王笑民治腎解毒法維持治療晚期非小細(xì)胞肺癌經(jīng)驗(yàn)※

孔維嘉 丁彤晶 王 玥 楊 永 于明薇 張甘霖 王笑民△

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)2021級碩士研究生，北京 100029；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，北京 100010)

肺癌是目前全球發(fā)病率第2位、死亡率最高的惡性腫瘤[1]，非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)占所有病例的85%[2]，其中超過75%的病例被確診時位于晚期，5年生存率約為5.2%[3]。晚期NSCLC患者大多失去手術(shù)機(jī)會，2021版美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)非小細(xì)胞肺癌指南指出對于驅(qū)動基因陽性的患者，推薦使用針對突變基因的靶向藥為一線治療方案；對于驅(qū)動基因陰性者則首選免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合化療[4]。與傳統(tǒng)單一化療相比，新指南提出的靶向、免疫等新療法也會因耐藥性而降低療效[5]。因此，基于如何鞏固一線治療，延長患者生存期的問題，腫瘤學(xué)專家提出“維持治療”理念，即“在經(jīng)過適當(dāng)初始一線治療成功穩(wěn)定癌癥后，用藥物、抗體或疫苗治療等方法防止疾病進(jìn)展，并長時間給予”[6]，維持治療在2009年首次被寫入NSCLC的NCCN指南[7]，主要應(yīng)用于晚期(ⅢB期/Ⅳ期)NSCLC患者。目前，毒性較小的化療藥及分子靶向藥的有效性被臨床研究所證實(shí)，指南推薦培美曲塞(或聯(lián)合貝伐珠單抗)及厄洛替尼[4]用于NSCLC維持治療中，但仍存在生存獲益有限、毒性積累、生活質(zhì)量提高不明顯和部分靶向藥較貴等問題[6]?；谀壳熬S持治療的局限與爭議，傳統(tǒng)中醫(yī)藥以其保障患者生活質(zhì)量的獨(dú)特治療優(yōu)勢[8-9]，成為維持治療晚期NSCLC的重要組成部分。

王笑民，北京中醫(yī)藥大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師，知名中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專家，首都名中醫(yī)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會主任委員。王教授臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，具有許多獨(dú)到的遣方用藥思路，維持治療晚期NSCLC患者的療效甚佳。王教授將“治腎解毒”法這一創(chuàng)新理論貫徹用于晚期NSCLC的辨證論治中，從而有助于患者“帶瘤生存”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量，控制疾病進(jìn)展，延長生存期。我們有幸跟師學(xué)習(xí)，茲總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

晚期NSCLC邪毒日久，耗損正氣，肺臟衰敗，病機(jī)以“內(nèi)虛”為主[10]。明·張景岳《景岳全書》有相關(guān)論述：“勞嗽，聲啞，聲不能出或喘息氣促者，此肺臟敗也，必死?！北緸椤皹O虛之地”，又經(jīng)現(xiàn)代一線化療、靶向、免疫治療損傷，更加重虛損危候。然《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“壯火之氣衰……壯火食氣……壯火散氣”，晚期NSCLC患者局部腫塊增大、轉(zhuǎn)移增多，表示癌毒的異常猛烈和極強(qiáng)的侵襲損耗性。

王教授在臨床維持治療晚期NSCLC時進(jìn)行理論創(chuàng)新，認(rèn)為老年發(fā)病，臟腑內(nèi)虛責(zé)之于心、腎。心主神明，元神失司，心神調(diào)控能力下降則異動而生妄念，心腎不交，腎精變異，則癌毒內(nèi)生[11]；人本長生本能，元精衰敗后，為求永生而細(xì)胞修復(fù)不停，異化之陽則生，從而癌毒具有“燚”的屬性[10]。王教授認(rèn)為，晚期NSCLC患者經(jīng)過一線化療、靶向、免疫等攻毒治療后，不僅癌細(xì)胞受損，同時也加重了正氣的虛損，心神不安，腎火離位，“燚”毒肆虐更甚，主要表現(xiàn)為整體“內(nèi)虛”合腫瘤局部“燚”毒異常活躍之象，遠(yuǎn)期療效往往不佳。

