張玉才“交通法”常用對藥淺析*

何蕾，李子龍，胡滟琦，宋宇琪，許圣楠，夏澤華，萬四妹

1 安徽中醫藥大學中醫學院 安徽合肥 230038

2 安徽中醫藥大學針灸推拿學院 安徽合肥 230038

“交通法”是基于中醫整體觀念，在藏象學說和經絡理論的指導下，以經絡為基本框架，以氣、血、津、液為基礎物質，以維持臟腑、經絡之間陰陽平衡、功能協調、相互貫通的生理狀態的一種多層次、網絡性的治法[1]。張玉才教授基于長期臨床及教學經驗，構建了“交通法”的理論框架，形成整體全面的辨證思維，對疑難雜癥的治療經驗豐富且屢屢見效。筆者有幸跟隨張玉才教授學習，深刻體會張師臨證運用“交通法”治療各種疑難雜癥之精妙，茲將張師“交通法”理論思想及臨床運用經驗整理如下，并附張師臨床驗案一則，以供同道參考。

交通法溯源

“交通法”的理論源頭可以追溯到《黃帝內經》，《靈樞·五十營》中“所謂交通者，并行一數也，故五十營備，得盡天地之壽矣”即認為交通是二手足脈氣并行，相交于中，彼此平衡的一種狀態。《素問·四氣調神大論》記載了“交通不表，萬物命故不施，不施則名木多死”的病理情況，強調交通的重要性。在治療上指出治病貴在“通”，如“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。張仲景秉承《黃帝內經》交通思想要義，多處記載了“交通法”臨床運用的范例。針對氣血津液不交通，痞塞不通提出“交通上下”的治法，例如《傷寒論·辨陽明病脈證并治》所載：“陽明病，脅下硬滿、不大便而嘔、舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。”此外《傷寒論雜病論》所載方藥承氣湯類方、半夏瀉心湯類方、大黃?蟲丸、下瘀血湯等方均蘊“交通”之意。明代《醫學綱目》秉承仲景交通之義，辨病多從交通切入，對陰陽、氣機、邪在三陰內不得交通者均提出了治療方法。如《醫學綱目·脾胃部》指出：“不通者，升降之氣上不得下交通”，認為氣不交通者“最為急證，不急去之，諸變生矣”，提出氣不交通欲絕者使用吳茱萸丸治療。清代陳士鐸《辨證錄》中采用交通心腎、交通腎水、交通氣血的方法治療驚悸、虛煩、脫證。

金元時期劉完素對交通法的范圍進一步拓展，從傳統的陰陽、氣血、上下交通跨越至交通萬物的“玄府”，《素問玄機原病式》言“玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨骼、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也”，并把玄府正常運行的生理功能稱作“氣液宣通”。明代李梴《醫學入門》記載了五臟穿鑿的思想，擴展了臟腑交通的范圍，指出“心與膽相通，肝與大腸相通，脾與小腸相通，肺與膀胱相通，腎與三焦相通，腎與命門相通，此合一之妙也”，其實質為具有同一經絡生理功能特點的手足經所直接隸屬的臟腑存在氣化相通關系。現代學者董氏奇穴傳人楊維杰以開闔樞理論解釋臟腑經絡之間溝通聯系，認為五臟六腑為“氣化之五臟六腑”，臟腑之間個個相通[2]，使臟腑水平上的交通進一步擴展。

交通法內涵

1 何謂“交”

《說文解字》解釋“交”為“交脛也”，即像人兩腿交叉形，“交”之本義是交叉。張玉才教授認為凡有聯系者，可為“交”也，“交”是交通法的理論基礎。“交”是生命的本源，《素問·四氣調神大論》言：“天地氣交，萬物華實”，即天地萬物的生成與繁榮離不開“交”，陰陽交濟互根而生命泉源不止，而人處于天地氣交之中，人之生理功能與自然息息相關。臟腑經絡之間的相互聯系、相互作用，均是“交”的體現。在病理上，邪氣的交爭是病情發生的基礎，同時也使病情趨于復雜，正如《素問·六元正紀大論》所言“水火寒熱持于氣交而為病始也”。

2 何謂“通”

“通”，達也，其本義是指沒有堵塞，可以通過之意。《易經·系辭》云：“往來不窮謂之通”，即調暢、流通之意。張玉才教授認為可以將“通”理解為在“交”的基礎上，具有相互促進、調暢調達作用者。中醫學認為氣血津液暢通、臟腑功能協調等“通”態是人體正常生理狀態，“是以升降出入，無器不有”；外感六淫、內傷七情導致的郁、滯、結、壅等“不通”為病理狀態[3]。在治療上一般認為通法有廣義和狹義之分。狹義通法即通利二便之法；而廣義通法則指能消除體內壅滯，暢通經絡氣機，使氣血津液通暢的方法，甚至程氏八法均可歸為通法范疇[4]。

