某院內科質子泵抑制劑的臨床應用及合理性分析

植偉文，余長春，陸少雁，陸嫦萍，呂碧君

(云浮市中醫院藥學部，廣東 云浮 527300)

在內科各診室，質子泵抑制劑(PPI)作為常用治療藥物，其治療效果、臨床價值都較高，其主要機制為控制相關蛋白酶抑制胃酸產生，緩解有關消化系統疾病。但臨床應用頻率較高、藥效強大等特性也容易引起使用劑量、用藥搭配等不合理現象的風險升高，進而影響患者的身體健康[1]。因此，定時統計醫院有關PPI的使用資料并進行合理性分析十分必要，可一定程度反饋PPI的用藥規范性，若發現PPI用藥管理具有紕漏，則可及時采取相應措施進行改正，保障患者的PPI用藥安全[2]。本研究回顧性分析我院使用PPI的361例患者臨床用藥資料，對其PPI具體使用情況進行統計，以期了解PPI使用現象，及時發現并解決用藥不合理漏洞，對其不合理現象進行原因追溯與糾正，并進一步規范醫院各科室用藥原則與章程，提高醫護人員專業水平，提高醫院的PPI合理使用，降低過度治療，降低患者醫療成本。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2017年2月-2018年12月我院使用PPI的361例患者臨床用藥資料。所有患者均根據相關主治醫生用藥指導應用PPI，且臨床病例資料、醫囑資料等清晰完整。

1.2 方法

(1)收集所有患者PPI用藥醫囑資料，匯總其具體PPI用藥適應證、藥名、劑型、途徑等詳情；(2)以相應PPI藥物使用說明書、國家食品藥品監督管理局相關用藥說明書以及《質子泵抑制劑臨床應用的藥學監護》[3]及《湖南省質子泵抑制劑的臨床應用指導原則(試行)》[4]等作為評估標準，對PPI用藥的具體方法、劑量、療程、適應證與禁忌癥等是否合理進行判斷，采取統計學方法進行分析；(3)若出現不合理用藥現象則需進一步結合具體原因制定整改方案。

1.3 觀察指標

(1)統計分析361例患者的PPI臨床應用醫囑詳情；(2)所有患者PPI用藥不合理具體因素與構成比。

1.4 統計學方法

利用Excel 2010版對所有數據進行分析整理，計數資料以例或率(%)表示。

2 結果

2.1 361例患者的PPI臨床應用醫囑詳情

共統計有439條醫囑，有關PPI用藥排名前五的醫囑為：84條口服雷貝拉唑鈉腸溶片(19.13%)，65條靜滴注射用奧美拉唑鈉(14.81%)，60條靜滴注射用奧美拉唑(13.67%)，52條口服泮托拉唑鈉腸溶片(11.85%)，49條口服艾普拉唑腸溶片(11.16%)。見表1。

表1 361例患者的PPI臨床應用處方詳情

2.2 PPI用藥不合理因素

361例患者的PPI用藥不合理總發生率為158例(43.76%)，依次為：重復給藥95例(26.32%)、聯合用藥不當43例(11.91%)、溶媒不當6例(1.66%)、劑量過大6例(1.66%)、選藥不當3例(0.83%)、用法用量不當3例(0.83%)、無指征用藥2例(0.28%)。見表2。

表2 PPI用藥不合理具體因素與構成比

3 討論

近年來，關于PPI類藥物臨床使用管理的現狀研究[5]發現，不少醫療機構都存在一些PPI用藥不合理現象，這一定程度影響了醫療規范性與安全性，也是對患者的不負責任。本研究通過收集我院使用PPI類藥物的361例患者完整臨床治療資料，對其PPI類藥物使用情況進行統計分析，以期詳細了解醫院PPI類藥物管理現狀，對其不合理現象進行原因追溯與糾正，結果發現，361例患者臨床用藥資料中共有439張PPI類藥物相關醫囑，其中用藥排名前五為：84條口服雷貝拉唑鈉腸溶片(19.13%)，65條靜滴注射用奧美拉唑鈉(14.81%)，60條靜滴注射用奧美拉唑(13.67%)，52條口服泮托拉唑鈉腸溶片(11.85%)，49張口服艾普拉唑腸溶片(11.16%)，這說明雷貝拉唑腸溶片在內科治療中應用頻率最高，雷貝拉唑的臨床適應證包括消化性潰瘍、反流性食管炎及卓-艾綜合征等[6]，其既可控制胃酸的產生，也可以抵抗幽門螺旋桿菌，由于其遇酸易分解，以腸溶片劑型進入消化道可以保護主要藥物成分在酸性環境不受破壞，保障其最大療效，另外奧美拉唑鈉與奧美拉唑用藥頻率也較高，這與其適應證廣泛有一定關聯。本研究進一步分析361例患者的用藥具體情況發現，PPI用藥不合理總發生率為43.76%，具體依次為：重復給藥95例(26.32%)、聯合用藥不當43例(11.91%)、溶媒不當6例(1.66%)、劑量過大6例(1.66%)、選藥不當3例(0.83%)、用法用量不當3例(0.83%)、無指征用藥2例(0.28%)，這提示醫院PPI類藥物應用具有較嚴重的不合理現象，其中重復給藥與聯合用藥不當出現頻率最高，反映了內科相關醫護人員可能在使用PPI類藥物治療期間局限于關注患者當時發病嚴重程度或追求高恢復效率而沒有嚴格依據藥物臨床使用細則等開具醫囑，導致部分患者治療過程中出現用藥劑量過大、用藥重復或多藥使用不當等失誤，徐曉磊[7]的研究報告也指出其PPI類藥物管理中主要不合理原因之一為超劑量給藥。本研究對醫院內科PPI類藥物不合理使用現象進行了相關的調查與分析，發現了不少值得警惕的問題，也吸取了一定的經驗教訓，當然立即針對問題制定整改措施并廣泛施行是目前醫院相關科室一大緊急且重要的事務，其具體整改措施包括：①通過相關信息技術進行信息更新，即在醫院內部信息系統與合理用藥系統中，添加有關PPI類藥物使用規范總章頁面，并設置為彈窗提醒，相關醫生點擊PPI處方時都需根據彈窗內容對其用藥指征、方法、劑量等進行確認，既能保障PPI類藥物使用規范性又能提高其用藥跟蹤信息的調查效率；②增加定期PPI藥物合理使用相關的培訓課或測驗，提高內科及整個醫院醫療管理的專業性、規范性，提高相關醫生用藥嚴謹性與處方填寫規范性，提高患者的治療保障性、恢復效率以及臨床滿意度；③提高內科處方醫生與相關藥房工作人員的溝通性、團結性、責任感，定期組織相關疾病診療的座談會，學習不同專業人員的先進治療經驗或共同討論臨床治療難題，提高醫療人員凝聚力與專業水平[8]。上述整改措施需進一步結合醫院實際情況進一步細節化與標準化，可作為提高PPI類藥物使用合理性的參考方案之一。

綜上所述，在醫院內科PPI臨床應用中，存在部分不合理用藥現象，需進一步提高用藥管理的規范性、安全性。