1.1 心神不力 心神為五臟所藏之首，稟虛靈而含造化，正如《素問·靈蘭秘典論》記載：“心者，君主之官，神明出焉……主不明則十二官危?！毙纳癫幻?，則生修復(fù)如新，永生不死之妄念，而癌毒具有無限生機(jī)的特點(diǎn)，恰合心之永生妄念[12]。因此，心主導(dǎo)的免疫系統(tǒng)雖監(jiān)管但不作為，類似“免疫逃逸”，即腫瘤細(xì)胞通過對自身表面抗原的修飾等途徑逃避機(jī)體免疫系統(tǒng)的監(jiān)視，從而無限生長。另心神屬火，在離卦中二爻即地二生火之意，故心為君火，一點(diǎn)真陰，藏于二陽之中，君火不明則無以下濟(jì)腎水，相火離位，陰火消爍人體正常組織，煉液為痰，化生癌毒。經(jīng)一線治療達(dá)穩(wěn)定期的晚期NSCLC患者，癌毒得到一定的抑制，但仍存在長期心神損耗，精神萎靡，心中之日不懸，或長期欲念燔灼，七情五志刺激，心神清虛難存的狀態(tài)，需要運(yùn)用中醫(yī)維持手段進(jìn)行治療，以恢復(fù)心神清明，精神內(nèi)守的正常生理功能。

1.2 腎精變異 腎精是構(gòu)成人體與維持臟腑生理功能最基本的精微物質(zhì)，為五臟六腑之精氣淫溢，滲灌于腎，受藏而成。《素問·上古天真論》有相關(guān)論述：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”晚期NSCLC患者在正氣損耗無度，心神失司的情況下，其腎藏精的功能受損，導(dǎo)致臟腑之精無所藏，腎精變異。同時基于君火相火理論，“君火以明，相火以位”，心為君主之火，澄澈清明；腎為秉命相火，居于本位而安。乾坤混元，化生坎離，鄭欽安從先天八卦立說，揭示出君相二火由乾坤化生坎離后而來，坎中一陽即為相火，亦為坎中真陽，一陽藏于二陰之中，若相火離位則成“陰火”。因此，當(dāng)腎精虧損變異時，坎水失于蟄藏，真陽失于涵養(yǎng)，相火離位，極易化生癌毒[13]。而一線化療、靶向、免疫治療均為攻毒之法，對于保存腎精，相火歸位并無積極作用，因此需要繼續(xù)運(yùn)用中醫(yī)維持治療的手段。另一方面，腎藏精，主生殖，王教授等從基因表達(dá)角度證明了腎精不足證小鼠與肺癌小鼠上皮細(xì)胞基因表達(dá)譜存在相似性，且主要體現(xiàn)在細(xì)胞生命過程中，如細(xì)胞分化、周期調(diào)節(jié)及細(xì)胞功能等[14]。

1.3 維持治療與“燚”毒熾盛 關(guān)于癌毒的陰陽屬性，腫瘤學(xué)界至今未形成統(tǒng)一認(rèn)識。王教授認(rèn)為，癌毒其性屬陽，且此陽亢極，火性極盛[10]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云“壯火之氣衰……壯火食氣……壯火散氣”，此為陽亢病理之火，易傷人體正氣。當(dāng)陽熱更盛時則生“炎”或“焱”，此二者能量來源與“火”沒有本質(zhì)區(qū)別，為量變部分，傷正但不致命。然古人造字，物盛則三，三個相同事物聚集便可代表數(shù)量上限，因此質(zhì)變出現(xiàn)在“燚”的第四個火，能量來源亢進(jìn)無度，會造成正氣大虛，五臟衰敗，此為死癥。晚期NSCLC患者局部增大的腫塊、全身的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，意味著癌毒的異常猛烈和極強(qiáng)的侵襲損耗性。其為不受控制、亢進(jìn)無度的“燚”，與火、炎、焱有本質(zhì)區(qū)別。此時現(xiàn)代西醫(yī)探索進(jìn)行的維持治療中，化療代表“滅火”，極寒大毒的化療藥四火同滅，在消滅病理之火的同時也傷及生機(jī)之火；靶向藥物在于“去火”，去掉第四個邪火；免疫藥物在于調(diào)節(jié)體內(nèi)失衡之火[10,15]，而中醫(yī)維持治療也需重視對失衡之火的調(diào)節(jié)，從而達(dá)到“消燚”的目的。