3 交通法—以交為基，以通為用

交通法以“交”為基礎，以“通”為用，張玉才教授指出交通法是為兩個（或以上）關系密切、互濟互制互通臟器、經絡間出現不協調、不交通而設。凡是相連通、互濟互制臟腑、經絡的功能受損，出現陰陽、營衛、氣血等不相交通的病證，如心腎不交、任督不交、肺膀胱之水道不交等均可采用交通法治療。交通法適應證較廣，能使病變臟器、經絡間暢通，故蘊通法之意；又因交通法能使病變臟器、經絡間功能相互協調，故又有和法之意；又因該法又可去滯，使留滯體內邪氣從諸竅而出，故又有攻法之意；此外，補中寓通，補而不滯的補通法也屬于交通法的范疇。因此張玉才教授強調使用交通法時應把握整體，準確辨證，根據不同部位的交通關系采用相應調整措施加以治療。

交通法常用藥對舉隅

藥對是中醫臨床常用的相對固定的2藥味的配伍組合，具有組成結構簡單、配伍取效特點明確、宜于開展科學研究等優勢[5]。張玉才教授認為藥對最能體現交通法的配伍特色，只要病因、病機或病位相關，同一組藥對可以運用于不同疾病中，而以臟腑角度立法的藥對可以與經絡所及之處相關聯，構成藥對治療網絡體系。在臨床實踐中，“交通法”理論指導藥物配伍具有以通為用、共濟共制的作用，以達機體升降有儀、交通協調的平衡狀態，具體藥對如下。

1 前胡與桔梗

張玉才教授認為前胡與桔梗配合使用可交通肺氣、交通肺與膀胱。前胡苦辛微寒，入肺經，善于宣降肺氣，清散風熱，化痰止咳[6]。桔梗味苦、辛，性平，歸肺經，長于開提肺氣，利咽祛痰排膿[7]。現代藥理學研究表明，中藥前胡、桔梗具有止咳平喘、抗炎抑菌、免疫調節等作用[8-10]。肺主氣，通調一身之氣機。前胡降泄肺氣，桔梗上浮主開泄，二藥一升一降，合用相得益彰，共奏宣降肺氣之功[11]。故在臨床常將該藥對用于交通肺系，用于咳嗽、哮喘、肺氣腫等肺系疾病的治療時二者的劑量一般各取6g左右，取其行于上焦，交通肺系的作用。肺與膀胱相別通，肺“通調水道，下輸膀胱”，膀胱“津液藏焉，氣化則能出矣。”二者相互配合、制約，以調節人體水液代謝。朱丹溪言“肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞”。故對于水道疾病亦有可觀療效，二者各取用10g，交通肺與膀胱，提壺揭蓋，水道調暢，病遂愈。此外前胡、桔梗具有解表泄肺熱、降氣除胃腸之濕的作用，例如臨床常用人參敗毒散[12]治療胃腸性感冒。

2 木通與澤瀉

木通與澤瀉是張玉才教授臨床經驗藥對，二者泄火滲濕，交通肺與膀胱。木通苦寒，泄降之力強，祛上焦濕熱之力捷效；澤瀉氣平，味甘而淡，淡能滲泄，氣味俱薄，所以利下焦水泄之力強。現代藥理研究表明木通、澤瀉具有抗血栓、抗腫瘤、抗炎抑菌、利尿[13-14]。木通上通心包，心火降，則肺熱清，肺為水源，肺熱清，則津液化，水道通，故下能瀉濕熱，澤瀉加強瀉熱通下之功，導諸濕熱由小便出，濕熱既去，則清氣上行，故二者合用，亦有交通肺膀胱之妙。木通與澤瀉臨床常用于膀胱濕熱、急性腎炎等泌尿系統疾病的治療，二者交通肺與膀胱，既可通調水路，又泄臟腑之火，將外邪從小便引出。木通的用量一般在10g左右，而澤瀉的用量較大，一般在30g左右，張師認為澤瀉飲片大，若臨床不加大劑量，很難發揮其通邪之力。木通、澤瀉偏于寒涼，易傷正氣，臨床應靈活變通，欲補于瀉，補瀉相合，以提高療效。需注意的是桔梗與前胡和木通與澤瀉這兩個藥對雖然都用于交通肺膀胱，但是前者更傾向于交通上焦，宣降肺氣，后者更傾向于祛下焦濕熱。

3 龜版膠與鹿角膠

龜版膠與鹿角膠的配伍使用出自《證治準繩》中的龜鹿二仙膠。李中梓言“鹿得天地之陽氣最全，善通督脈，足于精者，故能多浮而壽；龜得天地之陰氣最具，善通任脈，足于氣者，故能伏息而壽。”二者二味相合，一陰一陽，一動一靜，陰陽雙補，陽得陰以化，陰得陽以生，是交通陰陽、任督的妙藥。張介賓臨床尤為常用龜鹿二膠，名方左歸丸與右歸丸均配伍血肉有情之品龜鹿二膠，《景岳全書·新方八陣·補略》指出“善補陽者，必于陰中求陽”“善補陰者，必于陽中求陰。”

