快緩解，關(guān)節(jié)紅腫脹痛等癥狀[2]。本文旨在探究復(fù)方倍他米松對治療該病的價值，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取醫(yī)院2018年1月-2019年12月期間病房接診的30例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者入院治療病例進(jìn)行分析研究，按照不同年齡層次(30歲至55歲為青年組、55歲以上為老年組、6歲以上為大童組)、不同性別比例(全部病例均為男性比例)，樣本平均年齡為55.7歲，抽取樣本年齡層次在平均年齡前后呈正態(tài)分布，且這些病例均出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎部位分布為踝關(guān)節(jié)15例，膝關(guān)節(jié)11例，跖趾關(guān)節(jié)4例。按照不同年齡分布、平均分配病因情況后，分別設(shè)置普通治療組與聯(lián)合治療組，本文所選取有樣本，對于分析運(yùn)用復(fù)方倍他米松聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡滑膜清理術(shù)所產(chǎn)生治療效果，所得出結(jié)論具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

選中30例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者入院治療病例進(jìn)行分析研究，分別設(shè)置普通治療組15例與聯(lián)合治療組15例，對于普通治療組15例行普通抗炎治療，對于聯(lián)合治療組15例行復(fù)方倍他米松聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡滑膜清理術(shù)，分別觀察普通治療組、聯(lián)合治療組患者疼痛度、血清學(xué)指標(biāo)變化情況。

聯(lián)合治療組采用斯瑞牌復(fù)方倍他米松注射液(國藥準(zhǔn)字03210294)，直接注射到患處關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍注射，關(guān)節(jié)內(nèi)注射的推薦劑量，大關(guān)節(jié)(髖關(guān)節(jié))為1～2mL；中等關(guān)節(jié)(踝關(guān)節(jié))為0.5～1mL；小關(guān)節(jié)(足、手、胸)為0.25～0.5mL。關(guān)節(jié)內(nèi)注射一般可以在2～4小時內(nèi)解除骨關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的疼痛、困擾及僵硬癥狀。在獲得良好療效后，應(yīng)通過合適的時間間隔，由起始劑量逐漸減量，直至將劑量逐步減少至能夠充分達(dá)到臨床療效的最低劑量，以此作為維持量。如果在長期治療后需要停藥時，必須逐步減量。

聯(lián)合治療組采用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜切除術(shù)，即關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可比較徹底地切除滑膜，對周圍組織的附加損傷小，住院時間短，術(shù)后關(guān)節(jié)功能很少受限[3]。以膝關(guān)節(jié)為例，髕外上入路置入關(guān)節(jié)鏡觀察，用垂體咬鉗或電動刨刀切除髕上囊及內(nèi)、外側(cè)髁溝的滑膜組織，將滑膜組織撕脫下來，可采用射頻刀進(jìn)行滑膜清理及止血，可大大減少術(shù)中、術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)積液，而不必放置負(fù)壓引流。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)對普通治療組、聯(lián)合治療組的關(guān)節(jié)患處炎癥反應(yīng)紅腫熱痛情況，進(jìn)行對比觀察分析。在經(jīng)過普通治療或聯(lián)合治療后24小時，區(qū)分患處紅腫熱痛完全消失、患處紅腫熱痛有所緩解、患處紅腫熱痛持續(xù)，患處紅腫熱痛加重情況。

(2)對普通治療組、聯(lián)合治療組的關(guān)節(jié)患處紅腫疼痛情況，進(jìn)行對比觀察分析，在經(jīng)過普通治療或聯(lián)合治療后24小時，疼痛值評分(0分無疼痛到10分劇烈疼痛)，觀察治療前后疼痛值下降情況。

(3)對普通治療組、聯(lián)合治療組的患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作血液指標(biāo)進(jìn)行記錄觀察，在經(jīng)過普通治療或聯(lián)合治療后7天，分別測定痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作血液指標(biāo)變化情況，包括血液尿酸含量BUA、炎癥反應(yīng)指標(biāo)CRP、關(guān)節(jié)炎血沉指標(biāo)ESR等。

(4)對普通治療組、聯(lián)合治療組的患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作后半年復(fù)發(fā)率進(jìn)行記錄觀察，普通治療組、聯(lián)合治療組的患者入院治療痊愈出院后半年，電話隨訪病人治療后情況，匯總半年內(nèi)再次出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作癥狀復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗(yàn)，計算治愈率(%)表示，對比分析普通治療組和聯(lián)合治療組，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究全面觀察，普通治療組15例行普通抗炎治療，對于聯(lián)合治療組15例行復(fù)方倍他米松聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡滑膜清理術(shù)，分別觀察普通治療組、聯(lián)合治療組的患者疼痛度、血清學(xué)指標(biāo)變化情況。

(1)對普通治療組、聯(lián)合治療組的關(guān)節(jié)患處炎癥反應(yīng)紅腫熱痛情況，進(jìn)觀察普通治療組情況為，患處紅腫熱痛完全消失的2例、患處紅腫熱痛有所緩解4例、患處紅腫熱痛持續(xù)6例，患處紅腫熱痛加重3例；觀察聯(lián)合治療組情況為，患處紅腫熱痛完全消失的9例、患處紅腫熱痛有所緩解6例、患處紅腫熱痛持續(xù)0例，患處紅腫熱痛加重0例。

