加速康復(fù)外科理念在眼科小兒全麻手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用探討

羅丹 鄧嫣紅

410300 瀏陽(yáng)市集里醫(yī)院（瀏陽(yáng)市眼科醫(yī)院），湖南瀏陽(yáng)

小兒與成年患者全麻眼科手術(shù)護(hù)理方法上存在較大差異，由于患兒呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等存在發(fā)育不完全的情況，因此患兒在麻醉手術(shù)后容易產(chǎn)生生命體征改變、意識(shí)改變或存在窒息等情況，如未對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)處理將會(huì)危及患兒的生命安全[1-3]。因此本次對(duì)收治的眼科全麻手術(shù)患兒實(shí)施加速康復(fù)外科理念護(hù)理，探究臨床護(hù)理價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年12月接受眼科手術(shù)治療的患兒68例，隨機(jī)分為兩組，各34例。試驗(yàn)組男16例，女18 例；年齡2～7 歲，平均（3.42±1.33）歲。對(duì)照組男15 例，女19 例；年齡2～7 歲，平均（2.36±1.74）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受眼科手術(shù)治療的患兒；②認(rèn)知功能及精神情況良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器功能障礙；②無法配合研究。

方法：⑴對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：主要內(nèi)容包括巡查病房、檢查記錄、醫(yī)生指導(dǎo)、及時(shí)換藥以及心理知識(shí)宣教、預(yù)防眼壓升高等。⑵試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理：入院為患兒建立個(gè)人檔案建立，及時(shí)了解患兒的個(gè)性特點(diǎn)及生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、機(jī)體狀況，同時(shí)檢測(cè)患兒視力情況，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)護(hù)理模式方案制訂。①術(shù)前心理護(hù)理：由于患兒年齡較小，文化水平較低，缺乏疾病認(rèn)知，會(huì)產(chǎn)生恐懼手術(shù)的情況，容易出現(xiàn)負(fù)性心理，護(hù)理人員需要應(yīng)用溫和的態(tài)度與患兒進(jìn)行積極溝通，了解患兒的個(gè)性特點(diǎn)，為其實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，為患兒講解眼科手術(shù)相關(guān)疾病知識(shí)及注意事項(xiàng)，耐心解答患兒及家屬提出的相關(guān)問題，可通過動(dòng)畫片、媒體視頻、宣傳手冊(cè)、交流等方式，使患兒了解手術(shù)流程及疾病相關(guān)問題，幫助患兒減輕恐懼心理，增強(qiáng)疾病的認(rèn)知，避免不良情緒影響手術(shù)康復(fù)情況及手術(shù)效果，需要引導(dǎo)患兒進(jìn)行自我放松，利用深呼吸的方式進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前為患兒進(jìn)行相關(guān)檢查，檢查患兒是否存在基礎(chǔ)性疾病，引導(dǎo)患兒進(jìn)行面部清潔，可在條件允許下進(jìn)行洗澡、洗頭及更換開衫棉質(zhì)睡衣，方便穿脫，預(yù)防感染。同時(shí)，患兒術(shù)前禁喝飲品2 h，禁母乳4 h，禁食其他清淡普食（包括牛奶等含奶粉類飲品6 h），禁食高脂類及油炸食物（如雞蛋、肉包）等8 h。最后一餐進(jìn)食以半流質(zhì)、易消化和適度（不過飽）為原則。③術(shù)中護(hù)理：熱情接待患兒進(jìn)入手術(shù)室，利用交流的方式分散患兒注意力，減輕不良情緒，同時(shí)為患兒講解手術(shù)重要性及配合要求。對(duì)于手術(shù)物品進(jìn)行有序擺放，引導(dǎo)患兒保持舒適體位，為其頭部墊清潔中單，避免術(shù)中用水將衣領(lǐng)浸濕，叮囑患兒避免手腳及身體亂動(dòng)，術(shù)中需要鋪放無菌巾，同時(shí)需要引導(dǎo)患兒放松身心，避免產(chǎn)生身體不適感。監(jiān)測(cè)患兒是否存在過度通氣、憋氣等情況，避免患兒產(chǎn)生呼吸困難及喉痙攣。④術(shù)后護(hù)理：送患兒回到病房，對(duì)患兒的體征變化進(jìn)行密切觀察，叮囑患兒減少咳嗽或用力打噴嚏，避免產(chǎn)生頭部移動(dòng)，部分患兒仍然處于麻醉期，需要預(yù)防患兒嘔吐物堵塞呼吸道，同時(shí)由于麻醉期藥物作用會(huì)逐步解除，引發(fā)大腦皮層興奮度提升。

觀察指標(biāo)：⑴疼痛評(píng)分：利用視覺模擬評(píng)分法（VAS）實(shí)現(xiàn)評(píng)判，重度疼痛評(píng)分在7～10 分，中度疼痛評(píng)分在4～6 分，輕度疼痛評(píng)分在1～3 分。⑵護(hù)理依從性：①Ⅰ級(jí)：依從，患兒可以聽從護(hù)理人員的全部指令，完全依從護(hù)理且配合；②Ⅱ級(jí)：一般依從，患兒能夠聽從護(hù)理人員部分指令，一般依從及配合護(hù)理；③Ⅲ級(jí)：不依從，不配合護(hù)理人員的護(hù)理工作。護(hù)理總依從率評(píng)估結(jié)果=（組間病例總數(shù)-不依從病例數(shù)）/組間病例總數(shù)×100%。⑶負(fù)性情緒評(píng)分：通過抑郁評(píng)價(jià)表、焦慮評(píng)價(jià)表實(shí)施評(píng)估，抑郁評(píng)價(jià)表、焦慮評(píng)價(jià)表分?jǐn)?shù)低為患兒情緒狀態(tài)好，制表滿分分?jǐn)?shù)均100分。⑷生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)高為生活質(zhì)量好。⑸不良反應(yīng)發(fā)生率：包括胃腸道反應(yīng)、意外損傷、發(fā)熱等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒負(fù)性情緒評(píng)分比較：護(hù)理前，兩組情緒狀態(tài)評(píng)分對(duì)比無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組抑郁、焦慮評(píng)分相比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒負(fù)性情緒評(píng)估結(jié)果比較（±s，分）

