社會支持視角下家庭養老困境與對策
——以河北省W縣為例

王彥華， 劉鑫， 魏滿堂， 張博

(1.河北工程大學,河北 邯鄲 056038；2.河北工程大學附屬醫院,河北 邯鄲 056038)

家庭養老是以家庭為整體，以家庭成員為承擔主體，為老人提供生理上的照顧和供養，滿足老人心理上的依賴和需求，在多元化養老服務中占據至關重要的位置。社會支持主要指的是包括親友等社會各方面對個人提供物質或精神層面的支持和幫助的系統。隨著養老社會支持政策的不斷研究，國內外學者肯定了社會支持對家庭養老的積極作用，普遍認為當個體處于困境或者是遇到問題時，需要個體所在的家庭、社區、企業甚至是國家層面的社會支持來幫助其走出困境。在我國近幾年的研究中強調了以家庭為單位養老政策的重要作用，提出整體與個人并重[1]，并確定其在減緩社會壓力，減輕子女負擔，改善老年人養老生活和精神質量方面的優點[2]。雖然目前家庭養老已獲得較多關注，但因人口老齡化的快速發展，我國空巢化、留守化、高齡化愈發突出，這也使得傳統家庭養老主體逐漸缺失，養老功能愈發弱化，家庭養老持續發展面臨極大困境。因此，構建和完善家庭養老社會支持系統，改善社會養老任務，支持和強化家庭養老的功能十分必要和迫切。

一、家庭養老社會支持需求及必要性

據國家統計局和民政數據統計[3-4]，截至2020年末占全國總人口的18.1%為60歲及以上老年人，“十四五”時期預計可達3億人，養老問題愈發突出。目前國家和社會雖然大力倡導社會養老，其在一定程度上能夠緩解老年人對家庭養老的需求，但目前社會上的養老機構并不能滿足老年人的多元需求。對于公立養老機構，雖“物美價廉”，但已不能滿足市場需求。對于私立養老機構雖能提供多方位照料，但其昂貴價格無疑給家庭帶來更大經濟負擔。與此同時，受我國“無后為大”“養兒防老”等傳統思想影響，大部分老人仍然希望在自己熟悉的家庭環境內，在子女身邊度過高質量的晚年生活，因為家庭帶來的心理慰藉，帶來的安全感、幸福感、依賴感更能夠使老人避免產生心理問題。因此，家庭養老已成為大部分老人首選的養老模式。然而，目前隨著家庭逐步小型化，生活壓力的加大，加之大部分老年人的經濟保障水平偏低，這使得子女在經濟和照顧陪伴上不能很好的滿足老年人的需求。由于老年人身體機能逐步退化，各種疾病襲來，更加需要醫療。隨著經濟壓力的加大，家庭小型化結構的演變，家庭重心已由家中老人轉移到家中小孩，老年人家庭地位下降，長此以往，易對老人產生心理落差，影響家庭和睦。種種家庭養老問題都急需政府、社區、社會組織等主體的支持，加強經濟、生活、精神等方面支持，對保障老年人晚年生活質量尤為重要。

二、家庭養老社會支持政策現狀與困境分析

河北省是我國人口大省，截至2020年年底，河北省常住人口7461萬人，位居全國前三，其中60歲以上人群占19.85%，65歲以上人群占比13.92%，老齡化程度高于國內均值，老齡化程度逐步加深。除此之外，因河北省地域特點以及京津冀的協同發展戰略，越來越多的人到北京、天津等城市工作，工作和家庭不斷來往于河北和北京之間，居家時間嚴重減少，不僅子女經濟壓力加大，還需要照顧下一代，居家老人缺乏子女陪伴，居家養老逐漸演變成了“獨家養老”。不僅如此，多數年輕人為了改善生活和子女教育向城市轉移，這就使得我省處于空巢或留守狀態的老人數量劇增，且失能人數持續增加，這種現象尤在農村或貧困地區較為明顯。家庭內部面對“無人養老，無人管老，無人伴老”的局面，老人家庭養老問題極其嚴峻。

W縣是河北省邯鄲市所轄縣之一，據統計該縣目前人口超79.7萬人，其中60 周歲以上的老年人高達14萬人，占總人口的17.63%，其中90%以上老人首選家庭養老。本研究在梳理河北省家庭養老社會支持概況的基礎上，從政府，社會及社區這三個方面主題調查W縣家庭養老社會支持現狀，總結家庭養老社會支持，分析存在問題并結合現狀提出對策建議，旨在為家庭養老的社會支持體系的建立提供依據。

