文拉法辛緩釋片與舍曲林治療首發抑郁癥的效果和藥理分析

陳 群

(莆田市第一醫院，福建 莆田 351100)

抑郁癥是一種精神疾病，遺傳、精神創傷、睡眠與腦電生理異常、環境應激均是影響疾病發生的因素。抑郁癥患者長期處于情緒低落的狀態，進而引起思維、行為的異常改變，產生精神病性癥狀。抑郁癥的反復發作，不僅影響到患者的情緒狀態，同時也會導致睡眠障礙、食欲減退、內分泌紊亂，對于患者的日常生活造成極大困擾，甚至會產生自我傷害的觀念和行為[1]。首發抑郁癥患者在心理治療的基礎上，應采取藥物療法。給予抗抑郁藥物，文拉法辛緩釋片與舍曲林均可以作為選擇。為了獲得更為理想的治療效果，同時保障治療的安全性，需要具體了解兩種藥物的藥理作用，對臨床用藥的有效性、風險進行全面的評估[2]。本研究選取我院2019年5月-2021年6月期間收治的96例首發抑郁癥患者作為研究對象，探討文拉法辛、舍曲林的臨床用藥效果，分析其藥理作用，進而為首發抑郁癥的藥物治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取96例首發抑郁癥患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組(各48例)。觀察組中，男性22例，女性26例，年齡25～72歲，平均(45.39±5.83)歲。對照組中，男性23例，女性25例，年齡26～74歲，平均(46.01±5.75)歲。兩組患者一般資料可比(P<0.05)。

1.2 方法

觀察組應用文拉法辛緩釋片。用藥劑量為75～150mg/次，1次/d。

對照組應用舍曲林。用藥劑量為50～100mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標

①臨床療效：首發抑郁癥患者的情緒、思維、行為均恢復正常，情緒狀態保持穩定，提示治療顯效。首發抑郁癥患者的情緒、思維、行為接近正常水平，存在情緒小幅波動的情況，提示治療有效。首發抑郁癥患者的情緒、思維、行為異常，提示治療無效，治療有效率=(顯效+有效)/例數×100%。②抑郁癥狀：漢密爾頓抑郁量表(HAMD)越低，抑郁程度越輕。③睡眠質量：匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分越低，睡眠質量越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組首發抑郁癥患者的臨床療效

治療后觀察組有效率為95.83%，顯著高于對照組的81.25%，P<0.05，見表1。

表1 兩組首發抑郁癥患者的臨床療效觀察[n(%)]

2.2 兩組首發抑郁癥患者的抑郁癥狀和睡眠質量

治療前，兩組抑郁癥狀和睡眠質量無統計學差異，治療后均較治療前有所改善，且觀察組改善情況較對照組更顯著，P<0.05，見表2。

表2 兩組首發抑郁癥患者的抑郁癥狀和睡眠質量對比

2.3 兩組首發抑郁癥患者的不良反應發生情況

治療期間觀察組發生口干、頭痛各一例，不良反應發生率為4.17%；對照組發生口干4例、頭痛3例、胃腸道不適1例，不良反應發生率16.67%，顯著高于觀察組(P<0.05)。

3 討論

抑郁癥的發生，對于患者的身心健康具有嚴重的危害。長期受到抑郁情緒的影響，患者容易產生異常的思想、行為，表現為自我否定、自我封閉以及生活興趣喪失，進而導致其社會功能的下降[3]。抑郁癥患者不僅承受著精神上的折磨，同時還會出現生理上的不適，引起失眠、食欲不振、頭痛。抑郁癥的危害不容忽視，在疾病發生后，應該及時進行治療[4]。

首發抑郁癥的臨床治療，一般應用藥物治療方法。針對抑郁癥的發生原因和發病機理，選擇安全、有效的抗抑郁藥物。首發抑郁癥的臨床治療，主要以緩解抑郁情緒和預防復發為目標[5]。抑郁癥的理想治療藥物，既可以有效控制急性期的癥狀發作，同時能夠長期、持續用藥，防止疾病的再次復發。選擇性5-HT再攝取抑制劑、5-HT和NE雙重再攝取抑制劑均可以應用于首發抑郁癥的臨床治療，對于改善抑郁癥狀和控制病情發作有著良好的作用效果[6]。舍曲林能夠對突觸間隙5-HT的再攝取形成選擇性阻滯作用。該過程中，突觸間隙5-HT顯著增加，能夠對突觸后受體發揮作用，進而產生抗抑郁功效。舍曲林對于NE、DA及其他神經遞質并無明顯的影響。

文拉法辛能夠同時對5-HT、NE的再攝取形成雙重抑制，具有強效的抗抑郁效果。與此同時文拉法辛的不良反應較少，能夠減少用藥期間不良反應的發生[7]。本組研究結果顯示，應用文拉法辛緩釋片治療后，觀察組患者的治療有效率和不良反應發生率分別為95.83%、4.17%。應用舍曲林治療后，對照組患者的治療有效率和不良反應發生率分別為81.25%、16.67%(P<0.05)。觀察組患者在治療8周后，HAMD評分由治療前的(22.97±2.61)分降低至(9.95±1.35)分，顯著優于對照組(P<0.05)，進一步反映出文拉法辛的抗抑郁功效比舍曲林更好。觀察組患者的PSQI評分由治療前的(12.18±2.07)分降低至(6.99±1.03)分，顯著優于對照組(P<0.05)，由此可見，抑郁癥患者抑郁情緒的良好改善，對于提高其睡眠質量有著積極的影響。抑郁癥的治療是一個長期的過程，所選用的藥物，能夠同時達到控制病情急性期發作和預防恢復期復發的作用效果，文拉法辛、舍曲林能夠滿足以上條件。考慮藥物的療效和安全性，辦研究結果表明文拉法辛效果更佳。

在首發抑郁癥的臨床治療中，盡量采取單一用藥的方式。在足量、足療程治療后，觀察患者的癥狀改善情況，適當調整用藥劑量，不建議聯合應用2種及以上的治療藥物。在藥物治療的基礎上，配合以心理治療，有助于促進病情的快速、良好恢復，減少睡眠障礙、食欲減退、內分泌紊亂對于患者日常生活的困擾[8]。

綜上所述，在首發抑郁癥的臨床治療期間，相比于舍曲林，文拉法辛在抗抑郁治療效果和用藥安全性方面更具優勢。