張玉才教授臨床配伍龜版膠與鹿角膠溫養、交通任督。《素問·骨空論》言“督脈為病，脊強反折”，督脈受損臨床上常會出現腰膝酸疼、頸肩不適等癥狀。《素問·上古天真論》言“（女子）二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛……七七天癸竭，任脈虛，太沖脈衰少，故形壞而無子”可見任脈與女子生殖、月經密切相關。故張師指出：任督不相通協調，可常會出現脊腹病證、生殖系統病癥、腦系疾病等各類陰陽不平衡證，龜版膠養任脈，鹿角膠養督脈，任督交通，病癥逐愈。現代研究顯示，二者可以填精生髓，治療膝骨關節炎[15-16]、骨質疏松癥[17-18]、神經內科疾病[19-20]等。

病案舉例

范某，男，72歲，2020年11月4 日初診。主訴：咳嗽氣喘兩年，近日加重。現病史：患者2年前因吸煙后出現咳嗽不止，氣短胸悶，時輕時重，受寒、吸煙后加重。查胸CT示：胸廓前后徑的增長，肺野透亮度增加，肺紋理稀疏，雙肺可見多發性的一些低密度區，診斷為肺氣腫；此外患者自述腸息肉反復發作，多次內鏡切除。刻下：面色蒼白，咳嗽短氣，痰白黏稠難咯，胸中痞塞，胃寒怕冷，頻發濕疹，腹瀉，尿頻。望其舌質暗、苔少，脈沉弱。

西醫診斷：肺氣腫；中醫診斷：肺癰。辨證：外寒里飲，脾胃虧虛。治法：溫肺化飲，交通上下。方擬小青龍湯合參苓白術散化裁。處方：黨參20g，茯苓15g，炒蒼白術各20g，扁豆15g，青陳皮各15g，薏苡仁20g，麻黃 8g，細辛 8g，前胡 15g，桔梗 15g，浙貝母 20g，白芍10g，桂枝10g。1劑/d，水煎分早、晚兩次口服，未進行其他藥物治療。囑其注意保暖，避免冒觸風寒。

2020年11月11日二診。上方服七劑，咳嗽氣喘好轉，濕疹未再出現，但覺脘腹脅痛，舌質仍偏暗，小便頻數。上方加丹參15g，蛤蚧一對（去頭足，烘黃研粉），7劑，水煎服。

2020年11月18日三診。咳嗽氣喘已去十之七八，僅早起稍甚耳，小便基本如常，脈平，舌轉光紅。守方兩周基本痊愈，后復查胸部CT，療效評價為部分緩解。

按：《素問·評熱病論》言“邪之所湊，其氣必虛”，患者肺氣虛弱，衛外不固外邪更易乘虛而入，風濕熱邪蘊阻于肌膚而發濕疹，肺氣不固、膀胱失約而致遺尿。《景岳全書》有言“氣脫于上而下焦不約而遺失不覺者，大抵遺溺失禁”，該患者本為氣虛之體，在嗆咳之時，下焦之氣從上焦而暫脫，致使在下的膀胱氣機失約，造成尿頻。張師認為對此毋須急補腎陽，應抓住主要病位肺，以交通法為基，宣肅肺氣，養胃補脾，上、中焦得暢，則下焦得守。故而選用小青龍湯為基礎方溫肺化飲；針對腸息肉反復發作，中焦虧虛，升降不暢，腹痛腹瀉，選用參苓白術散等健脾祛濕，調補中焦。全方以氣機交通順暢為要，理肺補脾，桔梗宣肺氣，前胡降肺氣以調其氣，交通上下，參苓白術以補其脾、祛其濕。張師運用“交通法”動態辨治該患者，初診以溫肺化飲、健脾祛濕、交通上下為主，二診兼丹參、蛤蚧交通脈絡，補腎助陽，補瀉有度，病勢向愈。

結 語

張師肆力于醫，臨床以交為基，以通為用為原則，通過平調陰陽、宣通氣血津液等交通方法，使人體恢復正常的交通狀態。臨床擅用藥對，如前胡、桔梗交通肺與膀胱，通調津液，宣降肺氣；木通、澤瀉交通肺與膀胱，通調水道，祛下焦濕熱；龜版膠、鹿角膠交通任督，平衡陰陽，填精生髓。臨證診病不忘顧護中焦，法通理明也。此外，張師指出盡管交通法適應范圍較廣，但仍需知常達變、辯證論治，把握病位所在，明確病因病機，不可機械地套用對藥或成方。