鹽酸右美托咪定和咪達唑侖在ICU機械通氣中的鎮靜效果及護理觀察

李 燃

(安徽省腫瘤醫院重癥監護室，安徽 合肥 230031)

機械通氣屬于ICU患者救治過程中最為重要的手段，由于此治療方案對患者造成一定的創傷，因此其需要承受非常大的身體和心理痛苦，同時也會增加患者家庭經濟負擔，在治療期間還以及出現非計劃拔管、呼吸系統感染等，從而給臨床治療和護理增加巨大難度[1-2]?；诖?，本研究以我院收治的64例行機械通氣治療重癥患者為調查對象，分析在采用鹽酸右美托咪定聯合咪達唑侖同時對其施實相應的護理干預鎮靜效果。

1 資料與方法

1.1 ICU機械通氣患者臨床資料

隨機選取本院2019年9月-2020年9月收治的64例ICU患者為調查對象，根據患者入院順序分為對照組(n=32)和實驗組(n=32)，對照組男性18例，女性14例，年齡在28～75歲之間，平均年齡為(57.10±3.84)歲，體重在43～81kg之間，平均體重為(54.18±10.28)kg；實驗組男性19例，女性13例，年齡在28～77歲之間，平均年齡為(57.15±3.86)歲，體重在43～83kg之間，平均體重為(54.28±10.30)kg。對比兩組ICU機械通氣患者臨床資料，P>0.05具有可比性。

1.2 方法

所選ICU機械通氣患者中對照組靜脈注射咪達唑侖，每次劑量以0.05mg/kg為標準；觀察組則增加鹽酸右美托咪定，劑量為1μg/kg。護理方法：(1)體位護理，治療過程中護理人員需要為其選擇正確體位，根據患者實際情況選擇左側或右側30°、45°，并且取側臥位時需將患者床頭抬高至30°左右，每個2h幫助患者更換一次體位；(2)吸痰護理，當患者胸部出現痰鳴、血氧飽和度下降3%時，并且出現人機對抗、咳嗽以及肺部啰音等現象時，護理人員需要對患者實施封閉式吸痰，在吸痰過程中需要嚴格按照無菌操作流程進行，在對患者吸痰時需依次從氣管分泌物、口鼻分泌物順序吸痰，并且吸痰時盡量控制在10s內，嚴格控制負壓水平，同時對患者氣道濕化狀況、痰液性質等進行密切觀察，定期進行細菌培養[3]；(3)固定導管護理，完成氣管插管后，需要在常規固定方法的基礎上用棉帶雙套結對氣管導管進行固定，同時仔細測量唇端距離，然后根據實際情況做好交接工作，并對其口腔分泌物進行徹底清理，確保固定膠布干燥性和整潔性，避免出現脫落和感染現象；(4)呼吸機管理，為了降低患者采用機械通氣期間出現呼吸道感染，需時刻保持管道處于干凈、通暢狀態，定期對呼吸機管路進行更換，當治療期間出現污染現象則需要及時更換，將集水瓶放在呼吸環路最低位置，同時護理人員需要及時瓶內冷凝水，每天更換一次濕化瓶，進水時護理人員需用注射器經濕化罐進水，護理人員還需要定期對呼吸機各部件進行徹底消毒處理，根據具體病情調整相關參數，從而促進患者早日撤機，縮短其機械通氣時間，避免患者出現呼吸機相關性肺炎等并發癥延長住院時間。

1.3 觀察指標

對兩組所選患者治療期間鎮靜效果進行評估，顯效標準：患者在治療期間處于完全放松狀態，并且在對其實施各項操作時完全順利，無任何應激反應出現；有效標準：患者治療期間處于放松狀態，并且對其實施的各項操作基本順利，存在輕微不適和應激反應；無效標準：患者治療期間無法達到放松狀態，各項操作實施起來不順暢，存在強烈的不適反應。同時對兩組患者治療期間并發癥發生率分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組ICU機械通氣患者治療效果

調查結果顯示，對照組ICU機械通氣患者治療有效率為90.63%，而實驗組患者為100%，組間比較(χ2=-15.291，P<0.05)有統計學意義。詳見表1。

表1 對比兩組ICU機械通氣患者治療效果(n，%)

2.2 對比兩組患者并發癥發生情況

調查結果顯示，對照組ICU機械通氣患者治療期間并發癥發生率為18.75%，而實驗組為3.13%，組間比較(χ2=20.451，P<0.05)有統計學意義。詳見表2。

表2 對比兩組患者并發癥發生情況(n，%)

3 討論

鹽酸右美托咪定為一種α2腎上腺素能受體激動劑類藥物，此類藥物具有非常高的選擇性，主要作用與人體腦干藍斑核部位，臨床上在對ICU機械通氣患者采用此藥物，其作用機制主要對患者中樞突觸后、交感神經末梢突觸前α2受體產生應激作用，在對患者實施各項手術操作時，起到一定的麻醉、鎮痛、抗焦慮等效果。此類藥物在使用過程中會出現一定的劑量依賴性，但對患者呼吸系統功能和血流動力學指標不會造成抑制和影響[4]。同時鹽酸右美托咪定還能夠阻止去甲腎上腺素釋放，降低交感神經張力，從而實現抗焦慮和鎮痛的效果。咪達唑侖屬于新一代鎮靜藥物，在臨床上應用具有一定的鎮靜、抗焦慮以及順性遺忘等作用，應用于ICU機械通氣患者具有消除緊張和避免應激反應發生的作用，其優勢在于持續時間段、代謝滅活快等，缺點在于術后容易造成血栓靜脈炎、疼痛等[5]。

綜上所述，在ICU機械通氣患者臨床治療中采用鹽酸右美托咪定聯合咪達唑侖并實施有效的護理干預措施能夠有效提高患者鎮靜效果，同時對降低其并發癥發生有積極效果。由此可見，此方案值得在臨床上被廣泛應用。