燒傷合并吸入性肺損傷患者應用間歇性有氧運動和交互式訓練的臨床研究

馮健 張林 楊威

吸入性燒傷導致的呼吸道損傷及其并發癥是目前燒傷患者死亡的三大原因之一[1]。患者由于吸入的熱量對肺組織的損害作用導致不同程度的肺功能下降，提高其心肺功能和運動耐力，是康復治療的重點和難點。燒傷后期所造成的瘢痕也是影響機體功能恢復的重要原因之一，交互式訓練通過主動交叉訓練方式，使得患者依靠自身肌肉力量和康復系統輔助實現多關節復合運動，達到增強肌力、恢復關節功能的目的[2-3]。臨床實踐中發現[4-5]，對于燒傷合并吸入性肺損傷患者后期康復訓練過程中由于心肺功能的下降，患者耐力較差、運動難以持久，達不到有效的康復目的。為此我院進行了一項采用間歇有氧運動聯合交互式訓練模式用于燒傷合并吸入性肺損傷患者對照研究，報告如下。

資料與方法

一、臨床資料

納入標準：① 根據燒傷嚴重程度分級標準，均為中、重度燒傷患者；符合吸入性損傷診斷標準[6]；② 均經臨床積極治療后治愈，在接受康復訓練治療；③ 均存在心肺功能不同程度下降；④ 患者及家屬知情同意并簽署同意書；排除標準：① 合并嚴重的心肝腎功能障礙者；② 存在認知功能障礙無法正常交流者；③ 支腿嚴重攣縮，暫時無法進行較大幅度功能訓練；④ 不能積極配合康復治療者。本研究共納入2018年5月至2019年6月我院收治的接受康復治療的燒傷并吸入性損傷患者80例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

二、方法

1 對照組采用交互式機器人康復模式，該機器人具體以人體肢體解剖學為基礎，模仿人體相關部位肢體活動，具有肩部屈伸、外展、內收、肘部屈伸、腕部屈伸/旋轉，膝關節屈伸、踝關節屈伸/旋轉等運動自由度，可實現燒傷瘢痕相關區域單關節及多關節多種運動方式，能夠主動或被動方式協助患者完整多種訓練動作；該機器人為可穿戴外骨骼式結構，對患肢的活動進行有效支撐。患者每周訓練3次，每次1 h。共進行3個月。

2 觀察組在對照組基礎上聯合間歇有氧運動，具體如下：干預前進行心肺運動試驗(Cardiopulmonary exercise test，CPET)評估患者心肺功能，采用意大利COSME公司生產的心肺運動測試訓練系統進行評估，患者坐于功率車上，空踏載5min熱身后，休息3～5 min，佩戴心電監護儀及通氣面罩采集裝置，而后開始評估，初始功率5 W，以15 W/min的負荷遞增，患者保持50～60 r/min轉速進行踏車運動，直至患者出現最大耐受量；評估患者峰值攝氧量(maximum oxygen uptake，VO2max)、峰值功率(peak power，PP)；測定完畢后以PP的80%作為運動負荷進行功率踏車訓練，每訓練3 min，休息1 min的間歇訓練模式，每次訓練10組，共40 min；每周訓練3次，連續3個月。每次訓練前后均先進行5 min的熱身運動，訓練過程中若出現心慌、胸悶、面色蒼白、頭暈、乏力、氣短等不適癥狀即停止訓練。

三、評估指標

1 肺功能測定 分別于開始訓練前、訓練3個月后采用JAEGER肺功能檢查儀對受試者進行常規肺功能檢查，指標包括：用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1)、FEVl/FVC%。

2 運動心肺功能測定 分別于開始訓練前、訓練3個月后采用意大利COSME公司生產的心肺運動測試訓練系統進行心肺功能測定，指標包括運動持續時間(exercise duration，ED)、峰值攝氧量(maximum oxygen uptake，VO2max)、無氧閾(anaerobic threshold，AT)及峰值功率(Peak power，PP)。

3 患者勞累程度、肌肉力量測定 (1)采用德國弗萊堡大學20世紀80年代研制的肌肉力量測量儀器(BKM下肢力量測試系統)于訓練開始前、訓練1個月、2個月、3個月后測量下肢股四頭肌最大收縮力量；(2)采用Borg疲勞量表[7]于訓練開始前、訓練1個月、2個月、3個月后測量患者在進行穩態自行車運動時(每5分鐘的第3分鐘)的感覺疲勞等級，總分15分，得分越高說明疲勞程度越大。

4 健康狀況測定 采用簡要燒傷特定健康量表[8](Brief-burn specific health scale，B-BSHS)與訓練前、訓練3個月后對患者健康狀況進行評估，共分為簡單能力，手功能，熱敏感性，人際關系，工作，治療方案，自我效能和身體形象8個維度，共40個項目，每個項目均有5個嚴重程度分級，記為0～4分，得分越高說明健康狀況越好。

四、統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，兩組比較采用t檢驗，多時間點比較采用方差分析；計數資料以例/百分比表示，組間比較采用卡方檢驗；以P<0.05時，表示具有統計學顯著差異性。

