小劑量紅霉素聯合金雙歧治療小兒腹瀉的臨床療效及對生活質量的影響評價

楊麗霞

(山東省東營市河口區人民醫院，山東 東營 257200)

小兒腹瀉是兒科的常見病、多發病，一般是多種病因引起的一種以腹瀉為主要癥狀的臨床綜合征，一般可以分成感染性腹瀉和非感染性腹瀉，其中前者主要是由病毒、細菌、寄生蟲等感染引起的，輪狀病毒感染是最為常見的原因[1]；后者主要病因有飲食不節、食物過敏等，腸道菌群紊亂、氣候因素等也會引起腹瀉[2-3]。金雙歧是用于腸道菌群動態平衡調節的一種的微生態制劑，在腹瀉治療中的效果已得到肯定[4]。紅霉素能緩解機體的炎癥反應，促進腹瀉控制。本研究中以感染性腹瀉患兒為對象，探究小劑量紅霉素和金雙歧聯合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院兒科2019年2月-2020年5月收診的腹瀉患兒中選出120例為對象，均為感染性腹瀉，根據治療方法分組：對照組有60例，其中男童32例，女童28例，年齡9個月～8歲，平均(3.98±1.33)歲。觀察組有60例，其中男童30例，女童30例，年齡10個月～9歲，平均(3.93±1.24)歲。兩組的一般資料比較差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)符合感染性腹瀉的診斷標準。(2)在腹瀉后48h內入院治療，且伴有脫水癥狀。(3)1日排便次數在6～16次。(4)年齡6個月～14歲，性別不限。(5)家長簽署知情同意書。排除標準：(1)合并先天性疾病、肝腎功能障礙等疾病者。(2)合并呼吸道感染、肺炎等感染性疾病者。(3)近3個月使用過糖皮質激素者。

1.3 治療方法

全部患兒入院確診后，立即給予止吐、補液、糾正酸堿失衡和水電解質失衡等對癥治療，同時叮囑家屬在治療期間嚴格控制患兒的飲食，保持飲食的清淡、營養、易消化，避免食用生冷、辛辣、油膩等食物。在此基礎上，對照組患兒應用金雙歧(內蒙古雙奇藥業股份有限公司；國藥準字：S19980004)治療，對于1歲以內的患兒，每次口服0.5g，每日3次；1～3歲患兒，每次口服1.0g，每日3次；3歲以上的患兒，每次口服1.5g，每日3次，對于年齡較小的患兒，可以用溫開水或溫牛奶沖服，連續用藥5d。

觀察組在對照組的基礎上加用小劑量的紅霉素治療：采用注射用乳糖酸紅霉素(生產企業：湖南科倫制藥有限公司；國藥準字：H43020028)，10mg/kg/d，先用滅菌注射水加入到乳糖酸紅霉素粉針瓶中，用力振蕩使其溶解，然后加入生理鹽水稀釋給予患兒靜脈滴注，稀釋后的紅霉素濃度在1%～5%，每日1次，連續用藥5d。

1.4 觀察指標

(1)療效判定標準：顯效：治療72h后大便性狀正常，大便次數<2次/d。有效：治療72h后大便性狀有明顯的好轉，大便次數≤4次/d。無效：治療72h后患兒的大便性狀、次數均無明顯改善者。(2)腸道菌群：治療前、治療5d后分別采集患兒的糞便標本，采用多點位挑選標本，推片自然晾干后，做2張涂片，以革蘭染色法沖洗、脫色、晾干、復染處理后，在顯微鏡下觀察乳酸桿菌、腸球菌和酵母樣真菌的數目。(3)安全性指標：記錄兩組患兒用藥治療期間的不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

使用SPSS 24.0軟件檢驗數據，計數數據對比應用χ2檢驗，計量數據比較采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療總有效率比較

觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組患兒的總有效率，P<0.05，見表1。

表1 兩組患兒的治療總有效率

2.2 兩組的腸道菌群比較

觀察組患兒治療后的乳酸桿菌、腸球菌計數均高于對照組，且酵母樣真菌計數低于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組治療前后的腸道菌群比較[logCFU/g]

2.3 兩組的不良反應發生率比較

治療期間，對照組患兒出現2例輕微惡心，不良反應發生率為3.33%；觀察組患兒中出現1例輕微惡心，不良反應發生率為1.67%；兩組對比，χ2=0.342，P=0.559>0.05；兩組均未發生嚴重不良反應，未影響治療療程。

3 討論

小兒腹瀉是兒科消化系統常見病，多數患兒預后良好，但是也有部分患兒發展成重癥腹瀉，引發其他系統并發癥，危及生命安全[5]。近年來的臨床研究指出：感染性腹瀉的發病過程中，腸道作為主要病灶和治療靶點，不僅是消化、吸收、營養交換場所，同時也是人體微生物存儲的場所以及免疫器官，腸道菌群的動態平衡對于腸道屏障功能、全身免疫功能起到重要作用，而腹瀉患兒多伴有腸道菌群的失衡[6]。金雙歧是一種微生態制劑，是活菌制劑，其主要有如下作用：(1)金雙歧是一種腸道益生菌的組合制劑，能使得腸道內明顯減少的優勢菌增加，恢復腸道菌群平衡。(2)金雙歧在服用后能在腸道內產生乳酸，快速占領有害菌在腸道內的黏附位置，奪取有害菌繁殖中的需要的氧氣，并抑制腸道內需氧菌的繁殖，逐漸恢復腸道微生態平衡。(3)金雙歧在給藥后一般快速定植在腸道黏膜的表面，有利于促進腸道生物屏障功能的修復，阻斷致病菌、毒素等的侵入，增強腸道免疫功能。在小兒腹瀉治療中，金雙歧的應用促進腸道菌群平衡，促進腸道功能恢復，促進脫水、腹瀉等癥狀的緩解，促進患兒康復。

臨床研究表明：紅霉素具有抗炎、調節免疫功能等作用。本院結合小兒腹瀉的臨床特點，對患兒應用小劑量的紅霉素治療，結果顯示：觀察組患兒的總有效率高于對照組，P<0.05；且治療5d后的乳酸桿菌、腸球菌計數均高于對照組，酵母樣真菌計數低于對照組，P<0.05；提示我們將紅霉素與金雙歧聯合起來應用能調節腸道菌群，促進腹瀉癥狀緩解。紅霉素則能抑制超氧化物的產生，降低多形核白細胞的趨化作用，從而減少白細胞介素等的釋放沒促進炎癥反應控制。紅霉素還可以抑制干擾素γ產生，進而對抗病毒治療引起的過剩防御，抑制炎癥反應；紅霉素還具有一定的免疫調節功能，能在一定程度上改善免疫細胞活性，改善機體免疫功能。由于是給小兒用藥，需嚴格控制藥量，以減少藥物不良反應。本結果顯示：不良反應發生率組間差異無統計學意義，均未出現嚴重不良反應，說明小劑量的紅霉素配合金雙歧的安全性較高，促進腸道菌群平衡，并恢復小兒的免疫功能，控制炎癥反應，促進病情控制。

綜上所述，小兒腹瀉臨床治療中金雙歧配合小劑量紅霉素療效肯定，并有助于促進患兒腸道菌群平衡。