(一)政府支持現狀與困境

1.經濟醫療支持豐富，但體系尚不健全

2017年《河北省居家養老服務條例》[5]正式實施，提出居家養老服務應當以居住在家老年人的服務需求為導向，為老年人提供家政、醫療、精神慰藉、安全指導、法律咨詢和法律援助服務。2021年該條例在關于居家養老方面增加各級政府應建立健全對獨居、空巢、留守、失能、計劃生育特殊家庭等老年人的定期探訪制度，開展生活照料、精神慰藉、權益維護等服務。以上政策代表著政府對養老服務的重視，對居家養老極其關注。

目前多數政策主要是針對老年個體的政府層面支持，經濟上為更多的老年人提供了最低生活保障，擴寬了基本養老保險范圍，在個人所得稅中進行優惠。在醫療方面增加了醫療保險報銷份額，設立慢性病補貼，免費為60歲以上老人提供免費體檢等，種種措施均在經濟和醫療上為老年人提供一定支持，但家庭整體支持力度較小，注重度不夠，缺乏家庭單位的養老保障項目，在醫療上更是缺少以家庭為單位的醫療服務，醫療護理培訓和幫助。家庭整體政策支持匱乏，普惠型政策較少，系統的家庭支持政策體系尚不完善，缺少家庭整體的普惠性的津貼制度。不僅如此，完善的社會保障體系尚未完全覆蓋到廣大農村老人，這也是我國大部分農村養老的短板。在調查中也發現城鎮中的老年人多數具有不同級別的養老保險，可以保障基本生活和醫療花銷，但在一些農村或貧困地區，大部分老年人無固定經濟來源，60歲以上的最低生活保障并不能滿足老年人的需求，很多70歲以上老年人仍然靠打零工來維持基本生活，更別提高質量的晚年生活。可見，政府層面系統性的以家庭為單位的養老政策，完善的居家養老經濟支持體系是迫切需求的。

2.精神文化支持建立，但實施效果不理想

為豐富老年人晚年生活，滿足高層次精神需求，政府層面財政支出，對老舊小區進行改造，打造適宜舒適的居住環境，增設了很多健身器材，讓老年人在閑暇遛彎時間，可以就近進行鍛煉，為老年人提供便利。不僅如此，通過設立老年活動中心，讓老人可以互相交流溝通，減少孤獨，防止因無人陪伴滋生焦慮、抑郁等問題出現。在文化輸出上，經常開展“送戲下鄉”活動，通過觀看電影、娛樂表演等形式，為老年人生活增添光彩，宣傳傳統文化，形成良好的文化氛圍。可見，在老年人精神和文化方面建設已基本建立。

調查中發現，許多社區器械因使用消耗、天氣或人為因素已損壞或者不能正常運行，而健身器材等公共設施不能及時進行后期維修與更換，甚至很多公共設施的設立出現閑置狀態。很多老年活動中心或者農家書屋等設置流于形式，僅成為了少數人的娛樂場所，很多老人都不了解其存在，更沒有參加過任何活動，根本發揮不了在精神層面的豐富和支持。雖設立了文化下鄉活動，但落實和執行卻有待加強，在相對富裕農村這種文化傳播活動較多，而在更加需要的貧困村落卻很少，政策的落實效果并不理想。不僅如此，從精神和文化支持中也可看出，種種政策主要集中在對老年人個人，缺乏對子女孝文化的宣揚和教育，贍養人缺乏對老人贍養義務的認識，養老責任意識淡化，欺老、虐老、棄老問題屢見不鮮，這種現象尤其在高齡、失能、貧困、傷殘等這些尤其需要養老需求的老年人群中常見。