表1 兩組患兒負(fù)性情緒評(píng)估結(jié)果比較（±s，分）

組別 n 焦慮情緒評(píng)估結(jié)果 抑郁情緒評(píng)估結(jié)果護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 34 74.56±4.12 29.27±7.12 72.47±6.71 32.40±3.41對(duì)照組 34 74.40±4.31 51.50±7.32 72.12±6.42 55.12±3.77 t 0.156 4 12.693 6 0.219 7 26.061 1 P 0.876 1 0.000 0 0.826 7 0.000 0

兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：試驗(yàn)組不良反應(yīng)、休閑娛樂、家庭關(guān)系、癥狀表現(xiàn)、社會(huì)關(guān)系評(píng)分相比對(duì)照組更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 休閑娛樂 不良反應(yīng) 癥狀表現(xiàn) 社會(huì)關(guān)系 家庭關(guān)系對(duì)照組 34 52.28±23.14 51.32±21.37 53.15±25.42 64.72±26.32 62.28±20.51試驗(yàn)組 34 78.14±22.20 75.32±16.24 78.74±22.51 84.14±20.75 87.71±22.22 t 4.702 2 5.213 8 4.394 5 3.378 6 4.903 6 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.001 2 0.000 0

兩組VAS 評(píng)級(jí)比較：試驗(yàn)組VAS 評(píng)級(jí)輕度疼痛占比較大，對(duì)照組中度疼痛、重度疼痛占比較大，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒VAS評(píng)級(jí)情況比較[n（%）]

兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為1例（2.94%），對(duì)照組為12例（35.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.507 7，P=0.000 6）。

兩組患兒依從性分析比較：對(duì)照組依從12例、一般依從21例、不依從1例，護(hù)理依從性為97.06%；試驗(yàn)組依從10例、一般依從11例、不依從13例，護(hù)理依從性為61.76%。試驗(yàn)組護(hù)理依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.952 4，P=0.000 3）。

討 論

加速康復(fù)外科理念最早為丹麥外科學(xué)教授Kehlet在1997年提出，此理論主要倡導(dǎo)希望通過多學(xué)科共同作用發(fā)揮各自職責(zé)，能夠幫助患者減少臨床應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者疾病康復(fù)速度加快，避免患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，使患者能夠盡快康復(fù)。臨床最早將此理念應(yīng)用在結(jié)直腸手術(shù)中，從病理生理角度分析可發(fā)現(xiàn)，加速康復(fù)外科流程一般為通過幫助患者有效減輕術(shù)前焦慮、手術(shù)創(chuàng)傷等心理應(yīng)激及機(jī)體應(yīng)激，使患者機(jī)體及生理夠得到良好恢復(fù)，促進(jìn)患者術(shù)后生理狀態(tài)康復(fù)。快速康復(fù)能夠幫助患者有效縮短留院時(shí)間，使患者的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率降低，全面減少住院費(fèi)用。此理念一般在成人結(jié)直腸手術(shù)、胃腸道手術(shù)中獲得理想驗(yàn)證，但在小兒外科領(lǐng)域中應(yīng)用范圍較小。近幾年，伴隨臨床眼科手術(shù)逐步發(fā)展，小兒斜視以及先天性眼部疾病均能夠獲得理想治療，患者對(duì)于手術(shù)時(shí)間、手術(shù)精細(xì)程度要求逐步提升，但以往的手術(shù)實(shí)施過后，患者會(huì)產(chǎn)生較多術(shù)后并發(fā)癥，由于患者年齡相對(duì)較小，產(chǎn)生并發(fā)癥后果較為嚴(yán)重。伴隨醫(yī)療器械逐步更新，斜視手術(shù)治愈率明顯提升，再入院率顯著降低，8 歲以上兒童、成人均能夠?qū)嵤┤砺樽硐率中g(shù)。本研究將利用多學(xué)科協(xié)作模式及國(guó)內(nèi)外ERAS 相關(guān)研究經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于小兒眼部手術(shù)利用ERAS 模式的可行性以及安全性進(jìn)行探究。

斜視、眼外傷、瞼內(nèi)翻倒睫、先天性白內(nèi)障為常見眼科疾病，在兒童中發(fā)病率較高，會(huì)引發(fā)兒童視力受損，嚴(yán)重者將引發(fā)失明，臨床中手術(shù)為常用治療手段，能夠預(yù)防患兒產(chǎn)生視力降低或失明，眼科手術(shù)近幾年發(fā)展速度較快，具備創(chuàng)傷少、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)[4-6]。但由于眼科患兒年齡較小，容易產(chǎn)生恐懼及不配合等情況，增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究顯示，試驗(yàn)組護(hù)理依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后負(fù)性情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組休閑娛樂、不良反應(yīng)、癥狀表現(xiàn)、社會(huì)關(guān)系、家庭關(guān)系相關(guān)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患兒疼痛評(píng)級(jí)輕度疼痛占據(jù)較大比例，兩組對(duì)比，差異有意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率相比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用加速康復(fù)外科理念護(hù)理模式能夠減輕眼科手術(shù)患兒術(shù)后不良反應(yīng)。