阿替普酶急診溶栓治療超早期急性腦梗死的療效探討

張海權(quán)

[廣州市第一人民醫(yī)院(華南理工大學(xué)第二附屬醫(yī)院)，廣東 廣州 510000]

急性腦梗死是一種常見(jiàn)腦血管疾病，也是一種因人體顱內(nèi)動(dòng)脈阻塞、無(wú)法及時(shí)建立側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致人體局部腦組織突然發(fā)生血液循環(huán)障礙，繼而導(dǎo)致腦組織急性軟化或壞死[1]。臨床認(rèn)為，想要有效治療急性腦梗死，則需從迅速改善人體腦部缺血缺血癥狀著手，促使人體血管再通，改善患者的神經(jīng)功能，逆轉(zhuǎn)腦部梗死組織。溶栓治療是臨床最推崇的治療方案，可促使人體梗死區(qū)域血流供應(yīng)迅速恢復(fù)，繼而改善患者的神經(jīng)功能，重建缺血區(qū)域的血供，促使受損神經(jīng)細(xì)胞可逆性恢復(fù)，降低患者的致殘率與致死率[2]。但臨床用于急性腦梗死急診溶栓治療的藥物較多，不同的藥物具有不同的效果，阿替普酶均是臨床常用的靜脈溶栓藥物，均在急性腦梗死的溶栓治療中發(fā)揮出一定效果[3]?；诖?，本研究主要對(duì)比不同藥物用于超早期急性腦梗死急診溶栓治療中的應(yīng)用價(jià)值旨為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年5月-2020年5月，抽取本院急診科收治的50例急性腦梗死展開(kāi)研究，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將50例患者分組，每組25例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2010版)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者均經(jīng)頭顱CT、MRI等影像學(xué)手段確診疾病；患者近期未應(yīng)用抗凝藥物；患者與家屬同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；合并器官嚴(yán)重疾??；存在腦血管病是、神經(jīng)功能缺損病史；合并腦外傷或是癡呆等疾病患者。試驗(yàn)組12例男、13例女；年齡均值是41～95歲(68.25±8.09)歲，病程0.3～3.8h(2.09±1.13)h。對(duì)照組18例男、7例女；年齡均值是37～86歲(61.87±8.01)歲，病程0.4～3.8h(2.17±1.09)h。

1.2 方法

兩組患者入院并確診疾病后，均給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，包含營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、抗腦水腫、抗血小板、降顱內(nèi)壓、抗自由基以及脫水等治療[5]?；诖?，試驗(yàn)組35例采用阿替普酶治療，0.9mg/kg阿替普酶(用藥量低于90mg)+100mL生理鹽水，充分混合后持續(xù)靜脈滴注1h。兩組患者用藥后，還需密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓以及心電圖等指標(biāo)，持續(xù)監(jiān)護(hù)在患者用藥后24h。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)NIHSS評(píng)分，在兩組患者溶栓前、溶栓24h、溶栓7d、溶栓14d采用美國(guó)神經(jīng)功能量表[6-8]評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損情況，總分42份，分?jǐn)?shù)越高患者的神經(jīng)功能越差。

(2)溶栓不連反應(yīng)發(fā)生情況：牙齦出血、鼻出血、泌尿系出血、腦出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料(治療前后的NIHSS評(píng)分)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料(溶栓不良反應(yīng)發(fā)生情況)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥溶栓前后的NIHSS評(píng)分

兩組溶栓前的NIHSS評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)；兩組溶栓治療后的NIHSS評(píng)分低于溶栓前，試驗(yàn)組溶栓24h、溶栓7d、溶栓14d后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組用藥溶栓前后的NIHSS評(píng)分

2.2 兩組用藥溶栓不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗(yàn)組溶栓不良反應(yīng)發(fā)生情況5.7%少于對(duì)照組22.9%(P<0.05)。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥溶栓不良反應(yīng)發(fā)生率(n/%)

3 討論

在急性腦梗死治療方案，臨床有諸多觀點(diǎn)與方案。從臨床治療可看出[9]，目前用于急性腦梗死的治療方案有西醫(yī)常規(guī)治療、傳統(tǒng)中醫(yī)治療、中西醫(yī)聯(lián)合治療、靜脈溶栓治療以及機(jī)械取栓治療等，早期溶栓是臨床近年來(lái)研究的重難點(diǎn)，溶栓有靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓兩種，而靜脈溶栓屬于國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的療效確切、成熟可靠的治療方案。從應(yīng)用優(yōu)勢(shì)可以看出，靜脈溶栓具有操作迅速快捷、無(wú)技術(shù)要求、無(wú)設(shè)備要求等缺點(diǎn)[10]，且靜脈溶栓治療還具有操作便捷、無(wú)創(chuàng)、易掌握、費(fèi)時(shí)少、藥物價(jià)格適中、更容易被患者接受等等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)今臨床常用靜脈溶栓藥物有阿替普酶、尿激酶等。有研究指出，阿替普酶屬于轉(zhuǎn)基因技術(shù)生產(chǎn)出的高技術(shù)藥品，本身具有強(qiáng)大的血栓溶解功效，可有效挽救人體半暗帶梗死區(qū)域，恢復(fù)梗死區(qū)域的部分神經(jīng)功能。再者，阿替普酶具有較強(qiáng)的特異性與纖溶酶原親和力，全身纖溶效果尚可。從用藥情況看，阿替普酶是一種常用腦梗死藥物，也是一種纖維蛋白血栓溶解有效藥物，具有較強(qiáng)的特異性。靜脈溶栓治療期間，藥物可與人體纖維蛋白、賴氨酸殘基進(jìn)行有效結(jié)合，可促使纖維蛋白迅速轉(zhuǎn)化為纖溶酶，可有效溶解血栓，促使腦部氧供、血供恢復(fù)，效果顯著。劉鳳霞等[11]研究指出，阿替普酶急診靜脈溶栓治療超早期急性腦梗死，患者溶栓6h、溶栓24h、溶栓7d后的NIHSS評(píng)分顯著低于溶栓前，治愈率高達(dá)75%，且有6例患者發(fā)生不良反應(yīng)。陳培材等[12]研究指出，阿替普酶急診溶栓治療急性腦梗死，患者治療后1d、7d、14d的NIHSS評(píng)分低于常規(guī)治療患者，患者的預(yù)后良好率為71.73%。本研究贊成以上觀點(diǎn)，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組溶栓24h、溶栓7d、溶栓14d后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組；溶栓不良反應(yīng)發(fā)生情況8.0%少于對(duì)照組24.0%。

由上可知，超早期急性腦梗死患者急診溶栓治療期間應(yīng)用阿替普酶，效果顯著。