以伸筋液為介質推拿治療小兒先天性肌性斜頸臨床觀察

范曉典 李江華 董夢薇 王 智

(1.河北中醫學院2020級碩士研究生，河北 石家莊 050200；2.河北中醫學院第一附屬醫院推拿科，河北 石家莊 050011)

小兒先天性肌性斜頸是由單側胸鎖乳突肌發生纖維化及增厚導致的局部肌肉攣縮，臨床表現為特發性姿勢畸形，如頭頸歪向患側，下頜轉向健側，繼而產生頭頸活動受限[1]，嚴重者可導致面部不對稱、斜視、顱縫早閉和脊柱畸形[2]，發病率為0.3%～1.9%，屬于小兒常見疾病之一。其保守治療如頸部牽拉術等，具有療程長、依從性差等特點，手術治療如胸鎖乳突肌切斷術可緩解肌肉攣縮，適用于大齡且患病時間較長患兒，但仍有麻醉風險、術后并發癥、創面感染等不足之處。中醫常用推拿手法、小針刀、中藥熏蒸等保守療法，具有低風險的優勢，其中推拿手法治療具有安全、無創等優勢，已得到廣泛認可。2021年1月至2022年1月，我們以伸筋液為按摩介質聯合推拿治療先天性肌性斜頸患兒30例，并與嬰兒潤膚油為介質配合推拿治療30例對照，觀察臨床療效及對胸鎖乳突肌厚度的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北中醫學院第一附屬醫院推拿科門診收治的先天性肌性斜頸患兒，按照隨機數字表法分為2組。治療組30例(后剔除1例)，男14例，女16例；年齡0～12個月，平均(5.46±2.79)個月。對照組30例(后剔除2例)，男15例，女15例；年齡0～12個月，平均(5.71±2.51)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《推拿治療學》[3]小兒先天性肌性斜頸診斷標準，經彩色超聲波檢查確診。

1.2.2 納入標準 ①符合診斷標準；②胸鎖乳突肌超聲檢查示患側胸鎖乳突肌腫塊或肌肉明顯增厚，肌纖維排列異常；③年齡≤12個月，性別不限；④患兒家屬均簽署知情同意書，并按時接受治療至療程結束。

1.2.3 排除標準 ①檢查證實為斜視、外傷、炎癥、骨性病變等其他因素導致的斜頸；②治療前或治療期間使用其他干預方法；③胸鎖乳突肌超聲顯示未見肌肉明顯增厚，且胸鎖乳突肌處未觸及明顯腫塊；④患兒頸部有皮膚破潰、出血、瘢痕等現象；⑤患兒合并有心腦肝腎等基礎疾病；⑥對伸筋液及潤膚油有過敏現象。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 以伸筋液為介質行推拿治療。伸筋液藥物組成：西紅花3～5 g，冰片10～15 g，伸筋草15～20 g。配制方法：以上藥物溶于53°白酒750 mL內，搖勻密閉放置，2周后顏色呈黃色時可使用。使用時術者配戴一次性醫用手套，首次蘸取0.5～1 mL藥液，均勻涂抹至患側肌肉增厚處，推拿過程中若出現阻力增大或皮膚干澀情況，則根據實際情況，再次蘸取0.5 mL藥液，繼續進行推拿治療。推拿手法：①患兒仰臥位，術者位于患兒頭部一側，輕輕將患兒面部移向健側，充分暴露患側胸鎖乳突肌。②術者用拇指在患側胸鎖乳突肌處按揉數遍放松局部肌肉，用拇指、示指、中指捏拿胸鎖乳突肌腫塊后，用拇指重點彈撥肌肉起點、止點及局部腫塊3～5 min。操作注意柔和、均勻、有滲透力。③術者兩手分別固定患兒頭部及患側肩部，將患兒頭部緩慢轉向患側，之后一手置于患兒下頜，一手置于腦后將頭部托起，雙手配合緩慢左右轉動頭部，同時沿頸椎縱軸方向向上旋轉拔伸并維持約1 min。最后按揉肩頸部肌肉2～3遍，以松弛局部肌肉防止攣縮。④若有面部不對稱癥狀，可按揉患側太陽、睛明、下關、頰車、地倉、迎香、風池等穴位。在治療過程中，術者操作應輕柔和緩，避免擦傷患兒皮膚，同時操作中也應注意避免藥液滴至患兒面部造成不必要的損傷。每日1次，每周連續治療5 d。

