沈陽市兩城區≥40歲城市居民高血壓前期患病率調查與分析

劉鳳東 張博強 閻 涵 邢立瑩 田園夢*

1.東北大學醫院(遼寧 沈陽 110004);2.遼寧省疾病預防控制中心慢病所(遼寧 沈陽 110005)

高血壓前期為高血壓的高風險狀態，血壓水平處于正常血壓和高血壓之間。資料顯示每年大約有37.3%～49.5%的高血壓前期進展為高血壓，而正常血壓個體的進展率僅為17.6%～25.5%[1-3]。除了作為高血壓的過渡階段，高血壓前期也是心腦血管疾病的重要危險因素之一[4]。隨著人口老齡化的加快，我國高血壓前期患病率正在逐年增長[5]，2015年我國高血壓前期患病率已達到41.3%[6]，既往研究顯示，沈陽市成人高血壓前期患病現狀的研究較少，因此，沈陽市兩城區≥40歲城市居民高血壓前期患病率調查，及時動態了解人群高血壓前期患病現狀并進行分析，為制定早期發現、早期診斷、早期治療的方法，對降低人群遠期心血管疾病發病率和死亡率有一定意義。

1 研究對象與調查方法

1.1對象 在2019年9月-2020年3月間，通過分層、整群、隨機抽樣相結合方法，對沈陽市大東區和鐵西區的3602名常住居民(年齡≥40歲，居住時間≥6個月/年)開展了橫斷面調查。內容包括問卷、體測和化驗，排除孕婦及明顯意識或智力障礙而無法進行正常溝通者。所有調查對象均簽署了知情同意書。

1.2方法 由經過培訓和考核的疾控中心專業人員以及三甲醫院醫護人員組成的調查團隊開展現場、面對面問卷調查，填寫統一調查表，并收集臨床資料。現場測量身高、體重和血壓等指標，抽取調查對象空腹靜脈血進行化驗。具體問卷采集信息和化驗指標參見邢立瑩[7]等人的研究。

1.3相關定義 本研究的高血壓定義參照《2018年中國高血壓防治指南》[8]，高血壓前期定義為收縮壓120～139mmHg和(或)舒張壓80～89mmHg，且過去2周內未服用降壓藥物進行降壓治療者。現吸煙、現飲酒、缺乏鍛煉、超重/肥胖、糖尿病、高總膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥以及低高密度脂蛋白膽固醇血癥的定義請參見田園夢[9]等人的研究。

2 研究結果

2.1研究對象基本特征 最終完成調查者共3602人，其中男性1208人(39.0%)，女 性2394人(61.0%);平均年齡60.5±9.6歲;受教育程度小學及以下和中學分別占28.9% 和51.8%;家庭年收入≥20000元者居多，占 65.0%。詳見表 1。

表1 研究對象基本特征

2.2沈陽市兩城區≥40歲城市居民高血壓前期患病現狀 高血壓前期患病率為36.7%，男性高于女性，37.8% vs 36.2%。高血壓前期患病率隨年齡的增加而降低，差異有統計學意義(P<0.001)。沈陽市兩城區40～49歲、50～59歲、60～69歲和≥80歲城市居民高血壓前期患病率分別為44.5%、37.7%、27.4%、27.8%和25.6%。見表2。

表2 沈陽市兩城區≥40歲城市居民高血壓前期患病現狀(例數，%)

2.3沈陽市兩城區≥40歲城市居民高血壓前期危險因素的多因素Logistic回歸分析 以是否患高血壓前期為因變量，以年齡、性別、家庭收入情況、教育程度、吸煙和飲酒情況、是否有高血壓家族史以及是否患糖尿病和血脂異常為自變量，采用逐步向后法進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示年齡增加為高血壓前期的患病危險因素(50～59歲：OR=2.75,95%CI為1.63～4.63，60～69歲：OR=2.15,95%CI為1.25～3.41，70～79歲：OR=2.07,95%CI為1.30～3.56，≥80歲：OR=1.29,95%CI為0.76～2.17)，高血壓家族史、現患糖尿病、高總膽固醇血癥為高血壓前期的保護因素。詳見表 3 。

表3 沈陽市兩城區≥40歲城市居民高血壓前期影響因素多因素logistic 回歸分析

3 討論

高血壓前期指的是正常高值血壓，指收縮壓在120～139mmHg和(或)舒張壓在80～89mmHg的范圍內。高血壓前期為高血壓的高風險狀態，患者血壓水平處于正常血壓和高血壓之間，患者發展為高血壓的概率明顯高于血壓正常者[3]，須提前開展綜合干預。本研究發現沈陽市兩城區≥40歲城市居民高血壓前期患病率為36.7%，高于2016年吉林省≥45歲居民水平 (30.8%)[10]，高于2017年中國南方地區≥35歲居民水平 (28.5%)[11]。沈陽市兩城區≥40歲城市居民高血壓前期患病率特征為男性高于女性，與楊光等研究結果一致[10]，可能由于男女生活方式不同，男性危險因素合并率較高，如血脂異常、吸煙和飲酒等[13]，導致了血壓水平的升高。

本次研究多因素 logistic 回歸結果顯示，年齡增加是高血壓前期患病的主要危險因素，與既往大量研究結果一致[11]。近年來，沈陽市青壯年人口大量流失，老齡化進程加速，導致以年齡增加為主要危險因素的高血壓前期患病率迅速升高。高血壓前期是慢性病，與年輕人相比，年長者病程較長、內分泌代謝水平較低。應加強對高年齡組人群的健康管理，定期測量血壓等指標，了解血壓動態，做好早期宣教，需要積極進行治療性生活方式的調控，要延緩和避免高血壓前期進展為高血壓病。

綜上所述，沈陽市兩城區≥40歲城市居民高血壓前期患病率較高，建議通過多種途徑對40歲以上人群進行早期篩查，及時發現高血壓前期患者，針對性指導健康生活方式，即：有效控制體重，安全增加運動，減少鹽及脂肪的攝入。少吃含鹽高的各種腌制品等。要戒煙限酒，每天吃新鮮的蔬菜和水果并保持心情舒暢、心態平衡及健康的生活方式調控，這樣，相當一部分患者可以使血壓恢復正常。降低由血壓升高導致的腦卒中、冠心病等的發病和死亡風險。