結 果

一、兩組患者肺功能指標結果

訓練前兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC比較差異無統計學意義(P>0.05)；訓練后3個月觀察組FVC、FEV1明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者肺功能指標比較

二、兩組患者運動心肺功能結果

訓練前兩組患者ED、PP、VO2max、AT比較差異無統計學意義(P>0.05)；訓練后3個月觀察組ED、PP、VO2max水平均高于對照組(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者運動心肺功能指標比較

三、兩組患者肌肉力量、疲勞程度比較

訓練前兩組患者肌肉力量、相同訓練條件下疲勞程度評分比較無統計學意義(P>0.05)；與訓練前相比，兩組患者訓練后的肌肉力量均顯著升高(F時間=22.490，P<0.001)，疲勞程度評分明顯降低(F時間=104.911，P<0.001)。訓練后1個月、2個月、3個月觀察組股四頭肌肌肉力量高于對照組(F組間=9.794，P=0.002)，相同訓練條件下疲勞程度評分低于對照組(F組間=12.981，P<0.001)(見圖1)。

圖1 兩組患者不同時間點肌肉力量、疲勞程度比較

四、兩組患者健康狀況評分比較

訓練前兩組患者B-BSHS各維度評分比較無統計學意義(P>0.05)，訓練后3個月觀察組B-BSHS簡單能力、手功能、熱敏感性、人際關系、工作、身體形象維度評分高于對照組(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組患者健康狀況評分比較(分,

討 論

研究表明，在嚴重燒傷患者中約30%的患者合并吸入性損傷，而這部分患者中死亡率高達50%～60%[9-10]。對于嚴重燒傷的患者由于皮膚疤痕的存在，特別是在關節處的瘢痕，影響著機體的活動功能，后期需要進行有效的康復訓練來恢復相應肢體的功能。本研究結果顯示，觀察組患者訓練3個月后肺功能指標明顯優于對照組，說明間歇有氧運動能夠有效提高患者肺功能。臨床研究表明[11-12]，有氧運動能夠提高慢性心力衰竭和COPD患者的心肺功能，包括最大搏出量、每搏增量、提高用力肺活量等；在體育訓練領域，間歇有氧訓練還可加強骨骼肌功能，增強運動耐力[13]。國外研究顯示[14]，高強度的間歇有氧運動相比于傳統的肺康復訓練能夠更好的改善患者的運動能力和FVC，增強呼吸肌耐力，緩解在運動時的呼吸困難癥狀。

在間歇有氧訓練3個月后，觀察組的運動耐力、最大攝氧量和峰值功率得到極大提高，證實了間歇有氧運動能夠有效提高患者心肺功能；國外研究表明[15]，燒傷合并吸入性損傷患者的運動心肺功能即ED、PP、VO2max水平較正常人明顯降低。間歇有氧訓練聯合交互式機器人訓練模式增強了燒傷患者的肌肉力量，使其能夠很好的完成有氧運動或增強有氧運動額強度；高強度間歇有氧運動能夠通過提高腹式呼吸運動來對抗呼吸機疲勞，提高肺的伸縮性和肺泡通氣量，降低呼吸功耗[16]。

在患者肌肉力量及疲勞程度方面，訓練后觀察組在股四頭肌肌肉力量高于對照組，相同訓練條件下疲勞程度評分低于對照組，說明間歇有氧運動能夠有效提高患者肌肉力量，緩解疲勞。間歇有氧運動這種3 min～1 min的訓練模式也被廣泛用于運動員的力量和耐力訓練中[17]，是一種提高肌肉爆發力和耐力的有效方式；國外研究表明[18]，進行為期12周的間歇有氧鍛煉后，再次高強度鍛煉后即刻測量相關做功肌肉中的檸檬酸合酶及細胞色素C氧化酶的活性，發現這兩種酶的活性比間歇有氧運動鍛煉前明顯提高。

在患者生活健康質量量表方面，訓練3個月后觀察組在簡單能力、手功能、熱敏感性、人際關系、工作、身體形象維度評分高于對照組，說明間歇有氧運動聯合交互式訓練有助于提高患者健康生活水平，加快患者融入社會的節奏；借助機器人的交互式訓練模式能夠通過主動或被動的訓練改善患者運動功能，消除運動恐懼心理；另外，配合間歇有氧運動對心肺功能的提高，使得患者配合度更好，運動更持久，對于消除患者負性情緒、恢復其社會角色具有積極意義。研究表明[19]，間歇有氧運動有助于改善糖尿病患者氣短等癥狀及抑郁、焦慮等心理問題，提高日常生活自理能力，進而改善生活質量。

本研究著重分析了間歇有氧運動配合交互式訓練對燒傷并吸入性損傷的干預效果，得出了積極的結論，但限于樣本量較小和隨訪時間短的關系，后期仍需擴大樣本量，延長隨訪時間來論證此結論。

綜上所述，間歇有氧運動聯合交互式訓練能夠有效提高燒傷合并吸入性損傷患者的心肺功能和運動能力，改善患者生活質量。