(二)社區支持現狀與困境

家庭養老服務的主要形式是為老年人在社區或家中提供生活照料，能夠順應其生活習慣，能夠滿足老年人心理需求，能夠幫助老人們安度晚年。在家庭養老體系中，社區養老服務發揮了較大力量，目前社區層面的支持主要有日間照護、常見慢性病醫療服務、生活便利支持服務、節假日經濟慰問等。日間照護在一定程度上緩解一些日間工作比較忙碌、無暇照顧老人的子女負擔，然而調查顯示：目前的社區老年人日間照護也僅限于身體狀況良好，能夠行走的老年人，對于失能、半失能老年人照護較少，則不愿承擔照顧風險，缺乏專業的護理人才。醫療服務比較單一，大多數為基礎項目體檢，且舉辦頻次較少，覆蓋范圍不全面。在生活便利支持上偶有免費早餐、免費理發、文化宣傳等活動，然而大多僅局限于形式化，沒有可延續性。調研中發現很多城鎮老人表示對營養用餐、生活用品采買的需求，雖然互聯網的快速發展，網上訂餐、買菜等已非常普遍，但老年人對于智能網絡來說使用比較困難，而很多社區并沒設立助餐服務、公益采買等項目。

社區養老服務隊伍匱乏是影響社區養老服務支持的重要原因。調查中發現很多社區人員對養老服務重視不足，執行力度差，很多政策僅是上傳下達，缺少為老年人服務的動力和信念。養老服務隊伍中缺乏專業護理人員、心理咨詢人員，不能很好為家庭提供照顧、護理幫助，未解決老年人精神心理問題。城鎮社區具備一些養老服務中心，可與一些醫院聯合，聘請一些專業人才進行指導，而農村社區非常缺少養老護理方面的專業知識的培訓和宣傳，社區輔助家庭養老的功能減弱。

(三)社會組織支持現狀與困境

社會組織在家庭養老服務中發揮著承上啟下的關鍵作用。一方面社會組織團體規模大，服務項目各式各樣，一定程度上緩解家庭養老壓力；另一方面，社會組織還可以通過吸納社會力量，招募志愿服務人才，在一定范圍內整合多方面、多群體、多效能養老服務資源，保障家庭養老優質性，促進高質量的家庭養老。

社會志愿者組織對養老服務的支持，在居家養老層面，服務項目主要是一些日常便民服務，如送水、修家電、曬洗被褥等，或者開展普及醫療活動。在一些節假日，社會組織也偶會開展廣場舞表演、書畫棋牌比賽等活動。然而調查也發現，大部分老人并不了解社會組織，不知道社會組織能夠提供哪些幫助，尤其農村老人很多都不知道社會組織的存在，更別提接觸社會組織。很多社會組織的志愿活動多停留在形式表面，功利化明顯，很多活動在組織前沒有進行調查，沒有真正了解老年人需求，沒有真正滿足老年人的需求，使得老人對社會組織認同度不高，參與活動積極性不強。不僅如此，因內部運行資金不穩定，專業服務人才匱乏，相關法律制度不健全等影響，社會組織對社區居家養老老年人的志愿服務愈發減少，不能發揮社會組織根本作用。

表1 W縣家庭養老支持現狀及困境

三、家庭養老社會支持政策體系構建對策建議

目前在我國家庭養老依然是老年人首選的養老模式。然而面對老齡化程度加深，面對家庭人口的減少和重心的偏移問題，面對家庭養老資源短缺問題，需要政府、社會及社區的全面支持，完善家庭養老社會支持體系顯得尤其重要。

圖1 家庭養老社會支持體系

(一)政府層面

1.完善體系政策，增加福利投入

完善的公共支持政策，持續的政策發展體系對促進家庭養老功能有積極關鍵的作用[6]。在社會保障政策中，完善最低生活保障制度，將家庭為整體單位把養老負擔加入評價綜合考慮；在社會保險方面，明確職責分配，加強監督管理，實現兜底作用。社會保險方面，對現有養老和醫療保險相關政策和細則進行優化、完善和改進，明確功能定位，增加第二、第三支柱養老保險，統一城鄉醫保和管理制度；社會救助方面，根據實際需求，改變救助形式和方式，不拘泥于物品慰問、家庭照顧等。同時政府層面也可針對不同農村或城市地域特點，提供不同程度的優先就業支持，讓無業或失業家庭養老承擔者能夠獲得工作，保障經濟來源。