2 辨證施治

晚期NSCLC患者在西醫(yī)一線治療后，中醫(yī)以“帶瘤生存”[8]作為治療晚期NSCLC的基本指導(dǎo)理念，其目的不僅限于腫瘤本身的縮小及癌細(xì)胞的殺滅，還重點(diǎn)在于恢復(fù)人體的陰陽平衡及五行的生克制化，從而提高患者的生活質(zhì)量，達(dá)到明顯生存獲益，延長生存期的目的。王教授在維持治療晚期NSCLC的過程中，結(jié)合此階段腫瘤的發(fā)病特點(diǎn)、病因病機(jī)等，在祛邪抗癌的同時攻補(bǔ)兼施，心腎同治，“消燚”與“扶正”并存，從而達(dá)到人體與腫瘤的和諧共存，即“帶瘤生存”的目標(biāo)。

2.1 從腎論治 晚期NSCLC患者以“內(nèi)虛”為主，出現(xiàn)“極虛之地”[10]，同時現(xiàn)代攻毒手段使極虛之地受損更重，君火不明，相火妄動，因此治療從腎入手，同時注重固護(hù)心神，從根本上減少癌毒的生成及擴(kuò)散。正如《醫(yī)宗金鑒·治諸積大法》記載：“形虛病盛先扶正，形證俱實(shí)去病急，大積大聚衰其半，須知養(yǎng)正積自除。”王教授在腎精變異和心神不力理論創(chuàng)新指導(dǎo)下，靈活采用以下治法。

2.1.1 明君火，安異動，主明得以下濟(jì) 晚期NSCLC患者大多有失眠心悸，心煩易怒，夜寐多夢，甚則每晚睡眠時間不足2～3 h的癥狀。王教授認(rèn)為其本為心神不明，治療從明君火入手。一方面注重調(diào)節(jié)患者的神志情感，運(yùn)用情志療法，開導(dǎo)患者建立健康積極的心態(tài)；一方面清心養(yǎng)心，靜心安神，遏制機(jī)體永生妄念，同時心神清明，得以統(tǒng)攝相火，神志合一，有助于心神正常功能的恢復(fù)。臨床運(yùn)用炒酸棗仁30 g、柏子仁15 g、遠(yuǎn)志10 g養(yǎng)心安神；珍珠母30 g、生牡蠣30 g、生龍骨30 g鎮(zhèn)心定神；柏子仁15 g、川黃連10 g、阿膠珠10 g清心定神；炙甘草10 g、大棗10 g、浮小麥30 g靜心定神；半夏30 g、郁金10 g、石菖蒲10 g降痰安神。

2.1.2 補(bǔ)元陰，抑坎陽[13]，相火歸位而安 王教授針對心腎不交，腎精變異，相火妄動，引起晚期NSCLC患者五心煩熱，眩暈昏蒙，口干咽干，耳鳴耳聾，小便清長，大便干稀不調(diào)的癥狀，維持治療時采用補(bǔ)元陰，抑坎中之異常陽爻治法，《醫(yī)略》謂“法當(dāng)壯水以制火”，同時引火歸元，使相火歸位，真陽得以涵養(yǎng)。臨床運(yùn)用熟地黃50 g、肉桂5 g、巴戟天30 g、五味子20 g、茯苓10 g引火歸元；炙鱉甲30 g、龜版30 g潛陽；女貞子15 g、枸杞子30 g平補(bǔ)腎精；金櫻子15 g、益智20 g、芡實(shí)20 g固精縮泉。

2.1.3 瀉膀胱，安腎臟，通陽正氣得化 《內(nèi)經(jīng)》言：“腎者，主蟄，封藏之本?！蓖踅淌谡J(rèn)為，癌毒乃腎精變異，異變后吸痰聚瘀所生，正如《內(nèi)經(jīng)》所述“腎氣虛則厥，實(shí)則脹”，腎精變異，元陰異化，癌毒內(nèi)生。而腎精異化極難調(diào)治，但膀胱與腎相表里，《內(nèi)經(jīng)》有云：“巨陽主氣，故先受邪，少陰與其為表里也，得熱則上從之，從之則厥也。”足太陽膀胱經(jīng)統(tǒng)領(lǐng)人體陽氣，且腎氣蒸騰有助于膀胱氣化。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。故維持治療時，對于元陰異化，治腎難以得效者，當(dāng)瀉腑而安臟，以瀉膀胱治之。因此，王教授臨床運(yùn)用瀉腑治腎之法，對于腎精異變，痰瘀水停者，治以通陽扶正利水，選用桂枝10 g、干姜10 g、茯苓10 g、豬苓15 g、澤瀉10 g、車前子15 g、車前草15 g、冬瓜皮30 g通陽利水；腎精火郁，瀉腎降火育陰，選用知母10 g、黃柏10 g瀉腎降火。

