市場經濟環境下加強公立醫療機構經濟管理的思考

●廖曉玲

一、前言

2021 年4 月12 日，衛健委、財政部等部門頒發了《衛生健康領域全面實施預算績效管理實施方案》，該方案著重強調了公立醫療機構全面預算管理的工作任務和要求，這為我國公立醫療機構經濟管理工作敲響警鐘，公立醫療機構經濟管理制度改革拉開帷幕。在未引入市場機制前我國公立醫療機構的大部分開支都由政府支付，公立醫療機構不用操心經濟管理工作，但是醫療行業引入市場機制后，公立醫療機構自主經營自負盈虧，這就暴露了公立醫療機構在經濟管理上存在的諸多問題。文章主要分析了目前公立醫療機構在經濟管理上存在的經濟管理意識淡薄、經濟管理機制不完善、預算管理不到位、經濟管理人才匱乏和信息化管理水平較低等問題，針對這些問題提出改進對策，實現公立醫療機構經濟優質高效運行。

二、市場經濟環境下加強公立醫療機構經濟管理的意義

在市場經濟環境下，政府對公立醫療機構撥款杯水車薪，這就迫使公立醫療機構必須利用市場經濟條件下的經濟管理辦法，提高資金使用效率，實現可持續發展。首先加強經濟管理可以使公立醫療機構的資金分配更加合理科學，例如在醫療設備上的投資金額和基礎設施建設上的投資金額要科學合理，避免出現資金鏈斷裂的問題。通過經濟管理可以大幅提高資金使用效率，提高財務風險防控能力。其次可以降低醫療機構財務成本。成本包括員工的工資、醫療器械和藥品的購買、醫療技術的提升等，通過經濟管理可以對經營成本進行優化，減少不必要的支出，降低醫療機構經營成本。

三、市場經濟環境下公立醫療機構經濟管理存在的問題

1.管理層經濟管理意識薄弱。我國公立醫療機構投入都以政府為主，具體的組織與管理也由政府統一布署實施，公立醫療機構可以按部就班的做好本職工作。但在市場經濟環境下，醫療市場擴大，競爭加劇，公立醫療機構仍停留在經驗管理或是傳統的經濟管理模式，加上對經濟管理工作不重視，上下缺乏經濟管理意識，尤其是管理層行政管理與經濟管理脫節，沒有形成整體經濟管理體系，勢必會出現財務危機和經營風險。

2.經濟管理機制不完善。公立醫療機構作為新醫改的主體，在改革前后面臨著管理的諸多變化，在市場經濟環境下公立醫療機構很多工作重心放在了醫院規模的擴張，忽視醫院內涵建設，忽視了經濟管理機制建設，在經濟管理上出現了很多風險點。導致缺乏完善的經濟發展評價機制，尤其是財務量化評價機制，在經濟管理、考評和監督方面缺乏統一的量化標準；缺乏與經濟管理機制相配套的科學合理的內部控制機制、收入補償機制、支出約束機制、資源優化機制不健全等現象。

3.預算管理不到位。市場經濟背景下公立醫療機構在進行經濟管理活動中，往往會拘泥于傳統經濟管理方法，沒有認識到市場經濟背景下經濟管理活動與傳統經濟管理活動的區別，依然會采用舊的經濟管理方法來進行新環境背景下的經濟管理活動，傳統醫療機構經濟管理方法以定性方法為主，憑借醫療機構內經濟管理人員對各科室費用使用情況的經驗編制財務計劃，這種方法主觀臆斷性太強，并不適合當前市場環境中的各項醫療活動財務統計與管理，會出現很大的統計偏差，進而影響整個經濟管理成果。

4.經濟管理人才匱乏。首先，公立醫療機構招聘經濟管理人才時只注重學歷和用人成本，而不注重其工作經驗和實踐能力，因此招聘的大多是高學歷缺乏工作經驗的應屆大學生，這些大學生缺乏經濟管理工作經驗，難以勝任醫療機構的經濟管理工作。其次，公立醫療機構缺乏完善的培訓教育制度，沒有及時對經濟管理人員進行專業素質培訓教育，提高其經濟管理能力，導致經濟管理人員的專業素質水平難以提高，就更加難以應對醫療市場風云莫測的經濟行情變化。

5.信息化管理水平偏低。現代經濟管理主要依托信息技術進行經濟信息的收集、整理與分析，最后得出分析結果。可是目前有些公立醫療機構的經濟信息化管理水平較低，沒有建立完善的經濟信息管理系統，還是采用傳統的手動收集醫療市場行情的方法，效率慢且不夠準確，沒用利用計算機進行醫療市場經濟信息的收集和分析，導致最終的經濟信息分析結果存在誤差或過時，讓公立醫療機構做出錯誤的經濟決策。

四、市場經濟環境下加強公立醫療機構經濟管理的對策

1.加強管理層經濟管理意識。我國公立醫療機構應該認清現在的市場行情，轉變計劃經濟體制下的經濟管理觀念，從經驗管理模式轉變為科學管理模式，充分認識到經濟管理的重要性，尤其是公立醫療機構的管理層要重視經濟管理在公立醫療機構經營管理中的運用，加大對經濟管理人才的招聘和培養，組建醫療機構專業的經濟管理隊伍，并建立完善的經濟管理制度，規定好經濟管理的各項工作內容，并嚴格監督執行，才能確保經濟管理發揮真正的作用，促進公立醫療機構的發展。