經濟保障是提高家庭養老能力的重要手段，也是所有政策中的堅實基礎。因此，在經濟支持上需要兼顧老年個人與家庭整體。在個人經濟支持政策方面，在參加社會養老保險過程中，對經濟困難人群無法承擔費用的，政府層面給與繳費支持，對老年人經濟上有一定保障；在養老保險待遇方面，根據經濟發展情況，調整養老金待遇。對于失能、失獨老人增加救助制度和救助金額。政府也可在老年人日常出行、醫療保健方面提供經濟支持。在家庭整體方面，可以建立家庭福利津貼制度，對于與老人合住，善待老人的家庭，對子女定期發放一定生活經濟補貼，增強其贍養能力，并在稅收、建房、住房方面給予優惠，對于殘疾人或單親家庭等特殊情況要優先考慮。設立養老誤工補貼，在老人生病需要照顧期間減輕子女經濟負擔，提高盡孝能力。這些經濟支持政策都為家庭養老提供了堅實后盾，可以緩解經濟壓力，激發子女盡孝，贍養老人，強化家庭養老功能，促進老人生活質量積極老齡化。

2.健全法律法規，加強文化教育

家庭養老的有效實施離不開健全法律法規的有利支持，老有所養從法律層面能更加在行為上實現[7]。可以通過完善《老年人權益保障法》，細化子女的贍養義務和具體要求，保證家庭養老可持續發展。如:對老人贍養費用等級、陪伴時間、護理需求等進行明確法律規定，增加對不養老行為量級處罰說明，為家庭養老提供可靠的法律保障。同時，在女兒贍養老人的責任方面做出明確細致規定，平衡女兒和兒子的養老責任，減輕兒子的養老負擔。對于那些欺騙老人金錢，影響老年人安全的各種違法行為，制定制裁細則，用法律手段為老年人營造良好的養老環境。

防止欺老、虐老、棄老問題發生，從思想根本上提升孝道文化教育。“百善孝為先”是中華民族傳統美德，文化教育對責任的強化是至關重要的。因此，多種路徑實施家庭養老教育必不可少。首先，對孝文化進行積極宣傳，在村、鎮、社區設立“最美孝星”榮譽稱號，組織最美家庭評選，宣傳和學習敬老事跡，從情感上激發子女孝敬老人，從責任上贍養老人。其次，孝敬老人傳統美德應從娃娃抓起，學校實施孝文化宣傳，孝文化教育，舉辦孝敬老人活動，從小培養孩子的盡孝意識。最后，從政府層面舉辦全國敬老模范城市，讓全社會積極參與，提升全社會尊重老人，發揚孝道，傳承孝老的美德。

(二)社區層面

1.打造助餐服務，設立社區采買

助餐服務是目前大多數社區缺少的養老支持重要項目，也是大多數養老家庭比較關注的社區服務之一，大部分家庭子女忙于工作，在老人用餐問題上不能很好的解決，尤其對于患有一些慢性病或飲食有特別要求的疾病老人，更需要營養、健康、適宜身體的餐飲服務。因此，各社區可因地制宜的在社區內設立愛心食堂、營養餐廳等，尤其對那些缺少助餐概念，助餐服務匱乏的農村，可調動當地餐飲服務行業，增加助餐功能，為農村老人提供便利、高質量的助餐服務。對于行動不便、失能、半失能老人，可提供訂餐和送餐服務，為老人生活提供便利。社區助餐服務不僅利于老人身體健康，也為年輕人照顧老人餐飲壓力起到一定緩解作用，減輕家庭養老飲食負擔。

社區采買是解決身體不便老人日常生活，提高生活質量，減輕養老壓力的重要舉措。在社區建立公益采買站，幫助老人們購買一些生活所需品或者是緊急物品，解決老人生活應急所需。可由社區人員，志愿者或居民共同設立采買團隊，及時收集老人需求，定期與超市、市場或商場舉辦公益售賣，為老人提供價格低廉、經濟、便攜的采買服務。這種公益采買，能夠為忙碌的子女減少日常購買奔波，也在一定程度上緩解家庭關系。同時，對于老人尤其那些不會使用網絡購買的老人來說既方便生活又促進了人與人間的溝通，提升了家庭養老的生活質量和樂趣。

2.開展助浴助潔，定期巡訪關愛。

發展老年人助浴服務、引導助潔服務覆蓋更多老年人是社區服務中老年人反映較多項目。

冬天大部分家庭的浴室溫度并不能保持在較高水平，很多老年人容易洗澡后生病，導致很多老人冬天一個月也不洗一次澡。因此，社區可以建立助浴點或者就近與浴室合作，配備具有助浴技能養老護理員，保證老年人正常洗浴。在助潔方面，社區應與物業企業溝通，將保潔服務范圍擴大，不僅僅局限于公共區域，還可以擴展到老年人家庭。社區與家政企業協調，增設保潔服務項目，如被褥清洗、收納整理、消毒除塵等家庭保潔服務項目。對于特殊困難老人，社區可通過志愿服務的方式為老年人提供助浴助潔服務，使老年人從自身清潔到生活環境都得到切實保障，為老年人提供就近就便服務。

