基于督導護士的醫院感染預防管理模式在急診科感染防控中的實踐研究

劉益麗 焦瑞娟 周雅靜

河南科技大學第一附屬醫院(河南 洛陽 471000)

急診科系醫院重要科室之一,具有重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重等特點。醫院感染不僅會增加患者痛苦,還會給患者及社會帶來嚴重經濟損失,故采取有效措施加強醫院感染防控尤為重要[1]。督導護士作為醫院感染防控工作中的重要組成部分,其價值已在埃博拉病毒防控工作中得以證明[2]。為尋求一種能有效降低患者和醫護人員感染可能性,本次針對基于督導護士的醫院感染預防管理模式應用于急診科感染防控進行研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1患者資料 選取2019年1月-2020年12月期間我院急診科收治的312例患者,對照組145例和觀察組167例。對照組:145例患者,男性80例,女性65例;年齡18～71歲,平均(48.27±4.31)歲。觀察組:167例患者,男性92例,女性75例;年齡18～74歲,平均(48.55±4.39)歲。比較兩組患者基礎信息,無統計學差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2醫護人員資料 醫護人員15名,男性2名,女性13名;年齡25～35歲,平均(29.94±2.20)歲;職稱:護士3,護師10名,主管護師2名;學歷:專科2名,本科13名。

1.3入院標準 納入標準:發病至就診時間≤12h;年齡≥18歲;依從性良好,病情穩定后意識清楚,可與他人正常交流;知曉研究內容,自愿參與,簽寫知情同意書。排除標準:就診前合并嚴重感染或處于感染潛伏期[3];合并免疫缺陷性疾病,或因其他原發病致免疫功能異常;長期服用抗菌藥物;近期參加類似實驗研究。

1.4方法

1.4.1 對照組 行常規急診科感染防控管理。

1.4.2 觀察組 行基于督導護士的醫院感染預防管理模式。

1.4.2.1 組建團隊 團隊內成員包括科室主任1名,科室護士長1名,院感醫生1名,院感督導護士2名,護理組長2名。護士長授權督導護士主導急診科醫院感染防控工作,每個護理組安排1名督導護士。

1.4.2.2 基于督導護士的防控措施實施 (1)急診科工作人員感染防控。①急診科工作人員進入工作區域前檢測體溫,體溫正常方可進入;②督導護士于污染區通道入口對急診科工作人員防護用具佩戴情況進行檢查,搶救室、診療區、重癥監護病房、輸液區等區域工作人員要求滿足二級防護標準,辦公區域工作人員要求滿足一級防護標準[4]。(2)急診科患者及家屬感染防控。①每日定時測量患者體溫,體溫異常升高者立即查明原因;②各區域醫護人員共同維護相應區域患者及家屬掛號與候診秩序,保證人與人之間距離1m左右[5]。(3)急診科物品感染防控。①督導護士依照《醫院感染管理辦法》[6]中相關標準,對急診科各保潔員和各區域護理人員行清潔消毒技能培訓;②急診科各區域地面、輪椅、候診椅、轉運床的清潔消毒工作由保潔員負責;③遭受患者血液或體液污染的物品,及時行清潔消毒處理;④急診室物品消毒工作督導護士全程參與,不定時抽查保潔員和各區域護士配置消毒液濃度是否符合標準。(4)急診科防護用具消毒管理。①督導護士全程監督醫護人員防護用具穿戴與脫下流程;②督導護士負責管理防護用具清潔消毒,防護面屏、護目鏡等非一次性防護用具統一回收。(5)急診科手衛生管理。①督導護士基于《醫務人員手衛生規范》[7]中相關內容,對急診科醫護人員、保潔員、救護車司機及其他相關工作人員進行手衛生培訓;②急診科各區域均配置洗手液、速干手消毒劑、擦手紙等,為急診科工作人員養成良好手衛生習慣創造優質條件;③督導護士不定時抽查急診科工作人員手衛生執行情況[8]。(6)急診科醫療廢物處理管理。①督導護士重點監督急診科醫療廢物處理情況,掌控醫療廢物處理各個環節,要求醫護人員合理處置醫療廢物,嚴格依照《醫療廢物管理條例》[9]對醫療廢物進行分類。