2.完善經濟管理機制。堅持問題導向與結果導向相結合，聚焦當前經濟管理工作中存在的突出問題和長遠發展目標，健全經濟管理機制是提升公立醫療機構經濟管理效率最直接的途徑。首先要完善收入補償機制。目前公立醫療機構的收入補償分為財政補償、自我補償、藥品零差率補償和其他收入補償，要嚴格管理好這四種補償收入，制定收入使用計劃，將收入資金分門別類，并嚴格按照成本預算計劃執行，確保支出在可控范圍內。其次要制定支出約束機制。公立醫療機構根據以往的開支做出支出計劃，編制支出責任書，將每一項支出都落實到人，由專人負責，如果計劃中的支出超出限額就要追究責任人的責任，并進行動態支出控制，定期查看支出總額與計劃額度是否相符，如果存在誤差就要及時查找原因作出調整，確保最終支出額度在可控范圍內。最后要完善資源優化制度。一方面要優化人力資源的投資、開發與利用，去粗取精，精簡醫療機構組織架構，將不稱職的人員辭退，節省人力開支。另一方面要加強各醫療機構之間的資源互補機制，互相取長補短，對一些價高且使用頻率較低的醫療器械可以租借的盡量不購入，通過租借來減少開支成本。

3.加強預算管理。首先要完善預算評估機制。在項目立項前要對該項目的預算做出初步評估，評估結果成為項目立項的基礎。預算評估包括成本效益分析、經濟投入分析、績效目標合理性分析、風險分析和可行性分析等內容。其次要加強預算目標的管理。公立醫療機構要根據總預算目標設置各科室的科室預算目標，嚴格落實部門預算目標，加強對各個小預算目標的監督管理，利用跟蹤檢查、數據分析和定期檢查等方法對實際財務狀況和預算目標進行管理和控制，確保預算目標按照計劃進行。最后加強對預算評價結果的應用。將預算評價結果作為醫療機構資金優化配置、醫療衛生監控政策的依據，充分利用公立醫療機構的績效管理制度，加強預算評價的落實，優先保障經濟效益好的項目，刪除低效無效的項目，確保資金的高效利用。

4.加強經濟管理人才的引入與培養。經濟管理人員是公立醫療機構經濟管理工作的主力軍，加強經濟管理人才隊伍建設，注重培養使用專業化、復合型管理人才。首先要加強對經濟管理人才的招聘。招聘過程中不僅要檢查考察應聘者的學歷，還要考察應聘者的工作經驗、實踐和分析處理能力。公立醫療機構應該擴大招聘范圍，加大對人才招聘的力度，給予良好的待遇吸引專業人才。其次要加強對現有經濟管理人員的培訓教育。通過網絡教學、專家講座、封閉式培訓等方式來提高專業素質，在培訓結束后應該進行培訓考核，考核成績與績效分數掛鉤，即考核成績越高，當月績效分數越高；考核成績越低則當月績效分數越低；考核不過還要補考，再不過就予以辭退處理。真正提高經濟管理人員經濟管理能力水平。同時還要提高經濟管理人員的職業道德，避免做出貪污腐敗危害公立醫療機構財產的行為。

5.加強信息化建設與應用實踐。首先公立醫療機構應該加強經濟信息系統的軟件和硬件建設，一方面要配置用于經濟信息收集和分析的計算機，一方面要建立經濟信息管理系統和軟件，用于經濟信息的收集、整理、存儲和分析，只有軟件硬件都齊備，才能實現公立醫療機構的經濟管理信息化。其次要定期對經濟管理系統的軟件和硬件進行更新和維護，因為計算機和軟件更新換代速度快，如果不及時更新維護，會出現宕機或難以順暢運行等問題，所以要定期對經濟管理系統進行更新維護。最后要將經濟管理系統的數據信息分析結果應用到經濟管理實踐中去。一個完善的經濟管理系統其數據分析所得的結果具有極高的可靠性，可以將其作為公立醫療機構經濟決策和機構發展計劃的依據，而且通過數據分析結果可以查找公立醫療機構在財務管理和經營中存在的問題，及時解決問題，確保公立醫療機構能夠穩定發展。

五、結語

在市場經濟環境下，公立醫療機構應該加強經濟管理，確保機構內部資金周轉，避免出現資金鏈斷裂的財務危機。建立完善的經濟管理制度，要提高管理層的經濟管理意識，充分認識經濟管理的好處與作用，加強對經濟管理人才的引入與培訓，通過專業人才來建立信息化的經濟管理機制和預算管理制度，廣泛高效地收集公立醫療機構內外部的經濟數據信息，根據數據分析結果制定完善的預算管理計劃和資金分配方案，并將公立醫療機構的各項資金計劃落實到位，采用動態經濟管理方式，實時對機構內的各項經濟活動進行調整與管理，確保資金計劃按部就班執行，只有這樣才能避免公立醫療機構出現財務危機，才能促進公立醫療機構的健康發展。