老年人的精神支持是社區服務中必不可少的，社區應加強居家老年人巡訪關愛。社區應掌握老年人基本信息、養老模式、養老需求和困難，建立家庭養老信息臺賬，定期通過電話、上門等方式開展普遍巡訪和重點巡訪，對于特殊需要幫助的老人上報有關部門給予更多的支持幫助，在心理上給予他們充足的安全感和可靠感。社區也可以與企業、高校、社會組織開展合作，擴大特色服務項目，豐富老年人精神需求，如中秋節賞月活動、社區書畫下棋比賽、老年廣場舞、老年太極比賽等等，豐富老年人生活，促進老年人積極生活態度形成，創造歡快愉悅的環境。

(三)社會組織層面

1.提高服務水平，拓寬服務內容

對于社會組織來說，較強的服務水平對促進養老發展，強化養老服務作用非常重要。所以，社會組織首先要加強組織內部管理，深入挖掘社會力量，增加資金獲取，擴寬資金來源，建立資金運營制度，保證內部運行。其次，形成組織規范招募體系，讓更多有意愿、具備較強能力的人員加入到其中。加強宣傳力度，積極樹立組織外部形象，培育組織文化，讓更多的老人了解社會組織的存在，讓更多家庭了解社會組織的作用，愿意接受社會組織的服務與幫助。再次，強化組織服務成員的培訓，建立組織內部激勵政策，提高服務的質量和水平。

社會組織的工作應不僅僅局限于開展義演活動、知識講座、免費早餐或理發等生活便民養老服務活動，應當擴寬服務內容，讓社會組織的力量延伸到解決家庭內部問題。對于專業的社會工作機構，要充分發揮社會組織的力量，運用專業的社會工作方法，增強其協調功能，從家庭關系的建設、家庭養老的需求、家庭壓力的分擔等方面緩解因養老壓力而帶來的家庭養老的偏頗，家庭壓力的失衡等，促進彼此溝通，從心理層面上減輕老年人焦慮孤獨感，減輕子女對養老負擔的反應，降低不良情緒，營造良好的家庭氛圍，促進家庭和諧。

2.開展技能培訓，發展銀發經濟

家庭養老以子女照顧為主，沒有醫療、心理、護理等專業人才照顧的全面，對于身患疾病如腦梗死后遺癥、偏癱、老年癡呆、抑郁等疾病老人，子女不善于看護，不善于發現老人心理變化。因此，社會組織可以通過聯合醫養結合型養老機構或醫療相關機構人員為家庭開展機能培訓，讓子女在工作之余學習養老基本護理方法，掌握養老健康知識，學會觀察老人心理異常信號表現，提高家庭養老中子女的養老水平，減少養老中的困擾，避免了因這些問題出現家庭矛盾，有利于家庭健康的發展。

對于一些企業型社會組織可通過社會調查評估老年人特殊需求，根據老年人的身體和生活特點，加強老年用品研發制造，從老年人衣食住行方面提供生活適老化用品，如老年益智休閑產品，老年智能輪椅，老年翻身機器人，老年清潔神器等，為老年人帶來先進、便攜的老齡化用品，讓老年人也能體驗科技的先進與便捷。同時社會組織層面也可通過設立老年產品體驗中心，讓老年人試用產品，體會先進技術帶來的便捷，使老年生活更加豐富，大力促進銀發經濟的發展。

四、結語

家庭養老是大多數家庭的主要選擇，是當下中國最主要的養老方式，然而老齡化的不斷加劇增加了家庭養老的負擔與矛盾。社會支持為家庭養老提供堅實保障，因此，政府、社區及社會組織，應用從政策完善到經濟支持，從法律法規到文化教育，從便民服務到精神關愛，從服務水平到服務能力，提升家庭養老作用，減輕家庭養老壓力，緩解家庭養老矛盾，建立功能完善的支持政策體系，不僅可以為家庭養老減輕經濟、時間及精神壓力，降低家庭養老風險，也能改變老年人居家養老狀態和生活環境，對老年人家庭養老的質量提高具有重要社會價值和意義。