1.5觀察指標 觀察兩組醫護人員感染防控意識與能力、醫院感染防控效果及患者醫院感染發生率。

1.6評價指標 (1)選用我院自行擬定評價表評估醫護人員感染防控意識與能力,該評分表涉及感染預防態度(8條目)、感染預防行為(9條目)、感染預防知識掌握度(13條目)3部分內容,每個條目依次賦予1～5分,總分0～100分,評分越高,代表醫護人員感染防控意識與能力越強。(2)選用2020年醫院感染風險評估調查表評估醫院感染防控效果,該調查表由“醫院感染發生可能性”、“醫院感染產生后果嚴重程度”、“醫院應對風險能力”3個部分組成。醫院感染發生可能性評分越高,代表醫院感染發生可能性越高;醫院感染產生后果嚴重程度評分越高,代表醫院感染產生后果越嚴重;醫院應對風險能力評分越高,代表醫院應對風險能力越差[10]。

2 結果

2.1醫護人員感染防控意識與能力比較 觀察組感染預防態度、感染預防行為及感染預防知識掌握度評分均高于對照組(P<0.05),詳見表1。

表1 醫護人員感染防控意識與能力評分分)

2.2醫院感染防控效果比較 兩組年度內每月進行1次醫院感染效果評估,觀察組醫院感染防控效果評分均低于對照組(P<0.05),詳見表2。

表2 醫院感染防控效果評分分)

2.3患者醫院感染發生率比較 觀察組醫院感染發生率低于對照組(P<0.05),詳見表3。

表3 患者醫院感染發生率[n(%)]

3 討論

急診科系醫院感染高危病區,臨床研究顯示,該科室具有較高醫院感染發生風險,通常由以下因素造成:(1)急診科患者多數免疫功能低下,年齡較大,且多數患者需行侵入性操作,致使其天然屏障受到破壞,機體抵抗力持續下降,因而更易引發感染;(2)由于急診科感染發生率普遍高于其他科室,所以急診科針對感染患者時,往往需要實施抗生素多聯用藥,因而更易導致患者發生菌群失調,從而增加二重感染風險[11];(3)部分急診患者因病情需要,常需服用免疫抑制劑或激素類藥物,致使其免疫功能下降,增加感染風險[12];(4)急診科人員流動大,醫護人員、患者家屬、保潔員等來回走動,難免將病原菌帶至室內,如果未能及時對急診科各區域進行清潔消毒,便可提升感染風險[13];(5)部分醫護人員自覺性差,對手衛生、無菌操作等制度落實不當,進而加大感染風險[14]。作為醫院患者組成最為復雜的科室,一旦發生醫院感染,便可導致患者病情加重,嚴重時可致患者治療難度不斷加大,甚至導致患者死亡,故針對急診科實施合理有效措施以加強醫院感染防控效果刻不容緩。

本次研究以督導護士為主導開展醫院感染預防管理,臨床實踐中,督導護士作為醫院感染防控實施者、監督者及教育指導者,從急診科工作人員、患者和家屬、物品、防護用具、手衛生、醫療廢物6個方面著手開展工作,督導每項醫院感染防控工作的有效落實,進而有效提高科室全員醫院感染防控責任心與意識[15]。表1數據顯示,觀察組醫護人員感染預防態度、感染預防行為及感染預防知識掌握度評分均高于對照組(P<0.05)。在急診科醫護人員感染防控意識與能力有效提升的積極影響下,急診科各項醫院感染防控工作均能順利進行,從而可大幅度降低醫院感染發生風險,降低患者醫院感染發生率,表2結果表明,觀察組醫院感染發生可能性、醫院感染產生后果嚴重程度及醫院應對風險能力評分均低于對照組(P<0.05),表3中數據表明,觀察組醫院感染發生率僅為1.80%,遠低于對照組7.59%(P<0.05),提示督導護士主導開展醫院感染防控,能降低患者醫院感染發生率。

綜上所述,基于督導護士的醫院感染預防管理模式在急診科感染防控中作用突出,不僅能提高醫護人員感染防護意識與能力,對提高醫院感染防控效果、降低患者醫院感染發生率均可具有重要意義。