護理干預措施對胃癌化療患者適應能力、治療依從性、消化道反應的影響分析

趙東利

河南科技大學第一附屬醫院腫瘤內科八病區，河南 洛陽 471003

近年來，隨著人們生活水平的提高，自然環境、飲食、生活方式的改變，胃癌發病率呈上升趨勢［1］。目前，臨床針對胃癌主要采用手術治療，但術后復發率較高，輔助化療能夠抑制腫瘤的生長，控制病情發展［2-3］。化療藥物具有一定毒副作用，且患者適應能力低下，易引發食欲下降、惡心嘔吐等消化道不良反應，嚴重影響患者生活質量［4］。加之患者受疾病、化療所影響，心理負擔較重，極易產生焦躁等負性情緒，影響治療依從性，不利于化療、護理工作開展。護理干預措施從患者角度出發，充分考慮生理、心理等因素對疾病的影響，保證患者配合化療，旨在提高患者生存質量。基于此，本研究在胃癌化療患者中實施綜合護理干預，分析其應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2020年9月河南科技大學第一附屬醫院收治的146 例胃癌化療患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組（73例）和觀察組（73例）。對照組男41例，女32 例；年齡33～72 歲，平均年齡（51.64±7.88）歲；胃體35 例，胃底賁門部23 例，胃竇15 例；病理分型：高分化腺癌3例，中分化腺癌39例，低分化腺癌17例，黏液腺癌9例，印戎細胞癌5例。觀察組男39例，女34例；年齡35～72 歲，平均年齡（52.19±7.57）歲；胃體37 例，胃底賁門部22例，胃竇14例；病理分型：高分化腺癌2例，中分化腺癌38 例，低分化腺癌19 例，黏液腺癌10 例，印戎細胞癌4 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國臨床腫瘤學會（CSCO）胃癌診療指南2018》［5］相關診斷標準；接受化療；病情較為穩定；簽署知情同意書。排除標準：伴有其他惡性腫瘤疾病；伴有認知、語言障礙；伴有凝血功能異常；合并消化道出血、急性胃炎等疾病。

1.3 方法

對照組予以常規干預，護理人員自患者入院后為其建立健康檔案，進行常規宣教，包括飲食、用藥、生活等方面，化療時密切監測患者各項生命體征，告知可能出現的不適癥狀及處理措施。持續性評估患者心理狀態，及時疏導負性情緒，叮囑家屬給予較多關心和支持。觀察組實施護理干預措施：（1）心理護理及健康教育。①心理護理。胃癌患者因身體長期承受痛苦，易產生較多負性情緒，影響疾病治療及病情康復，護理人員需與患者建立良好護患關系，加強溝通、交流。化療前，護理人員以親切、溫和的態度與患者溝通，講解胃癌化療相關知識、成功化療案例及可能出現的不良反應，消除其恐慌、不安心理。與患者保持較多溝通，了解患者的想法，鼓勵其說出心中疑惑，護理人員耐心為其答疑解惑。同時，護理人員可以向患者講笑話，根據其意愿，選擇聽音樂、看電視等方式轉移疾病注意力，以提高其治療積極性，若患者疼痛不耐受，可遵醫囑給予鎮痛藥物，以緩解疼痛。②健康教育。護理人員著重進行胃癌防治知識宣教，利用幻燈片、音頻、視頻等方式向患者生動講解胃癌防治知識，以幫助其更好理解，進而主動執行醫囑。同時，護理人員可定期組織患者及其家屬舉辦胃癌知識探討會，使其全面掌握胃癌相關知識，提高認知度。（2）環境干預。保持病房安靜清潔，每日開窗通風2 次，30 min/次，保持室內溫濕度適宜，減少噪音。（3）培養自我概念。護理人員引導患者積極面對化療所引起的形態改變及手術應激，提升自我評價，維護自身形象，保持身心完整狀態，不斷提高自我護理能力。（4）靜脈護理。靜脈輸注時采用多途徑中心置管，不斷詢問患者不適感，若出現滲漏，立即停止輸液，使用利多卡因聯合地塞米松進行局部封閉，并熱敷硫酸鎂。（5）消化道護理。化療前叮囑患者多飲水，向家屬講解養成良好飲食習慣的重要性，并根據患者飲食習慣制定相應飲食計劃，以易消化、清淡為主，攝入維生素及蛋白質含量豐富的食物，以保證營養均衡。針對口腔炎患者，可給予其易咀嚼、易消化的流質食物。禁煙酒、禁暴飲暴食。（6）毒副反應護理。密切關注患者化療時身體變化，若出現肢體遠端麻木、冷熱刺激等，應立即調整劑量及用藥時間，注重保暖，指導患者防治神經毒性反應的技巧。監測患者體溫，保持房間通風透氣，以防血液方面毒副反應。（7）化療后護理。關注患者進食情況，若不能滿足機體需求，可采用靜脈補充營養。定期做血象檢查，觀察白細胞、血小板下降情況，以防感染。（8）出院指導。指導患者適當參加體育活動，如散步、打太極拳等。叮囑患者少食多餐，禁生冷、粗硬等刺激食物。告知其遵醫囑服藥的重要性，若出現不適癥狀，立即就醫。叮囑患者定期復查，前3 年每隔4～6 個月復診1 次，若病情穩定，可調整為每年復查1次。