1.3.2 對照組 以嬰兒潤膚油[強生(中國)有限公司，成分：礦油、香精]為按摩介質行推拿治療。推拿手法同1.3.1。每日1次，每周連續治療5 d。

1.3.3 療程 4周為1個療程，連續治療3個療程。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 癥狀評分量表 參照文獻[4-5]提出的臨床治療結果評估表，對2組治療前后的頭頸被動旋轉受限、頭頸被動側屈受限、傾斜程度、胸鎖乳突肌腫塊硬度和面部對稱程度5項癥狀按優、良、中、差分別記3、2、1、0分，總分值范圍為0～15分，得分越低，癥狀越嚴重。見表1。

表1 小兒先天性肌性斜頸癥狀評分量表

1.4.2 胸鎖乳突肌厚度及肌肉厚度比值 2組治療前后均行彩超檢查，測量雙側胸鎖乳突肌最大肌肉厚度，并計算出肌肉厚度比值(即患側厚度與健側厚度的比值)。

1.5 療效標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[6]及《上海市中醫病證診療常規》[7]制定。優：頭頸可正常向兩側旋轉及側屈，且雙側對稱，維持中立位，癥狀評分量表評分為13～15分；良：頭頸向兩側旋轉及側屈基本正常，雙側稍不對稱，可維持于中立位，但習慣性處于輕度斜頸位<10°，癥狀評分量表評分為9～12分；中：頭頸向兩側旋轉、側屈活動受限，且不能維持中立位，癥狀評分量表評分為5～8分；差：頭頸偏斜明顯，向兩側旋轉、側屈明顯受限，不能維持于中立位，癥狀評分量表評分<5分。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組優良率比較 治療組優良率89.66%(26/29)，對照組優良率53.57%(15/28)，治療組優良率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組優良率比較 例

2.2 2組治療前后癥狀評分比較 2組治療后癥狀評分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組治療后均高于治療組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后癥狀評分比較 分，

2.3 2組治療前后胸鎖乳突肌厚度及肌肉厚度比值比較 2組治療后胸鎖乳突肌厚度及肌肉厚度比值均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后胸鎖乳突肌厚度及肌肉厚度比值比較

3 討論

現代醫學通常認為小兒先天性肌性斜頸原因有以下方面，一是母體內患兒位置異常或受到不正常子宮壁的壓力，使患兒頭部和頸部姿勢發生異常，從而導致血液流向一側胸鎖乳突肌受阻，造成肌肉缺血；二是異常分娩時產道擠壓或產鉗損傷胸鎖乳突肌的一側，而致肌肉出現血液腫塊進而肌化攣縮；此外，子宮感染及動靜脈栓塞均可導致斜頸的發生[8]。西醫常見的治療方法是通過開放性手術來切斷胸鎖乳突肌起始端，雖然療程短，矯正效果更為顯著，但創傷面積大，傷口較疼痛，會留有永久性瘢痕[9]。近年來中醫治療越來越得到廣泛認可，臨床上常以針灸、推拿、理療等方式為主[10-12]。國內外相關研究證明，推拿通過影響相關生長因子如血管內皮生長因子、胰島素樣生長因子(IGF)、轉化生長因子β(TGF-β)等生長因子的表達，也可通過影響骨骼肌堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)、IGF-1、TGF-β1的表達，促進肌纖維的再生與肌衛星細胞增加，改善局部血供，修復組織內損傷的血管，加速組織愈合[13-14]。

