靜脈橋接移植修復斷指動靜脈缺損對斷指血液循環、運動功能的影響及臨床效果

鄭 璐

河南科技大學第一附屬醫院(河南 洛陽 471003)

斷指是臨床外科中嚴重手部損傷,主要由于銳器切割、擠壓、電擊等因素導致手指斷離或形成斷指疔[1]。手部功能復雜,斷指患者將失去不同程度的勞動能力,嚴重影響生活質量及身心健康[2]。隨著現今社會不斷發展,由交通事故、機械等導致的斷指發生率呈上升趨勢[3]。而斷指再植是目前臨床治療斷指、恢復手部正常功能的重要方式。手指離斷常伴有動靜脈血管缺損,傳統吻合固有動脈和指背側靜脈對患者患指血管重建,恢復血供及運動功能無明顯療效[4]。因此臨床上重建斷指缺損血管的主要治療方式有血管交叉吻合、靜脈移植等[5]。本研究旨為找到更有效、可靠的方法解決復雜性斷指動靜脈血管缺損再植血供重建,主要探討靜脈橋接移植修復斷指動靜脈缺損對斷指血液循環、運動功能的影響及臨床效果。

1 研究對象和方法

1.1研究對象 回顧性分析我院2018年4月至2020年5月收治的斷指伴動靜脈缺損患者54例87指。納入標準:①斷指部分血管無嚴重挫傷;②無嚴重肝腎等重要臟器功能損傷者。排除標準:①凝血功能障礙者;②伴有嚴重軟組織損傷或多發性骨折者;③超過再植時限,組織已發生變性不宜再植者。根據手術方法不同將患者分為對照組(交叉吻合法)和觀察組(靜脈橋接移植法),其中對照組26例43指,男20例34指,女6例9指;年齡26～47(35.48±3.27)歲;受傷時間1～13(5.87±1.05)h;受傷原因:切割傷17例25指,電擊傷4例6指,擠壓傷4例11指,撕脫傷1例1指。觀察組30例44指,男23例36指,女7例8指;年齡25～46(36.11±3.34)歲;受傷時間1～12(5.63±1.05)h;受傷原因:切割傷18例23指,電擊傷6例10指,擠壓傷4例8指,撕脫傷2例3指。兩組患者一般資料差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2手術方法 手術開始前所有患者均對患處進行清創處理,臂叢神經進行阻滯局部麻醉后顯微鏡小完全清除除受到損傷的組織,修整皮損邊緣,充分暴露創面,注意避免切除陷縮皮下的指神經和血管。多個手指斷離時清創后按照收治功能的重要程度進行再植,暫不再植的斷指置于0～4℃環境下冷藏,避免組織壞死。在手術顯微鏡下適當或不進行指骨縮短,標記神經、指動脈、指背靜脈、指掌測淺靜脈。常規修復指骨,骨骼固定,吻合肌腱、神經,采用克氏針固定后,對照組根據患者患者動靜脈缺損情況,選擇指掌側靜脈近斷端與斷指背動靜脈交叉吻合。觀察組根據患者患指動靜脈缺損情況取同側腕掌側適當長度的細小淺靜脈備用移植,淺靜脈選擇無分支或分支少的,切取長度根據患者血管卻算長度而定,一般切取1～3cm。采用無創縫合線,用所選靜脈近遠端吻合患處受損動靜脈殘端。逐層縫合傷口后,縫合皮膚采用溫鹽水濕敷,觀察血液運行良好后進行包扎,予以石膏固定患指,臥床休息一周,常規予以抗凝血、抗痙攣、抗感染等對癥治療。

1.3觀察指標 (1)患指血液循環狀態。治療后采用多普勒超聲觀察兩組患者再植手指毛細血管充盈時間、血流速度,以及對兩組患者再植手指皮膚溫度進行測量。

(2)斷指運動功能恢復有效率。兩組患者治療后六個月隨訪,采用主動運動總和法(total active motion,TAM)[6]檢測患指運動功能,即將掌指關節、近側指間關節、遠側指間關節等各關節最大主動屈曲度的總和減去各關節伸展不足角度的總和,將患側與健側值比較,優:正常;良:患側TAM>健側75%;可:患側TAM為健側的50%～75%;差:患側TAM<健側50%。斷指運動功能恢復有效率=(優+良+可)/總例數。

2 結果

2.1血液循環狀態比較 觀察組治療后毛細血管充盈時間快于對照組,血流速度及皮膚溫度高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 血液循環狀態比較

2.2斷指運動功能恢復有效率 觀察組患者患者恢復有效率高于對照組(95.5% vs 81.4%,P<0.05),見表2。

表2 斷指運動功能恢復有效率[n(%)]

3 討論

斷指再植是骨科臨床治療斷指的重要方式,其中斷指再植后患者患指運動功能的恢復與血液循環密切相關[7-8]。臨床上造成斷指的原因主要由如切割、沖壓、撕脫等外傷所致,一般經過徹底清創、適當縮骨均可通過常規斷指再植恢復運動功能[9]。但對傷情嚴重、斷指出現動靜脈缺損的情況下,無明顯治療作用。靜脈橋接移植修復術是通過截取自體腕側一段完整的小血管與斷指缺損血管兩端進行銜接吻合,使斷指恢復血液循環及對受損血管供氧,是目前臨床上常用于修復斷指動靜脈血管缺損的主要方式之一[10-11]。靜脈橋接移植修復術中移植靜脈選取患側腕側較表淺血管,便于截取,同時腕側靜脈主干分支血管較多且口徑大小不一,易尋找與斷指動靜脈口匹配的血管,確保吻合口暢通。本研究結果顯示觀察組治療后患指毛細血管充盈時間快于對照組,血流速度及皮膚溫度高于對照組,這些結果表示靜脈橋接移植修復術能有效改善患者患指血流速度,與既往相關研究報道結果相符[12]。原因是因為移植血管與斷指動靜脈吻合口徑相符,所以斷指殘端在動靜脈吻合后,血液經吻合血管進入毛細血管網向患指周圍組織進行血液灌輸,保證血液循環通暢促進毛細血管充盈,實現斷指恢復供氧而升高患處皮膚溫度[13]。同時吻合口距皮膚縫合口較遠,在進行逐層縫合組織的過程中不易損傷血管吻合處,促進斷離吻合組織恢復,保證斷指的存活[14]。結果中觀察組患者斷指運動功能恢復有效率95.5%高于對照組81.4%,與既往相關研究結果相符[15]。說明采用靜脈橋接移植修復術修復斷指缺損動靜脈能有效促進患者患者運動功能恢復,提示靜脈橋接移植修復術應用于斷指動靜脈缺損中具有較好的療效。

綜上所述靜脈橋接移植修復術修復斷指缺損動靜脈能有效改善患者斷指的血液循環及恢復斷指運動功能,具有較好的療效。但靜脈橋接因斷指血管及組織較細小,多在顯微鏡下操作,清除創口,精細的技術是保證斷指存活的關鍵,同時吻合時移植血管不可扭曲及受壓,以免斷指殘端壞死組織清除不徹底或血液淤積,造成斷指療效不佳。