顯微牙周外科技術在種植體周附著齦不足或缺失患者中的應用

賈祥侖

鄭州植得口腔醫院(河南 鄭州 450003)

附著齦可通過纖維結締組織中固有層直接依附在牙槽骨表面的骨膜上，覆蓋角化上皮能使牙周組織抵抗外周刺激[1-2]。據相關研究報道，臨床上保證足夠的附著齦對于維持種植體周圍組織健康具有重要意義[3]。種植體周圍附著齦能夠抵抗細菌侵害，保護種植體周健康，而且足夠種植體周附著齦可維持口腔清潔，也利于抵抗種植修復中的器械損傷[4]。大多數患者因為牙齒缺損或者炎癥等原因造成附著齦的不足或缺失，對于這些患者，臨床上有多種外科手術方法，其中使用自體游離齦瓣移植術獲得了一定的效果，但這種手術方法耗時長且移植的游離齦瓣存活率不高[5]。而顯微牙周外科技術在再生性手術、牙周膜齦手術有較好的效果，能夠有效改善牙周袋，減輕患者疼痛感[6]。然而游離齦瓣植入術需要2個及以上的手術部位，在腭部供瓣區留下開放創面，導致止血困難和愈合時間延長，給患者帶來更多痛苦。因此為解決上述的不足，本研究采用顯微牙周器械、微創的理念，在醫用顯微放大鏡下實施自體游離齦瓣移植術以增加種植體周附著齦的寬度，觀察其在臨床上應用的效果，為優化種植體周附著齦不足或缺失患者治療方案提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月-2020年8月在本院治療的80例種植體周附著齦不足或缺失的患者作為本次研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組(n=38)和對照組(n=42)，對照組實施常規種植修復治療，而觀察組給予顯微牙周外科技術治療。觀察組中男性15例，女性18例，年齡21～66(27.2±3.6)歲。對照組中男性19例，女性23例，年齡22～65(26.8±3.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)口腔衛生情況較好，無牙周炎癥；(2)附著齦缺失或寬度小于1mm；排除標準：(1)口腔粘膜有病變者；(2)患有牙周炎癥；(3)附著齦足夠或寬度大于1mm；(4)糖尿病及其他疾病不適合手術者。

1.2方法 對照組通過普通視野進行傳統口腔修復治療，而觀察組使用牙周顯微手術器械和醫用手術放大鏡行口腔種植修復治療。術前常規檢查前庭溝附著情況、頰側角化黏膜，然后3次測量牙齦溝連線與唇溝、膜齦聯合處垂直長度，取平均值為附著齦寬度。觀察組中：(1)手術器械：患者均使用牙周顯微手術器械和醫用手術放大鏡。(2)術前準備：術前常規檢查患者附著齦情況，并測量其寬度。術前與患者溝通確定附著齦增寬手術方式，最終行自體游離齦瓣移植術增加附著齦寬度。術前消毒并鋪無菌巾，準備局部麻醉藥品。(3)受植床準備：利用醫用手術放大鏡，選用手術刀在膜齦聯合留1mm深的創口，預留比牙位數多一個牙的寬度，用器械分離骨膜上的組織，只剩骨膜、骨膜上的一層厚度為1.0～1.5mm的纖維組織。受植床無解剖限制時，需留6～8mm的受植部位。去除受植部位的牙齦上皮需做斜向切口，垂直褥式縫合一些半厚瓣邊緣、根方骨膜。(4)取移植瓣：在第一前磨牙與第一磨牙間放置大小恰當的錫箔紙，在錫箔紙邊緣約1mm的位置，標記游離齦瓣大體形狀，把刀片插入移植瓣，將其從結締組織上向上拉，用鑷子拉住組織，然后切移植瓣，取得含上皮組織與結締組織的移植瓣。取移植瓣后立即移植在受植床，而供區及時用消毒紗布壓迫止血。(5)移植物縫合：利用醫用手術放大鏡，首先使移植瓣固定于受植區，采用7-0線縫合移植物，使移植瓣與受植區骨膜縫合。

1.3觀察指標 (1)根據中華醫學會制定的《臨床診療指南：口腔醫學分冊》評估總有效率[7]：顯效：附著齦寬度增加2～3mm，與牙齦緣協調，無不良反應；有效：附著齦寬度增加1～2mm，與牙齦緣基本協調；無效：附著齦寬度增加0～1mm，與牙齦緣存在明顯缺陷?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

(2)觀察兩組有效角化黏膜寬度、探診深度、改良菌斑指數、出血指數。

2 結果

2.1比較兩組療效 觀察組總有效率97.37%高于對照組總有效率78.57%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2比較兩組臨床指標 觀察組附著齦寬度高于對照組，觀察組探診深度、改良菌斑指數和出血指數低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

研究發現，種植體周足夠附著齦組織的重要程度已經取得了學術界的認可[8]。附著齦不足或缺失是臨床常見病癥，附著齦主要作用是保護牙周組織，使牙周組織抵抗機械性刺激、保護牙齦緣穩定、預防牙菌斑產生[9]。據相關研究報道，角化黏膜損傷能導致種植體周圍黏膜炎癥更加嚴重，增加菌斑聚集速度[10-11]。隨著口腔種植技術的發展，臨床把增加角化齦寬度作為一個重點，自體游離齦瓣植入術取材方便可靠，對修復附著齦寬度有一定效果，但其創傷較大，手術要求高，患者術后愈合不良，且移植后還會出現組織壞死的情況[12]。因此臨床迫切需要找到有效方法增加種植體周圍附著齦寬度。

本研究采用牙周顯微器械聯合微創理念，進行種植體周附著齦增寬術，結果觀察組臨床總有效率97.37%高于對照組總有效率78.57%，這與宋立志[13]的研究結果較為一致。觀察組附著齦寬度高于對照組，探診深度、改良菌斑指數和出血指數均低于對照組。李兗等[14]的研究表明，使用傳統修復治療方式進行手術時創傷較大。而顯微牙周外科技術在臨床上廣泛應用，本研究利用醫用手術放大鏡及牙周顯微外科器械進行手術，其總有效率較高，可提高種植體周附著齦質量[15]。因此本研究采用牙周顯微外科技術的優點：(1)利用醫用手術放大鏡及牙周顯微外科器械進行操作，分離出均勻、有層次的受植床難度較小，損傷骨膜概率小，使游離齦瓣血供正常；(2)取得的移植瓣較為均勻，厚約1mm，創口較淺，減輕了患者的疼痛感；(3)手術中用7-0縫合線，醫用手術放大鏡及牙周顯微外科器械配合操作效率較高。該技術對于操作者要求高，操作者需熟練掌握該技術用法。

綜上所述，顯微牙周外科技術應用在種植體周附著齦游離齦瓣移植術時，其治療有效率高，有效增加角化黏膜寬度，因此能較好地提高種植體周附著齦的質量。但本研究中樣本量較小，且僅為本院研究，該顯微牙周外科技術的臨床應用廣泛性還需要進一步驗證；同時本研究干預時間為2年，相對較短，長期使用顯微牙周外科技術需進一步觀察。