蛇床子湯外陰陰道沖洗輔助治療濕熱下注型霉菌性陰道炎的臨床分析

張玉華

(周寧縣中醫院婦產科，福建 寧德 355400)

霉菌性陰道炎多由于白色念珠菌感染，以濕熱下注型為主，患者發病后陰部瘙癢，坐臥難安，不利于身心健康。從中醫論治霉菌性陰道炎，屬于“陰癢”、“帶下病”范疇，多由于濕熱內犯、攝生不潔等原因導致發病[1]。目前臨床治療主要給予硝酸咪康唑栓治療，具有良好療效，但復發率較高，影響患者生活質量。同時給予蛇床子湯外陰沖洗治療，能夠針對胞脈空虛、攝生不潔等針對性治療，有利于緩解癥狀，降低復發率。為研究蛇床子湯輔助治療的優勢，本文于本院2019年2月-2020年2月的患者中，隨機選取82例分析，以期為臨床提供用藥參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院82例患者為樣本，對照組41例，女，年齡(39.21±3.58)歲，平均病程(1.21±0.23)月。觀察組41例，女，年齡(39.32±3.67)歲，平均病程(1.25±0.20)月。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)所有患者均屬于濕熱下注型[2]，符合霉菌性陰道炎診斷標準。(2)對本研究知情，臨床資料完整。(3)具有正常的溝通和認知水平。

排除標準：(1)排除不能主動配合、依從性差的患者。(2)排除哺乳期或妊娠期患者。(3)排除有溝通障礙、智力障礙的患者。(4)排除患有其他婦科疾病或惡性疾病的患者。

1.3 方法

對照組給予硝酸咪康唑栓(國藥準字H10930214，生產企業：西安楊森制藥有限公司，規格：0.2g×7枚)，0.2g/次，陰道給藥，1次/d，持續治療7d。

觀察組給予蛇床子湯外陰陰道沖洗治療，取蛇床子30g、地膚子30g，百部30g，黃柏15g，苦參30g，白鮮皮30g，紫草10g，土茯苓30g。加入溫水1000mL煮30min，取100mL湯液放入陰道沖洗器。待冷卻后，對陰道進行沖洗，1次/d，持續治療7d。剩余湯液需趁熱熏外陰，待溫度適中浸泡外陰30min，1次/d，持續治療7d。

兩組患者在治療期間，需要禁止服用刺激性食物，禁止進行性生活，并注意觀察陰道分泌物，有異常情況應當對癥干預。結束治療后檢查患者外陰水腫和瘙癢等情況。叮囑患者保持良好的作息和生活習慣，每天使用溫水清潔外陰，保持內褲干燥。每天更換內褲，使用專用洗劑進行清潔。均衡飲食，多使用維生素、蛋白質，提高免疫力。叮囑患者3、6個月后到醫院復診。

1.4 觀察指標

(1)根據《實用婦產科藥物治療學》評估療效，顯效：患者陰道分泌物性狀恢復正常，霉菌數明顯減少。有效：患者陰道分泌物性狀明顯改善，霉菌數有明顯降低。無效：患者陰道分泌物性狀無明顯改善，霉菌數無改善。

(2)統計患者復查情況，統計復發率。

(3)對比兩組患者癥狀緩解的時間。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)進行評估，19～95分，分數高表示患者滿意度高。

(4)統計兩組治療期間出現的不良反應。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組患者治療后有24例顯效、16例有效、1例無效，治療有效率為97.56%；對照組患者治療后有15例顯效、16例有效、10例無效，治療有效率為75.61%；兩組評分數據對比(χ2=5.337,P<0.05),具有統計學意義。

2.2 兩組復發情況對比

觀察組6個月復發率3例(7.32%)，明顯低于對照組。兩組對比，差異顯著(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組復發情況對比

2.3 兩組瘙癢癥狀改善時間和滿意度評分對比

觀察組瘙癢癥狀改善時間明顯短于對照組，滿意度較對照組高。兩組對比，差異顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組瘙癢癥狀改善時間對比