中醫學將小兒先天性肌性斜頸歸屬于“筋縮”“筋傷”等范疇。《靈樞·經筋》中記載：“經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收。”提出經筋之病有“筋急”“筋縱”之別，即為肌肉痙攣和痿軟無力。中醫學認為，先天性肌性斜頸主要與孕婦孕期失養，致胎兒先天不足，或孕期出現跌仆閃挫等外力因素，使胎兒頸部受損，而致局部肌肉血流不暢，瘀血內阻，經脈不通，經筋互結[15]，局部形成腫塊，從而導致頭頸部向一側傾斜。治療以活血化瘀，疏通經脈，通絡散結為大法[16]。中醫治療疾病遵循平衡陰陽、調理氣血的原則，在此基礎上推拿具有疏通經絡、活血化瘀、滑利關節的作用，從而達到“骨正筋柔，氣血以流”的效果[17]。近年來推拿治療小兒先天性肌性斜頸逐漸得到越來越多的關注，并逐漸成為首選的治療方法。本研究以推拿為基礎手法，主要是對胸鎖乳突肌按揉、拿捏、彈撥、旋轉拔伸，最終起到活血散結，幫助患兒恢復正常的生理功能的作用。對肌肉反復按揉、拿捏，可降低腫塊周圍肌肉、肌腱的緊張度，帶動局部肌肉組織發熱，增加毛細血管的通透性，促進其血液和淋巴循環，加速局部病理產物吸收，達到活血化瘀、促使局部腫塊消散的作用；彈撥患側胸鎖乳突肌起止點有助于改變局部理化環境，起到通經活絡、減輕肌肉痙攣的作用；旋轉頭部、拔伸頸椎可增大局部椎間盤間隙，減輕椎間盤的壓力，也可拉長患側肌肉纖維，從而起到舒筋活絡、松解粘連的作用，進而改善頸部畸形狀態，使頸部逐漸恢復正常活動功能[18]。經絡理論提出“經脈所過，主治所及”，故選取患側太陽、睛明、下關、頰車、地倉、迎香、風池等穴位按揉，且面部神經分布廣泛而表淺，故按揉局部穴位可緩解面部肌肉僵硬，改善面部不對稱癥狀[19]。

按摩介質在推拿過程中扮演潤滑和輔助治療的角色，目的是減輕推拿對皮膚的摩擦而產生的損害。滑石粉、潤膚油、藥膏、藥酒等均為臨床上常見的按摩輔助介質。其中粉劑、油劑單純對皮膚起潤滑作用，降低皮膚表面損傷。藥膏、藥酒在潤滑的基礎上，也通過相應的藥物作用來增強推拿療效[20]。酒素有“百藥之長”之稱，且酒精屬于半極性有機溶劑，中藥成分易溶于其中。將活血化瘀之藥物與酒按照一定比例配制藥酒，可充分發揮藥效。藥酒的輔助治療作用在《內經》中就有記載，如《素問·玉版論要》中提到：“其見深者，必齊主治……其見大深者，醪酒主治。”其中“齊”指的是湯藥，而“醪酒”指的是藥酒，從中可得知藥酒在古代治療疾病中占據著重要的地位。以伸筋液為介質配合手法治療是本研究治療的特色，本品具有活血通絡、消腫散結之效。方中西紅花活血化瘀，舒筋活絡，為君藥；伸筋草祛風除濕，舒筋活血，為臣藥；冰片清熱止痛，為佐藥，協助君臣藥加強治療作用。現代藥理研究表明，西紅花內黃酮類成分具有消炎、鎮痛、擴張血管、改善血運及局部微循環等作用[21]；伸筋草中的多糖成分可起到良好的外周與中樞鎮痛作用[22]；冰片既可以消炎鎮痛，又可更好地改善血管的血流狀態，改變機體紅細胞的變形能力[23]。因此，以上藥物配合53°白酒浸泡，可以通過酒的通脈引藥作用，增強活血化瘀、消癰散結之功效，改善局部血液運行及淋巴循環，松解腫塊與周圍組織粘連，使攣縮肌化的腫塊逐漸軟化縮小直至消除，以達到矯正肌肉痙攣的效果，從而改善和恢復頸部活動狀態[24]。

本研究結果示，治療組優良率高于對照組(P<0.05),治療組頭頸被動旋轉受限、頭頸被動側屈受限、傾斜程度、胸鎖乳突肌腫塊硬度和面部對稱程度改善均優于對照組(P<0.05)，且治療組治療后胸鎖乳突肌厚度及肌肉厚度比值均低于對照組(P<0.05)。提示以伸筋液為按摩介質的推拿手法通過對局部肌肉的刺激，帶動局部血液循環，從而達到活血散結、緩解肌肉拘急攣縮狀態的作用。

在日常護理方面，家長可配合熱敷緩解局部肌肉僵硬。在患兒睡覺時，頭部患側置一軟枕以糾正其睡眠姿勢，清醒時訓練其主動抬頭及頭偏向健側。若患兒出現哭鬧等不配合情況，可運用音樂、玩具、燈光等來分散其注意力。本疾病應遵循“早發現、早治療”的原則，因治療周期較長，患兒家長也要具有充分的信心配合并堅持治療，避免操之過急。若患兒年齡過大，肌肉纖維化程度較嚴重，建議手術治療。

綜上所述，以伸筋液為介質的推拿治療小兒先天性肌性斜頸，治療效果較好，可減輕患兒的臨床癥狀及肌肉痙攣情況，可以進行臨床推廣。