阿奇霉素在兒科臨床應用中的不良反應分析

徐 婉

(清華大學第一附屬醫院藥劑科，北京 100016)

阿奇霉素屬于大環內酯類，對革蘭陰性菌、厭氧菌等均有不錯的殺菌作用，還可消滅衣原體以及肺炎支原體，其抗菌作用比較大，成為臨床應用最為普遍的藥物[1]。長期以來，在小兒肺炎的治療中，常應用紅霉素，但治療時間長，不良反應多，容易造成疾病反復，而阿奇霉素的出現，大大提升了治療效果。但隨著阿奇霉素的廣泛使用，也給患兒誘發了較多不良反應，無論是口服還是注射，用藥后，不少患兒產生了不同程度的藥物不良反應，不利于患兒的康復[2]。本研究旨在研究阿奇霉素在兒科臨床中的不良反應，以提高臨床用藥的安全性。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2018年3月-2020年3月我院收治的96例兒科患兒，男患兒50例，女患兒46例，年齡：0.5～12歲，平均年齡(5.23±0.47)歲。病程1～23d，平均(12.34±3.27)d，其中72例呼吸道感染，16例泌尿系統感染、8例皮膚感染。

納入標準：(1)所有患兒經阿奇霉素治療后出現不良反應；(2)患兒家屬知情且同意。排除標準：(1)先天性疾病的患兒；(2)非阿奇霉素導致的不良反應。

1.2 方法

回顧性分析這96例服用阿奇霉素后出現不良反應患兒的臨床資料，對患兒年齡、性別、服用藥物劑型、給藥用途、累及系統、不良反應及嚴重程度進行總結和歸納。

1.3 觀察指標

(1)出現不良反應兒童的年齡分布；(2)出現不良反應的給藥方式；(3)藥物不良反應的藥品劑型；(4)藥物不良反應累及的系統；(5)用藥后不良反應的嚴重程度。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 不良反應兒童的年齡分布

阿奇霉素導致的不良反應患兒年齡分布中，以2～3歲的患兒為最多，見表1。

2.2 不良反應的給藥方式

與其它給藥方式相比，靜脈滴注給藥后的不良反應33例、發生率34.37%，口服藥物后的不良反應63例、發生率65.63%，靜脈滴注給藥顯著高于口服藥物，(χ2=18.750,P=0.000<0.05),具有統計學意義。

2.3 不良反應的藥品劑型

與其它藥品劑型相比，注射劑的不良反應發生率顯著要高，如表2所示。

表2 不良反應的藥品劑型(n，%)

2.4 不良反應累及的系統

不良反應累及的系統主要有神經系統、消化系統和皮膚，如表3所示。

表3 不良反應累及的系統(n，%)

2.5 不良反應的嚴重程度

患者治療后不良反應的嚴重程度、52例輕度(54.17%)、23例中度(23.96%)、21例重度(21.88%)。

3 討論

兒科臨床中，小兒呼吸道疾病的發病率最高，呼吸道感染常發生在冬春兩季，嚴重影響著患兒的健康成長。在過去，臨床上對呼吸道感染的患兒常使用紅霉素，治療周期長，還會給患兒胃腸道帶來負擔，療效不盡理想，可使病情反復發作[3]。隨著新型抗生素的研發，阿奇霉素的出現，為小兒呼吸道感染性疾病帶來了新的方向。阿奇霉素優點是起效快、療效高，對支原體蛋白質合成的效率較高，有穩定的殺菌、康陽的作用，特別對革蘭陰性菌和革蘭陽性菌、厭氧菌、肺炎球菌等有很好的殺菌作用，還可作用于衣原體、支原體，受到臨床醫師和患兒家屬的認可。阿奇霉素進入機體后，吸收快，作用于感染部位，藥物濃度高，半衰期長，持續用藥，可獲得不錯的療效。單隨著長時間的應用，耐藥菌株不斷產生，療效也會與日俱減[4]。

本研究通過回顧性分析96例應用阿奇霉素治療患兒的臨床資料，2～3歲的患兒不良反應發生率最多，注射劑的不良反應顯著高于膠囊、干混選劑和片劑，藥物不良反應多累及神經系統、皮膚及消化系統，主要為輕度不良反應。根據結果進行分析，阿奇霉素發生的不良反應和患兒年齡、藥物本身的毒副作用有關之外，還需與用藥的合理性、科學性有關，能口服用藥，盡量不要靜脈滴注。當患兒出現皮疹和瘙癢時，立即停止用藥，可以適當給予氯雷他定，起到抗過敏的作用[5]。

通過研究得知，阿奇霉素之所以會對患兒的消化系統帶來不良反應，是藥物使胃腸道菌群出現失調現象，造成胃腸道平滑肌劇烈收縮，從而導致消化道不良反應。醫護人員需對患兒提供針對阿奇霉素的藥學監護，幫助患兒降低不良反應，提升治療效果。在使用阿奇霉素前，需對患兒進行藥敏試驗、細菌培養，了解患兒是否存在過敏史，在藥物的選擇上要慎重。由結果得知，干混懸劑藥物的不良反應最低，患兒在服用藥物時，將干混懸劑加水充分搖勻，然后口服使用，劑量也容易掌握。兒科用藥需更加慎重，加強病區用藥的審核力度，完善用藥管理機制，深入了解阿奇霉素與其它藥物的配伍禁忌，最大限度的保證用藥的合理性。

綜上所述，通過對阿奇霉素導致的不良反應進行分析，可為臨床應用阿奇霉素提供依據，臨床兒科治療時，可避免采用風險較大的方式進行治療。