1.4 觀察指標

（1）適應能力。采用心理適應性評定量表、癥狀自評量表（SCL90）對兩組患者干預前后適應能力進行評估，心理適應性評定量表共20 項，每項1～5 分，分數與心理適應能力呈正相關，包括意識、行為、飲食睡眠、情感等10 個因子，共90 項，采用5 級評分法（1～5 分），1 分為沒有，2分為很輕，3分為中度，4分為偏重，5分為嚴重，評分越高，則患者癥狀越嚴重。（2）治療依從性。使用醫院自制治療依從性量表進行評估，患者完全遵醫囑配合治療、堅持服藥為完全依從；有不配合醫囑行為、經護理人員講解后遵醫囑為部分依從；排斥情緒嚴重，拒絕遵從醫囑視為不依從。完全依從、部分依從均視為依從。（3）自我護理能力。采用自我管理能力測定量表（ESCA）對干預前后自我護理能力進行評估，包括自我概念（8條目，0～32 分）、健康認知（17 條目，0～68 分）、自我管理意識（6條目，0～24分）、自我管理能力（12條目，0～48 分）4個領域，各條目評分均為0～4 分，4 分表示非常像我，3分表示有一些像我，2分表示沒有意見，1分表示有一些不像我，0 分表示非常不像我，總分0～172 分，評分越高，則自我管理能力越高。（4）生活質量。采用生活質量評價量表（SF-36）評估，包括8 個維度，分別為生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康，共計36 個條目，最高評分100 分，評分高表示生活質量好。（5）消化道反應。記錄兩組患者有無出現惡心嘔吐、食欲下降、便秘等消化道不良反應。（6）護理滿意度。采用醫院自制護理滿意度調查表評估，其Cronbach’sα系數為0.852，重測效度為0.863，包括服務、技能等多個方面，≤60 分表示不滿意；61～89 分表示部分滿意；≥90分表示非常滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。計量資料（適應能力、自護能力、生活質量）以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料（治療依從性、消化道反應、護理滿意度）以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后適應能力情況

對比兩組患者干預前心理適應性、SCL90 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后心理適應性評分較對照組高，SCL90 評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后適應能力情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后適應能力情況（±s） 分

組別對照組（n=73）觀察組（n=73）t值P值心理適應性干預前44.22±3.71 44.69±4.02 0.734 0.464干預后58.39±4.13 67.64±4.53 12.893 0 SCL90干預前98.56±11.25 98.32±10.78 0.132 0.896干預后91.77±10.27 83.37±9.29 5.183 0

2.2 兩組患者治療依從性情況

與對照組相比，觀察組治療依從性較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從性情況 例（%）

2.3 兩組患者干預前后自我護理能力情況

干預前，兩組患者自我護理能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組ESCA 中各維度評分均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后自護能力情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后自護能力情況（±s） 分

組別對照組（n=73）觀察組（n=73）t值P值自我概念干預前22.06±4.31 21.60±3.86 0.679 0.498干預后24.56±3.97 28.06±5.38 4.473 0健康認知干預前32.16±5.88 31.41±6.26 0.746 0.457干預后41.09±4.18 48.03±5.02 9.077 0自我管理意識干預前20.24±2.46 20.53±3.14 0.621 0.536干預后25.03±2.05 30.26±3.40 11.255 0自我管理能力干預前30.25±3.47 29.98±2.96 0.506 0.614干預后34.38±3.28 41.76±5.41 9.967 0

2.4 兩組患者干預前后生活質量情況

干預前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組SF-36 中各維度評分均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質量情況（±s） 分