2.2 從毒論治 一線治療達(dá)到穩(wěn)定的晚期NSCLC患者，極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，病情進(jìn)展的情況[16]，為預(yù)防腫瘤的增大與侵襲，中醫(yī)應(yīng)做到“滅火”“去火”而“消燚”，在調(diào)節(jié)失衡之火的同時存得一分正氣，遏制癌毒。王教授臨床維持治療經(jīng)過一線西醫(yī)治療，正氣已極虛的晚期NSCLC患者，多用“無毒”之中藥，避免使用“大毒，常毒”之品，稍用“小毒”之品，采用如下解毒之法。

2.2.1 清熱解毒 《素問·至真要大論》中述“熱者寒之”。王教授臨床善用無毒的半枝蓮60 g、白花蛇舌草60 g、龍葵30 g，取其性寒，從而清熱解毒，消腫散結(jié)；稍配合小毒之品白英30 g，性微寒而清熱解毒，味苦而燥濕消腫；《素問》中有“其下者，引而竭之”的論述，且首先提出“潔凈府”的治法，因此對于極亢之火邪“燚”，王教授在清熱解毒的同時注重給邪以出路，佐以車前子15 g通利小便?，F(xiàn)代藥理研究顯示，半枝蓮、白花蛇舌草藥對中的有效成分可通過多種途徑抗腫瘤，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抑制腫瘤生長，抑制腫瘤血管生成，降低端粒酶活性，同時具有促進(jìn)肺癌細(xì)胞凋亡的作用[17-18]。王教授兩者合用，用量可至60、90、120 g，可有效控制晚期NSCLC的進(jìn)展。同時龍葵、白英均為茄科植物，其所含有的糖苷生物堿被證明具有良好的抗腫瘤作用[19]。

2.2.2 化瘀解毒 癌毒異?；钴S，“燚”極亢之火傷津耗氣，煉液為痰為瘀。王教授臨床觀察到，晚期NSCLC患者多出現(xiàn)嗆咳、痰中帶血、肩背疼痛等瘀毒內(nèi)阻之象?！夺t(yī)林改錯》云“血受熱則煎熬成塊”，長期亢進(jìn)無度之火產(chǎn)生瘀毒。西醫(yī)一線治療在于“滅火”“去火”，然瘀毒并未去除。又《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“血實(shí)者宜決之”，因此清熱的同時，瘀者行之，需要兼顧癌毒所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，同時氣非血不和，血非氣不運(yùn)，氣血一陽一陰互相維系，故治血必治氣，正如《丹溪心法》所述：“氣血沖和，則百病不生，一有怫郁，諸病生焉。”因此，王教授在臨床維持治療晚期NSCLC患者時，善用醋穿山甲10 g、土鱉蟲10 g等血肉有情之品消痞散結(jié)；桃仁10 g、紅花10 g活血祛瘀通經(jīng)；柴胡15 g、黃芩10 g、杭白芍15 g疏肝理氣調(diào)木；玫瑰花10 g、合歡皮15 g、八月札10 g疏肝解郁活血；川楝子10 g、郁金10 g理氣解郁止痛。

