階段強化護理干預對陣發性房顫消融術后自我護理效能及復發的影響

付晗妤 王 靜 楊海鴻

阜外華中心血管病醫院(河南 鄭州 450000)

陣發性房顫是有由于多重折返小波引起間歇性快速而不規則的心房節律,發作時,患者心房每分鐘發生350～600次不規則沖動,出現不協調心房亂顫現象、房室傳導系統通常只接受部分心房興奮傳導,發作期間患者往往會出現持續性的高峰期,并且伴隨著較明顯的晝夜節律性變化[1-3]。該病是成人最常見的一種心律失常,心室搏動快而不規則[4]。陣發性房顫是房顫的最早期階段,最好的治療方法是射頻消融術治療。常規護理僅是對患者術后進行干預,而忽略了術前及術中護理。基于患者手術階段的強化護理干預是一種新型的護理模式,首次提出是在2005年全國護理工作會議上,隨著近年來護理工作的進展,強化護理干預措施也越來越完善,且具有一定的科學理論依據,其目的是減少患者疾病的發生,并改善患者自護理能力。因此,本研究主要對陣發性房顫消融術后患者行階段性強化護理干預,并分析其自我護理效能及復發率情況。

1 資料及方法

1.1基礎資料 回顧性分析,選取2019年3月至2019年11月收入我院的行消融術的陣發性房顫患者67例。納入標準:(1)符合《2019AHA/ACC/HRS心房顫動患者管理指南》[5]中陣發性房顫的相關診斷標準。(2)經心電圖檢查確診為心房顫動;(3)經藥物治療無效或無法耐受藥物治療后轉手術治療;(4)臨床治療完整。排除標準:(1)伴有先天性心臟病其他類型心臟病;(2)合并甲狀腺功能亢進者;(3)排除見精神類疾病或交流障礙。采取隨機數字表法將患者分為觀察組(34例)與對照組(33例),觀察組34例,男22例,女12例,年齡45～75歲,平均年齡(58.24±3.14)歲;病程1～2歲,平均年齡(1.23±0.31)年;對照組33例,男21例,女12例,年齡45～74歲,平均年齡(58.33±3.11)歲;病程1～2歲,平均年齡(1.26±0.37)年。兩組患者性別、年齡及病程等資料比較無意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予術后常規護理干預,術后密切觀察患者生命體征,并告知患者術后注意事項,囑咐其規范用藥,注意飲食。

觀察組給予階段強化護理干預,根據患者心房顫動情況及手術日期制定相應護理計劃并實施。(1)術前[6]:術前72h停用抗心律失常藥物,完善術前輔助檢查及化驗等;指導患者學會床上練習深呼吸、咳嗽、排便等;告知患者保證充足的睡眠,必要時可服用鎮靜劑;術前4h禁食,密切觀察患者體溫波動,并建立靜脈通路;訪視患者,詳細告知術前準備及術中注意事項,鼓勵患者,消除其恐懼、不安等負面情緒。(2)術后[7-8]:心電監護24h,嚴密觀察患者生命體征,穿刺點有無出血,滲血、血腫等,同時注意觀察有無發熱、心慌、嘔吐等不良癥狀,傷口局部壓迫止血后加壓包扎,雙下肢制動6～8h;觀察患者下肢有無針刺感或麻木感,指導患者學會自我監測,告知患者出現輕度心前區和背部不適為正常情況,可隨時間延長逐漸減輕;因術后要給予抗凝治療,故應密切觀察患者是否出現牙出血、鼻出血、黑便等不良反應;避免增加壓腹動作,需咳嗽、解便時應壓迫穿刺處;飲食應少量多餐,給予清淡易消化飲食,多吃蔬菜水果,補充維生素及無機鹽。(3)出院健康宣教[9]:短期內(1個月內)不要進行劇烈運動,登山等,以免引起局部血管破裂;囑患者術后戒煙戒酒,防止房顫復發;注意休息時間,飲食盡量以柔軟、液體、易消化、易吸收為主,不能暴飲暴食;日常生活中,需注意自身心率變化,太快或太慢均需聯系醫生;長期使用抗凝藥物患者,囑咐其注意觀察用藥后身體癥狀,若出現不良反應,應及時停藥,并來院就診;告知患者術后要定期復查,最好于術后1個月、3個月各復查一次,便于對病情進行一步跟蹤隨訪,指導患者學會疾病自我監測,期間若有不適(體溫>38.5℃、局部紅腫或血腫、房顫癥狀)需及時就診。(4)自我護理能力:術后由護理人員對患者進行自我護理能力評估,強調自我護理能力對術后康復及預防疾病的重要性,并針對患者自我護理能力的薄弱處,充分考慮患者理解能力及文化水平,通過演練及視頻播放等方式進行指導及糾正。確保患者充分了解知識及自我護理要點并能熟練運用與日常生活。

1.3觀察指標 評估兩組患者術后自我護理能力及竇性心率復發率。根據自我護理能力量表(ESCA)進行術后自我護理能力評估。量表包括4個項目,43個因子,各因子0～4分,分值越低說明自我護理能力越差。

2 結果

2.1ESCA評分比較 術后1個月兩組患者ESCA評分較術后1天明顯升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 ESCA評分比較

2.2竇性心率復發率比較 兩組患者術后3天、術后半年及術后1年的竇性心率復發率比較無意義(P>0.05)。見表2。

表2 竇性心率復發率比較[n(%)]

3 討論

房顫常發生于原有基礎心臟疾病的患者。一般說來,房顫患者男性多于女性,而且發病率隨著年齡的增長而明顯升高,60歲以上為5%,80歲以上為10%,因此房顫也是一種“老年病”[10-11]。房顫又可分為陣發性房顫、持續性房顫和永久性房顫,其中以陣發性房顫最為常見。目前,臨床針對陣發性房顫的手術治療基本是射頻消融術,該術是目前治療房顫最科學合理、痛苦最小的方法[12-13]。其術后的護理工作也是影響患者生活質量及預后的重要因子,因此,目前對于房顫的護理干預也成為了該病的研究重點。

階段強化護理針對不同時期進行不同指導,通過基于個體化的護理干預及健康指導,同時關心、理解和支持患者,讓患者感到關愛,以增加護理依從性,提高護理質量及生活質量[14-15]。從患者自我護理能力薄弱點進行強化指導及學習,對患者給予肯定及鼓勵,增強其自我護理能力。本研究結果示,術后1個月兩組患者ESCA評分較術后1天明顯升高,且觀察組高于對照組,提示階段強化護理能有效改善患者自我護理能力,并能間接改善疾病癥狀及生活質量。本研究中護理人員詳細全面的指導患者術后注意事項及護理方面,從適當運動、合理飲食及自我檢測的方面實施強化護理,降低了護理風險,并提高了患者的自我效能。本研究還發現,兩組患者術后3天、術后半年及術后1年的竇性心率復發率比較無意義,但隨著時間的增長,竇性心率復發逐漸減少,可能與階段性護理能顯著改善患者自我護理能力有關。

綜上所述,對陣發性房顫消融術后患者給予階段強化護理干預,能明顯增強其自我護理能力,對竇性心率復發無明顯影響。