(2)普通治療組、聯(lián)合治療組的關(guān)節(jié)患處紅腫疼痛情況見表1。

表1 普通治療組與聯(lián)合治療組患處疼痛值變化表

(3)普通治療組的血液尿酸含量BUA明顯下降4例，炎癥反應(yīng)指標(biāo)CRP明顯下降6例，關(guān)節(jié)炎血沉指標(biāo)ESR明顯下降3例；聯(lián)合治療組血液尿酸含量BUA明顯下降8例，炎癥反應(yīng)指標(biāo)CRP明顯下降9例，關(guān)節(jié)炎血沉指標(biāo)ESR明顯下降8例，詳見表2。

表2 普通治療組與聯(lián)合治療組血液指標(biāo)平均下降例數(shù)比較

(4)普通治療組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作癥狀復(fù)發(fā)率比例為40%(6例復(fù)發(fā))，聯(lián)合治療組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作癥狀復(fù)發(fā)率比例為13.3%(2例復(fù)發(fā)，其中1例為多關(guān)節(jié)痛風(fēng)重度患者)，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

(1)本研究中聯(lián)合治療組相比于普通治療組，總體治療率顯著提升。按照痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者急性發(fā)作臨床癥狀顯示，總體有效情況，包括患處炎癥反應(yīng)紅腫熱痛情況、患處紅腫疼痛情況、急性發(fā)作血液指標(biāo)變化情況，得到顯著有效控制比例、部分控制比例。普通治療組有效控制比例為24.3%，聯(lián)合治療組有效控制比例為69.2%；普通治療組部分控制比例為44.8%，聯(lián)合治療組部分控制比例為29.7%。由此可見聯(lián)合治療組對于緩解急性發(fā)作患者疼痛度、有效降低患者炎癥反應(yīng)血清學(xué)指標(biāo)(P<0.05)。

(2)聯(lián)合治療組相比于普通治療組，緩解患處紅腫疼痛效果非常明顯。在經(jīng)過普通治療或聯(lián)合治療后24小時，觀察普通治療組的紅腫效果緩解率平均在14.2%，聯(lián)合治療組的紅腫效果緩解率平均在60%；觀察普通治療組的疼痛效果緩解率平均在40%，聯(lián)合治療組的疼痛效果緩解率平均在100%。由此可見聯(lián)合治療組對于緩解急性發(fā)作患者疼痛具有明顯作用，采用復(fù)方倍他米松即抗炎治療措施，聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡滑膜清理術(shù)即快速緩解疼痛方法，可以全面綜合實(shí)現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作紅腫疼痛癥狀全面緩解。

(3)聯(lián)合治療組相比于普通治療組，有效降低患者炎癥反應(yīng)血清學(xué)指標(biāo)。在經(jīng)過普通治療或聯(lián)合治療后7天，分別測定痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作血液指標(biāo)變化，血液尿酸含量BUA、炎癥反應(yīng)指標(biāo)CRP、關(guān)節(jié)炎血沉指標(biāo)ESR等，聯(lián)合治療組相比于普通治療組，降低患者炎癥反應(yīng)血清學(xué)指標(biāo)效果更為明顯有效，具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中炎癥反應(yīng)指標(biāo)CRP、關(guān)節(jié)炎血沉指標(biāo)ESR采用聯(lián)合治療臨床治療后，下降水平尤為明顯，這與采用復(fù)方倍他米松即抗炎治療措施，聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡滑膜清理術(shù)即快速緩解疼痛方法，直接針對病因抗擊炎癥作用明顯[4]。

(4)聯(lián)合治療組相比于普通治療組，半年內(nèi)再次出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作癥狀復(fù)發(fā)率，聯(lián)合治療組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作癥狀復(fù)發(fā)率比例，明顯低于普通治療組；且患者對于聯(lián)合治療組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床治療效果滿意度較高平均為99.5分，高于普通組(87.7分)，說明通過聯(lián)合治療有效評估，及時對于癥狀病情做出有效改善，即發(fā)揮好痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀自限免疫作用，同時也及時采取臨床治療有效措施，包括對因治療、對癥治療等。如適當(dāng)調(diào)整一定健康宣教，如飲食控制、基礎(chǔ)慢性疾病管理等知識，則也可以進(jìn)一步提升患者對于治療滿意度[5]。

綜上所述，臨床治療患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時，必須謹(jǐn)記積極、及時、全面原則，在入院明確診斷后，第一時間給以復(fù)方倍他米松聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡滑膜清理術(shù)，可以快速綜合實(shí)現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作紅腫疼痛癥狀全面緩解，同時半年內(nèi)再次出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作癥狀復(fù)發(fā)率比較低，具有長期有效作用；及時采取臨床治療有效措施，包括病因治療、對癥治療、治療治療等[6]。如適當(dāng)調(diào)整一定健康宣教，如飲食控制、基礎(chǔ)慢性疾病管理等知識，則可以進(jìn)一步提升治療有效度和滿意值。