多學科延續性護理模式對老年腰椎間盤突出術后患者功能恢復的影響

王維維

腰椎間盤突出癥是日常生活中腰腿痛最常見的原因之一，好發于青壯年、體力勞動者及工作姿勢不良者等，早期可通過康復鍛煉、針灸及中藥等改善癥狀[1]。此病若腰腿痛癥狀嚴重、有明顯神經受累表現，且病情呈現逐漸加重趨勢，建議手術治療[2]。多學科延續性護理是多專業人員完成的綜合照護模式，已經成為廣泛使用的護理方式，在妊娠期高血壓、冠脈搭橋術后及心臟起搏器植入術后等多種疾病中的效果已經得到肯定[3-4]。本研究擬探討老年腰椎間盤突出癥患者采用多學科延續性護理模式的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月至2020 年6 月浙江中醫藥大學附屬江南醫院收治的行手術治療的腰椎間盤突出癥患者200 例，納入標準：（1）年齡60～80 歲；（2）確診腰椎間盤突出癥，行手術治療；（3）認知功能良好，依從性好，患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）年齡＜60 歲，或＞80 歲者；（2）患有嚴重心、腦及肺疾病而無法耐受行手術治療者；（3）患有惡性腫瘤、HIV及脊柱腫瘤等患者；（4）術前不能站立、步行或癱瘓患者；（5）腰椎間盤突出癥非初次手術者。

采用隨機數表法分為對照組及研究組，每組各100 例。對照組男69 例，女31 例；年齡62～76 歲，平均（73.5±8.2）歲；L3～4突出36 例，L4～5突出56 例，L5～S1突出42 例；病程10 個月至4 年，平均（2.54±1.12）年。研究組男66 例，女34例；年齡60～75 歲，平均（72.2±8.7）歲；L3～4突出39 例，L4～5突出55 例，L5～S1突出45 例；病程11 個月至4 年2 月，平均（2.71±1.18）年。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經浙江中醫藥大學附屬江南醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組采用常規延續性護理：術前向患者講解手術流程及注意事項，術后督促患者遵醫囑用藥、合理飲食、運動恢復及按時隨訪等并進行健康宣教，為期2 個月。

研究組在對照組基礎上采用多學科延續性護理模式：（1）組建多學科護理小組，由護士長任組長，組員包括主治醫師、疼痛專科護士、心理輔導師、營養師及康復醫師等。（2）制定護理方案：出院前小組成員共同評估患者狀態，主治醫師負責病情評估、制定用藥方案及隨訪計劃；疼痛專科護士為患者講解可能出現的疼痛及應對策略，普及鎮痛藥物常識；心理輔導師評估心理狀態，及時發現患者不良情緒，定期組織團體活動；營養師評估營養狀況，與家屬溝通制定飲食策略；康復醫師對患者及家屬進行培訓，普及物理治療常識，制定訓練計劃。（3）隨訪策略：出院后1 周內上門隨訪，后續每月上門隨訪1 次，根據患者家庭狀況調整護理計劃，每周電話隨訪1 次，每天微信推送相關健康信息，微信隨時解疑答惑，為期2 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組術前及術后2個月疼痛數字評分（NRS 評分）[5]、腰椎Oswestry功能障礙量表（ODI）評分[6]、平衡功能[采用計時站-走測試（UGT）法評估[7]]及日常生活能力（采用改良Barthel指數評估[8]），術后隨訪6 個月，統計兩組認知功能障礙、深靜脈血栓及褥瘡等并發癥發生情況。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 23.0 分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用檢驗。P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前及術后2 個月NRS評分、ODI評分、UGT 評分及Barthel 指數比較術前，兩組NRS評分、ODI評分、UGT評分及Barthel 指數差異均無統計學意義（均P＞0.05）。術后2 個月，兩組NRS、ODI及UGT評分均顯著下降，且研究組均顯著低于對照組（均P＜0.05）；Barthel 指數均上升，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術前及術后2 個月NRS 評分、ODI 評分、UGT 評分及Barthel 指數比較

2.2 并發癥發生情況 對照組發生認知功能障礙5 例，深靜脈血栓3 例，褥瘡10 例，并發癥發生率18.00%（18/100）；研究組發生認知功能障礙1 例，深靜脈血栓1 例，褥瘡5 例，并發癥發生率7.00%（7/100）；研究組并發癥發生率顯著低于對照組（=5.53，P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是常見的老年骨科疾病之一，主要由骨質疏松、長年辛苦勞作及早期未積極規劃化治療等原因引起，手術治療對于嚴重腰椎間盤突出癥患者是一個非常重要的治療手段。老年人由于存在醫療相關專業知識欠缺及治療依從性差等因素，對術后護理提出了更高的要求[9]。延續護理改變了出院后就終止護理服務的傳統觀念，是院內護理的延伸，使患者在出院后也能得到持續的衛生保健服務，是現代護理的新方向，在改善病情、促進恢復、減少并發癥方面發揮了積極的作用[10]。多學科延續性護理是現代醫學模式下的新理念，從疾病、心理、康復、宣教等多方面共同制定護理措施，盡可能增加患者獲益[11]。本研究結果顯示，術前，兩組NRS評分、ODI評分、UGT 評分及Barthel 指數差異均無統計學意義（均P＞0.05）。術后2 個月，兩組NRS、ODI及UGT評分均顯著下降，且研究組均低于對照組（均P＜0.05）；Barthel指數均上升，且研究組高于對照組（P＜0.05）。研究組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。