2.4 兩組不良反應對比

兩組治療期間均未出現不良反應，無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

從中醫論治，霉菌性陰道炎屬于“帶下病”、“陰癢”疾病，多由于患者攝生不潔、久居濕地、蟲毒侵蝕、濕熱內犯等因素造成發病，病機多由于患者肝腎功能異常，如肝經濕熱、生濕化火等導致發病[3]。根據中醫分型，可以分為濕熱下注型、肝腎陰虛型、陰虛夾濕型等，其中以濕熱下注型最為多見。濕熱下注型患者和主要表現為白帶量多，外陰皮膚粗糙，陰道黏膜水腫有潰瘍。臨床治療要以清熱利濕和殺蟲止癢為主。常規治療給予硝酸咪康唑栓，能夠快速改善癥狀，對菌類酶活性起到抑制作用，造成細胞膜通透性增加，但單獨給藥療效一般，患者治愈后病情反復，造成患者生活質量受到負面影響。

本研究給予患者蛇床子湯沖洗輔助治療。取蛇床子，具有袪燥濕殺蟲藥效，可有效治療外陰瘙癢，滅殺陰道蟲菌；地膚子具有清利祛濕熱，主治陰癢帶下，止癢去濕疹；百部具有滅蟲殺菌藥效，現代藥理表明百部具有抵抗微生物和寄生蟲作用；黃柏具有祛燥濕，解毒療瘡藥效，可用于治療濕疹瘙癢，現代藥理證明具有抗微生物和病原蟲，解熱抗炎作用；苦參具有殺蟲止癢、祛燥濕清熱藥效，常用于陰癢、帶下治療中；白鮮皮具有解毒清熱，祛燥濕藥效，現代藥理證明白鮮皮可抑制致病真菌，提高免疫力；紫草具有止癢祛熱，解毒涼血作用[4]；土茯苓具有清熱祛燥濕藥效，現代藥理表明土茯苓有抗菌作用。諸藥聯用可達到清熱祛燥濕、止癢殺蟲，達到治療目的。聯合硝酸咪康唑栓治療，能夠達到改善病情，緩解癥狀，降低復發率的作用，藥效確切。

經本文研究，對照組治療有效率31例(75.61%)。觀察組治療有效率40例(97.56%)。兩組對比，差異顯著(P<0.05)。證實聯合應用蛇床子湯輔助治療可進一步提高療效，由于蛇床子內含有皂化物、不飽和脂肪酸等物質，能夠抑制真菌生長，達到止癢效果，更有效清除致病菌，從而促進療效的提高。本研究顯示，對照組6個月復發率11例(26.83%)。觀察組6個月復發率3例(7.32%)。兩組對比，差異顯著(P<0.05)。可見聯合硝酸咪唑康栓以及陰道沖洗治療，能夠達到標本兼治的作用。通過沖洗治療能夠充分讓藥液接觸患者陰道組織，從而對癥治療，提高殺菌效果，抑制病菌的生長。本研究顯示，對照組瘙癢癥狀改善時間(4.23±0.41)d，滿意度(80.59±3.24)分。觀察組瘙癢癥狀改善時間(2.19±0.36)d，滿意度(90.53±1.45)分。兩組對比，差異顯著(P<0.05)。證實利用蛇床子湯陰道沖洗輔助治療，可發揮協同療效，顯著縮短治療周期，快速改善患者癥狀，同時提高患者生活質量，提高其滿意度。在臨床治療上，可積極聯合使用蛇床子湯沖洗治療，提高療效，減輕患者痛苦。本組研究并未出現不良反應，聯合用藥具有較高安全性保障，不會給患者機體造成額外的負面影響。

綜上所述，對于濕熱下注型霉菌性陰道炎患者給予蛇床子湯陰道沖洗治療，有利于提高臨床療效，降低復發率，縮短病程，提高患者滿意度，具有一定借鑒意義。