針刺加閃罐聯合槐杞黃顆粒治療毛細支氣管炎緩解期的臨床療效※

劉曉娜 張 倩 張美芳 任朋順 張麗君 張文慧 尹志芳

(1.河北工程大學附屬醫院兒科，河北 邯鄲 056000；2.河北省邯鄲市婦幼保健院中醫兒科，河北 邯鄲 056000；3.河北省邯鄲市永年區婦幼保健院兒科，河北 邯鄲 057150；4.河北省邯鄲市叢臺區左岸楓橋社區衛生服務站中醫科，河北 邯鄲 056001)

毛細支氣管炎是世界范圍內最常見的嬰幼兒疾病之一，以6個月～2歲發病最為多見。以感染呼吸道病毒后出現反復咳嗽、咯痰、喘息、胸悶等為主要表現，常在上呼吸道感染后1～3 d出現持續性的干咳和發作性的呼吸困難，嚴重影響嬰幼兒生活質量。發病后常因反復呼吸道感染誘發喘息并加重，部分被診斷為兒童哮喘。該病預防復發為臨床研究熱點。2018年6月至2020年6月，我們在布地奈德霧化吸入基礎上采用針刺加閃罐聯合槐杞黃顆粒口服治療毛細支氣管炎緩解期患兒60例，并與布地奈德霧化吸入治療60例對照，觀察臨床療效及對患兒肺功能、中醫證候的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為河北省邯鄲市婦幼保健院中醫兒科(60例)、河北省邯鄲市叢臺區左岸楓橋社區衛生服務站中醫科(60例)門診治療的毛細支氣管炎緩解期患兒，按照隨機數字表法分為2組。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 例(%)

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 西醫診斷標準參照《毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識(2014年版)》[1]。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]辨證為肺脾氣虛證：咳嗽無力，氣短多汗，面色淡白，神疲乏力，四肢欠溫，舌質淡，舌苔白，脈細弱。

1.2.3 納入標準 ①符合毛細支氣管炎西醫診斷標準及中醫肺脾氣虛證標準；②臨床分期為緩解期；③2次以上喘息發病；④不抵觸并自愿接受中醫針藥罐合用；⑤告知研究事項后，家屬均簽署知情同意書；⑥經河北省邯鄲市婦幼保健院醫學倫理委員會批準；⑦入組前沒有預防性吸入糖皮質激素治療。

1.2.4 排除標準 ①合并先天性心臟病，心功能不全者;②腹瀉或嚴重脫水者;③合并嚴重呼吸衰竭者；④不接受中醫治療者。

1.2.5 剔除脫落標準 ①依從性差自動退出者；②治療過程病情加重中斷試驗者；③臨床資料缺失影響療效評估者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予布地奈德霧化吸入。吸入用布地奈德混懸液(澳大利亞AstiaZenecaPtyLtd，注冊證號H20090903)1 mg，加入0.9%氯化鈉注射液2 mL，采用PARI空氣壓縮霧化泵(德國百瑞公司)霧化吸入，每日2次，持續用藥2周后改為每日1次，繼續霧化6周停用，共8周。有貧血者加服右旋糖酐鐵口服溶液[康臣藥業(內蒙古)有限責任公司，國藥準字H20060084]5 mL，每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用針刺加閃罐聯合槐杞黃顆粒口服治療。①針刺取膻中、下脘、天樞(雙)、大椎、肺俞(雙)，穴位常規消毒，選取0.25 mm×13 mm毫針進行淺刺速刺,快進快出刺入0.1 mm,每個穴位1次，不留針。②閃罐：患兒先取仰臥位，依次取天樞(右)、下脘、天樞(左)順時針閃罐，然后俯臥位，肺俞(左)、大椎、肺俞(右)，順時針閃罐。閃罐選擇口徑3～5 cm的火罐，火罐常規消毒備用，拔罐時，充分暴露施罐部位，點燃95%濃度酒精棉球，迅速放入罐內中部，停留1～3 s，形成負壓后迅速施罐，待皮膚微微吸起后拔罐，反復多次動作，每個穴位約3～5次。針刺加閃罐每日1次，治療1周后改為每周1次，共8周。③予槐杞黃顆粒(啟東蓋天力藥業有限公司，國藥準字B20020074)，大于6個月患兒每次服半袋，小于6個月患兒每次服1/3袋，每日2次溫水沖服，共8周。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 中醫證候評分 評估患兒中醫證候改善效果，主要評估咳嗽無力、氣短多汗、面色淡白、神疲乏力、四肢欠溫,按照病情無、輕、中、重分別記0、2、4、6分[2]。分值越高，病情越重。2組治療前和入組治療后4個月各評估1次。

