亞寧定聯合尼莫同降壓在腦血栓患者神經介入術后血壓控制的臨床觀察

李發銀,李娜婷

(廈門大學附屬第一醫院神經內科,福建 廈門 350206)

腦血栓指的是腦動脈因局部血管病變繼發血栓形成，致使血管壁變厚、管腔狹窄甚至閉塞，從而造成腦局部血流下降或是中斷，導致腦組織缺血、缺氧引發局灶性神經功能缺損癥狀及體征，患者常出現偏癱、失語、視物模糊或是口眼歪斜等癥狀，且有著較高的復發率，對患者生命安全威脅極大[1]。神經介入術是臨床治療腦血栓的常用方法之一，可有效減輕患者癥狀，但術后仍需進行降壓治療。因此，為腦血栓神經介入術后患者尋找一種有效的降壓方案有著重要意義。鑒于此，本研究分析了亞寧定聯合尼莫同降壓在腦血栓患者神經介入術后血壓控制的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2021年4月在我院行神經介入術治療的110例腦血栓患者作為研究對象，按抽簽法分兩組，各55例。對照組中男30例，女25例；年齡45～81歲，平均年齡(68.20±10.57)歲；從發病至到院時間1～16h，平均時間(7.20±2.37)h。聯合組中男28例，女27例；年齡47～82歲，平均年齡(68.35±9.69)歲；從發病至到院時間1～18h，平均時間(7.26±2.73)h。兩組基線資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過本院醫學倫理委員會的審核。

1.2 納入和排除標準

(1)納入標準：①經CT、MRI等檢查得以確診；②存在不同程度的偏癱、失語、意識模糊或是口眼歪斜等癥狀；③無其他腦血管疾病；④患者家屬在對本研究知情后，自愿參與研究。(2)排除標準：①存在肝、腎等部位嚴重器質性疾病者；②存在先天性心臟病者；③存在精神障礙者；④存在凝血障礙者；⑤對本研究中藥物有過敏反應者；⑥中途因故未能堅持完成研究者。

1.3 方法

對照組給予亞寧定(鹽酸烏拉地爾注射液，Takeda GmbH，批準文號H20160363)治療，100mg亞寧定+30mg生理鹽水進行微量注射泵泵注，根據血壓調整用量和時間。聯合組在對照組基礎上聯合尼莫同(尼莫地平注射液，Bayer Vital GmbH，國藥準字J20140105，50mL∶10mg)治療：采用微量注射泵泵注尼莫同50mL，泵注速度為2～4mL/h，根據血壓調整用量和時間。

1.4 觀察指標

(1)神經功能：治療前后，采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[2]對兩組神經功能進行評估，包括意識水平、凝視、面癱及上下肢運動等方面，評分越高代表神經功能越差。(2)血壓：治療前后，測量兩組收縮壓、舒張壓水平。(3)不良反應：頭暈、頭痛、乏力及惡心等。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 神經功能

治療前，兩組NIHSS評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，聯合組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較分)

2.2 血壓

治療前，兩組收縮壓、舒張壓相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，聯合組收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較

2.3 不良反應

兩組不良反應總發生率相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

腦血栓的發生主要是因腦血管自身存在動脈粥樣硬化等病變，同時血液成分改變也是其誘因之一。目前，臨床對腦血栓患者常采用神經介入術進行治療，雖可有效促進其神經功能恢復，減輕患者臨床癥狀，但術后患者血壓仍處于異常升高狀態，需及時給予降壓處理[3]。亞寧定是既往臨床用于腦血栓患者術后降壓治療中的常用藥，其屬于一種突觸受體拮抗劑，不僅可通過阻斷突觸后膜α1受體及突觸前膜α2受體，從而有效擴張血管，下調外周小血管阻力，發揮中樞性降壓的作用，還可通過下調延髓心血管調節中樞交感反饋來發揮降壓的作用，但長期臨床實踐發現仍有部分患者血壓控制、神經功能恢復效果不太理想[4]。因此，如何提高腦血栓患者神經介入術后血壓的控制效果成為臨床急需解決的問題。

本研究結果顯示，治療后，聯合組NIHSS評分、收縮壓及舒張壓均低于對照組，提示將亞寧定、尼莫同聯合方案應用于腦血栓患者神經介入術后治療中不僅可有效控制其血壓水平，還有助于改善其神經功能。分析原因：尼莫同屬于一種鈣離子拮抗劑，可通過下調機體神經細胞的鈣超載來降低腦血管阻力，提高局部血流量，進而達到控制血壓的目的。同時，尼莫同還可通過抑制腦細胞自由基的產生，避免腦血管痙攣的發生，從而保證腦部血流的正常流入，減輕對患者腦組織造成的缺血性損傷，有效保護腦血管內皮功能，達到改善其神經功能的目的[5]。另外，本研究結果還顯示，兩組不良反應總發生率相當，提示將亞寧定、尼莫同聯合方案應用于腦血栓患者神經介入術后治療中不會明顯增加不良反應。

臨床發現，對腦血栓神經介入術后患者加強護理有助于促進其術后恢復[6]。筆者總結了以下護理措施：①生命體征監測：持續監測其呼吸、脈搏、血壓、體溫及瞳孔等，并觀察其下肢溫度是否一致；②體位護理：指導患者術后平臥24h，并用沙袋壓迫穿刺部位24h再取下，同時觀察穿刺部位的清潔度、有無血液滲出及敷料的完整性等；③心理干預：由于腦血栓患者突然出現肢體、語言功能障礙，對其心理打擊較大，患者常會出現焦慮、抑郁甚至絕望等不良情緒，所以護士要積極與患者溝通，多開導、關心、體貼及鼓勵，促使其治療信心的重建。

綜上所述，本研究顯示對腦血栓神經介入術后患者采用亞寧定聯合尼莫同進行治療可有效改善其神經功能，控制血壓水平，且不會明顯增加不良反應。