表4 兩組患者干預前后生活質量情況（±s） 分

組別對照組（n=73）觀察組（n=73）t值P值生理機能干預前49.43±6.69 48.22±6.13 1.027 0.306干預后69.19±6.58 78.86±6.30 8.358 0生理職能干預前55.18±7.47 55.72±7.13 0.412 0.681干預后73.43±7.26 86.97±7.69 10.081 0軀體疼痛干預前56.85±6.89 56.16±6.47 0.575 0.567干預后69.32±7.13 78.49±7.29 7.081 0一般健康狀況干預前60.30±7.57 61.03±7.39 0.543 0.588干預后72.30±6.96 81.69±7.06 7.458 0組別對照組（n=73）觀察組（n=73）t值P值社會功能干預前50.22±7.25 48.80±6.86 1.120 0.265干預后71.87±7.03 79.16±6.85 5.848 0精神健康干預前56.22±6.97 57.85±7.33 1.269 0.207干預后71.45±6.56 82.55±6.94 9.152 0精力干預前53.24±7.30 52.67±6.97 0.445 0.657干預后73.30±6.85 84.22±7.02 8.767 0情感職能干預前62.89±7.29 63.58±6.96 0.539 0.591干預后70.52±6.70 81.54±6.87 9.042 0

2.5 兩組患者消化道反應情況

與對照組相比，觀察組消化道不良反應較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者消化道反應情況 例（%）

2.6 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

胃癌屬常見腫瘤疾病，其發病機制與生長因子受體、微環境不穩定、細胞周期調控等息息相關［6］。目前，臨床治療胃癌的主要措施為手術切除輔助化療，針對無法手術的中晚期胃癌患者，化療已成為治療胃癌的重要措施，被臨床廣泛應用。化療藥物不良反應較強，尤其是胃腸道反應，嚴重威脅患者營養狀況及生活質量［7-8］。多數胃癌患者由于擔憂化療所產生的不良反應而產生抵觸心理，從而錯過最佳治療時機。因此，臨床需在患者化療期間實施有效護理干預，以減輕負性情緒，提高治療依從性。

常規護理僅由護理人員遵醫囑依據既往護理經驗實施干預，護理措施存在一定盲目性、局限性，難以滿足患者護理需求，導致其仍伴有較大心理壓力，不愿依從化療，臨床應用受限［9-10］。本研究結果顯示，觀察組心理適應性評分較對照組高，SCL90 評分較對照組低，治療依從性較對照組高，ESCA中各維度評分均較對照組高，SF-36中各維度評分均較對照組高，消化道不良反應較對照組低，護理滿意度較對照組高，表明在胃癌化療患者中實施護理干預措施能夠有效提高適應力及治療依從性，增強自我護理能力，改善生活質量，減少消化道不良反應，進而提高護理滿意度。蔣莉莉等［11］研究結果顯示，在胃癌化療患者中應用針對性護理干預效果顯著，能夠提高治療總有效率，加快患者生活質量改善，與本研究結果具有一致性。分析其原因在于，較常規護理，護理干預措施較全面、系統，針對化療后可能產生的風險進行判斷及干預，重視患者精神創傷的護理，以達到控制病情發展的目的［12］。當人體情緒不穩定時，導致機體分泌胃酸，使胃黏膜的受損程度加重。護理干預措施給予患者心理疏導，能夠減輕患者負性情緒，給予精神支持，拉近護患之間關系，促使化療時能夠積極配合，從而避免加重胃腸道反應。同時，心理護理能針對性找出誘發患者心理應激反應的刺激源，制定相應護理措施，通過減弱刺激，達到提高患者自我護理能力的目的，在此基礎上配合健康教育，可充分滿足患者認知需求，使其正確認識化療，了解其益處，有利于增強自護能力，促進化療及護理順利實施［13-14］。環境干預能夠為患者提供一個舒適、良好的氛圍，保證患者身心處于化療最佳狀態。護理干預措施從靜脈輸注、消化道展開干預，能夠提高化療安全性，充分補充機體所需營養，提高患者耐受性，有助于預防和緩解消化道不適癥狀［15］。在化療時密切關注患者生理反應，化療后針對患者具體情況采取措施，能夠降低化療藥物毒副反應發生風險，有助于患者病情穩定，保證化療順利完成，延長患者生存期，促進生活質量改善。對患者出院后進行飲食、運動、用藥等指導，能夠提高患者自護能力，不斷改善機體免疫力，進一步降低消化道反應發生風險，減輕患者痛苦，可在一定程度上提高患者生活質量。

綜上所述，護理干預措施應用于胃癌化療患者中，能夠提高其治療依從性及自我護理能力，保證消化道功能正常運轉，改善患者適應能力及生活質量，進而提高護理滿意度。