1.4.2 實驗室指標 比較2組治療前和入組治療后4個月血紅蛋白(Hb)、平均紅細胞體積(MCV)、紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)。檢測當日用20 μL采血管采集患兒指端末梢血20 μL，加入1.6 mL稀釋液立即送檢，采用XN-350全自動血液體液分析儀(日本希森美康株式會社)檢驗。

1.4.3 肺功能病變情況 2組治療前和入組治療后4個月采用Master screen肺功能儀(德國耶格公司)檢測患兒肺功能，記錄各組輕度阻塞性病變、中度阻塞性病變、重度阻塞性病變的例數。

1.4.4 影像學指標 比較2組治療前和入組治療后4個月胸部X線片變化，采用DRF-50數字X線機(北京萬東醫療科技股份有限公司)進行X線攝片，觀察肺部影像變化。

1.5 中醫證候療效標準 入組治療后4個月，參照《中醫病證診斷療效標準》[2]，根據中醫證候評分減少率判斷療效，中醫證候評分減少率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。顯效：中醫證候明顯改善或消失，中醫證候評分減少率≥70%；有效：中醫證候有所改善，中醫證候評分減少率≥30%；無效：中醫證候未改善甚至加重，中醫證候評分減少率<30%。

2 結果

2.1 2組治療前及入組治療后4個月中醫證候評分比較 2組入組治療后4個月中醫證候各項評分及總分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組入組治療后4個月均低于對照組同期(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前及入組治療后4個月中醫證候評分比較 分，

2.2 2組治療前及入組治療后4個月Hb、MCV、MCHC、MCH比較 2組入組治療后4個月Hb、MCV、MCHC、MCH均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組入組治療后4個月均高于對照組同期(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前及入組治療后4個月Hb、MCV、MCHC、MCH比較

2.3 2組治療前和入組治療后4個月肺功能病變情況比較 2組入組治療后4個月肺功能病變情況均改善(P<0.05)，且治療組改善優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前和入組治療后4個月肺功能病變情況比較 例

2.4 2組治療前及入組治療后4個月后胸部X線片結果比較 2組入組治療后4個月胸部X線片結果均本組治療前改善(P<0.05)，且治療組改善優于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前及入組治療后4個月胸部X線片結果比較 例

2.5 2組中醫證候療效比較 治療組總有效率為96.67%(58/60)，對照組總有效率為78.33%(47/60)，治療組中醫證候療效優于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組中醫證候療效比較 例

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒發生率較高、分布較廣的下呼吸道疾病,多為呼吸道合胞病毒感染引發,常有咳嗽、喘息和呼吸困難等癥狀,且該病可反復發生,多次發病可直接致支氣管哮喘[3]。毛細支氣管炎急性期以吸入糖皮質激素聯合β受體激動劑治療，可控制炎癥和支氣管痙攣，從而達到緩解喘憋癥狀的效果，緩解期使用免疫增強劑，繼續霧化吸入布地奈德等表面激素，改善氣道高反應性[4]。因吸入激素的副作用，目前逐漸被醫務人員和家長認識，并且藥后需要進行漱口，以避免發生口腔的真菌感染[5]。表面激素吸入局部抗炎作用明顯，但只能改變局部氣道高反應性，而對整體體質改變，以及對全身狀況貧血和免疫功能的調整，沒有明顯的治療作用[6]。

毛細支氣管炎發病后反復喘息屬中醫學“哮病”范疇，急性發作，感受風寒風熱之邪發生呼吸困難時，可歸屬肺炎喘嗽范疇，主要病因與自身特稟質和肺脾氣虛體質密切相關，外感為誘因。中醫學認為，痰為毛細支氣管炎主要病理產物，先天脾、肺、腎功能不足為發病基礎，后天伴有肺脾氣虛，易感外邪從而容易生痰，是該病的主要病機。林夢婷等[7]認為，小兒臟腑嬌嫩，或正氣不足，或感受他因，或施治不當，均可使正不勝邪，邪氣傳變入里，或產生他變，且傳變過程非常迅速而深重。“哮病責之于痰”“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，因此治痰為根本治法。顧護脾胃，培土生金，是防治毛細支氣管炎復發的根本措施[8]。考慮患兒難以長期堅持服藥，本研究采用內外結合的方式，針罐藥并用，減少服藥時間，取得可靠效果。針刺療法具有疏通經氣，調和氣血，使得陰陽平衡的作用。毫針淺刺法最適合嬰幼兒，因小兒為稚陰稚陽之體，氣血待充，經脈待長，臟腑嬌嫩，形氣未充，針刺治療應以輕柔手法為主，以防傷正，如刺激量過重或針刺手法不當，不僅會損傷患兒正氣，并且患兒會因針刺痛苦而哭鬧不止，難以配合而影響療效，如果用傳統的留針方法，掙扎反抗會導致彎針折針，甚至損傷五官和臟器，故治療取穴以少而精，針刺手法以輕柔、淺刺即出為原則[9]。采取毫針淺刺速刺快出的手法，速刺膻中有止咳平喘、改善呼吸困難的作用；天樞、下脘調理腸胃，益氣健脾和胃；針刺大椎穴扶助陽氣；肺俞穴止咳平喘。諸穴合用，健脾扶正，改善脾的運化和肺的衛外功能，從而起到止咳平喘，預防喘息復發的作用。針刺后，順時針閃罐右側天樞、下脘、左側天樞，和左側肺俞、大椎、右側肺俞，可改善肺部和胃腸道供血和功能，增加營養物質的吸收利用，從而糾正貧血，預防反復呼吸道感染，減少喘息的誘因，有利于預防喘息復發。閃罐是拔罐療法的一種，即接觸皮膚后罐內形成負壓，然后迅速起罐，反復快速扣罐起罐，故又叫做吻罐，既有溫熱作用，又不致負壓太大，導致患兒疼痛哭鬧，對皮膚可產生一種良性的機械刺激和溫熱刺激。閃罐療法具有調整陰陽，祛邪扶正的作用[10-11]。通過對經絡腧穴的負壓吸引作用，可起到疏通經絡、行氣活血的作用，鼓動經脈氣血，濡養臟腑組織器官，溫煦皮毛，同時使衰弱的臟腑功能得以振奮，鼓舞正氣，加強祛除病邪之力，從而使經絡氣血恢復正常[12-14]。同時內服槐杞黃顆粒，具有補益肝腎、強筋健骨、增精益氣的功效[15-17]。其中的藥物槐耳功在益氣，枸杞子偏于滋陰，黃精氣陰雙補，藥物平和，平補氣陰，糾正患兒氣陰兩虛的體質。臨床研究顯示，槐杞黃顆粒能顯著提高患兒的機體免疫力，從近期療效上看可控制疾病發展,遠期療效上看可減少反復感染次數、天數[18-19]。

本研究結果顯示，2組入組治療后4個月中醫證候各項評分及總分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組入組治療后4個月均低于對照組同期(P<0.05)。治療組中醫證候療效優于對照組(P<0.05)。提示針刺閃罐配合槐杞黃顆粒口服能明顯緩解毛細支氣管炎患兒中醫證候。

毛細支氣管炎反復喘息在嬰幼兒時期發病率最高，這與嬰幼兒特殊的呼吸道解剖特點有關，同時與嬰幼兒的免疫系統處于發育階段，機體抵抗力低下，自身的特異性和非特異性免疫功能不完善有關。加之營養不足，脾胃虛弱導致貧血，加重免疫低下。苑赟等[20]報道,小兒反復呼吸道感染與小兒貧血密切相關，糾正小兒貧血能明顯降低反復呼吸道感染的發病。本研究結果顯示，2組入組治療后4個月Hb、MCV、MCHC、MCH均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組入組治療后4個月均高于對照組同期(P<0.05)。說明針刺加閃罐聯合槐杞黃顆粒口服能夠糾正貧血，從而增加免疫力，減少喘息復發。

此外，本研究結果顯示，治療組入組治療后4個月胸部X線片點片狀陰影和兩肺紋理增多改善情況優于對照組(P<0.05)，且肺功能阻塞性病變改善程度優于對照組(P<0.05)。說明針刺加閃罐聯合槐杞黃顆粒口服，可促進肺部炎癥吸收好轉，促進肺功能恢復。

綜上所述，本研究運用培土生金法及“正氣存內，邪不可干”的經典理論，內外結合，采用針刺加閃罐聯合槐杞黃顆粒治療毛細支氣管炎緩解期患兒，可以改善證候，糾正貧血，促進肺部炎癥吸收，改善肺功能，預防反復上呼吸道感染，從而預防喘息復發，提高患兒生活質量，并且操作簡便，醫療成本較低，值得在基層推廣應用。此外應注意，由于針刺有一定刺傷和感染的風險，尤其是膻中穴針刺，需要技術嫻熟，快速將針遠離兒童；閃罐注意火災和燙傷發生。因槐杞黃顆粒口味苦，不便兒童長期接受，期待改進口感，便于服用。