3 驗(yàn)案舉隅

陳某，女，68歲。2017-06-21初診。主訴：發(fā)現(xiàn)左肺鱗癌伴多發(fā)骨轉(zhuǎn)移3個月余?；颊?017年3月無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽伴后背、肩部疼痛。2017-03-15查胸部CT可見左肺空洞及小結(jié)節(jié)，骨掃描提示不除外轉(zhuǎn)移。2017-03-17肺穿刺病理診斷為左肺鱗癌。就診時放療28個療程結(jié)束，化療3個周期后(擬再行3個周期化療至2017-08-17結(jié)束)?？淘\：惡心嘔吐，食欲不振，偶胃脘絞痛，呃逆，腹脹，反酸燒心，口干口苦，乏力，納少，眠差，2：00易醒，二便調(diào)，舌淡黯，苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：左肺鱗癌伴骨轉(zhuǎn)移。中醫(yī)診斷：癥瘕。辨證：脾虛肝郁，腎虧濁毒。治則：疏肝健脾，補(bǔ)腎化濁解毒。處方：法半夏30 g，竹茹30 g，玫瑰花10 g，赭石30 g，黨參30 g，茯苓10 g，炒白術(shù)10 g，炙甘草10 g，女貞子15 g，枸杞子30 g，吳茱萸5 g，黃連15 g，肉桂(后下)6 g，八月札10 g，藤梨根30 g，九香蟲10 g。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次溫服。服5 d休2 d，共20劑。2017-08-30二診，患者繼續(xù)3個周期化療(末次化療2017-08-17)。2017-07-24行胸部CT：左肺上葉病變，最大截面22 mm×31 mm，病變較前縮?。挥曳蜗氯~基底段微結(jié)節(jié)，較前新出現(xiàn)，縱隔4R，7區(qū)見小淋巴結(jié)，部分胸椎體密度欠均勻。注射重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20123001)后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)23.67×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)3.48×1012/L。刻診：咳白痰多，胃滿，口干咽干，舌辣痛，乏力，雙下肢尤甚，納差，眠差易醒，醒后難復(fù)入睡，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄有裂紋，脈弦滑。辨證：脾虛肝郁，肺火痰毒。處方：炒酸棗仁30 g，川芎30 g，鹽知母10 g，茯神15 g，太子參30 g，蓮子心10 g，當(dāng)歸10 g，桂枝10 g，白芍30 g，炙甘草10 g，干姜10 g，黃芩12 g，郁金10 g，龍葵30 g，白英30 g，白花蛇舌草30 g，生黃芪30 g，炒白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，砂仁(后下)10 g，生谷芽30 g，女貞子15 g。40劑，煎服法同前。2017-12-20三診，2017-11-24患者復(fù)查胸部CT，與2017-09-24對比，左肺上葉占位略縮小，雙肺片狀影，雙肺病變增多，余大致同前?？淘\：患者服藥后食欲好轉(zhuǎn)，乏力減輕，偶有呃逆。自述11月中旬受涼引起咳嗽，至今仍咳，咯白黏痰，每日3：00、4：00加重，動則咳，伴汗出，頭部、胸背部尤甚，平時受涼風(fēng)則咳嗽加重，咳時伴喘憋，眠差，二便可，舌紅干，苔白膩，中部稍剝脫，脈左緊右弦。辨證：腎虧脾虛，相火瘀毒。處方：麥冬30 g，石斛15 g，法半夏30 g，炒酸棗仁30 g，炙甘草10 g，鹽知母10 g，茯苓10 g，川芎10 g，生黃芪30 g，炒白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，海藻30 g，生甘草10 g，炙鱉甲30 g，伊貝母10 g，苦杏仁10 g，熟地黃30 g，女貞子15 g，枸杞子30 g，補(bǔ)骨脂30 g，遠(yuǎn)志10 g，龍葵30 g，白英30 g，木鱉子20 g，炙枇杷葉15 g。40劑，煎服法同前。其后患者隨癥加減，以三診方為基礎(chǔ)方加減治療，生活質(zhì)量明顯改善。2019-01-23末診，2019-01-22復(fù)查胸部CT，左肺上葉惡性病變較2018-06-22略小，原右肺下葉后基底段微結(jié)節(jié)未顯示，余同前?？淘\：晨起黃痰，咽喉不利，偶左肩、左腹部疼痛，呃逆，納可，眠差易醒，盜汗，二便調(diào)，舌淡紅，苔白厚膩，脈弦緩。辨證：相火痰毒，肝郁脾虛。處方：柴胡30 g，黃芩10 g，黨參30 g，桂枝10 g，炙甘草10 g，大棗10 g，白芍15 g，法半夏15 g，鹽知母10 g，熟地黃30 g，炙龜版30 g，黃柏10 g，龍葵30 g，白英30 g，金蕎麥30 g，肉桂(后下)3 g，黃連10 g，五味子15 g，柏子仁15 g，白花蛇舌草90 g，車前子(包煎)15 g，半枝蓮90 g。60劑，煎服法同前。

按：肺鱗癌約占NSCLC的15%～20%。本例為晚期肺鱗癌患者，初診時辨證為脾虛肝郁，腎虧濁毒。因晚期NSCLC耗損過久，化療傷正同時導(dǎo)致消化系統(tǒng)等不良反應(yīng)的發(fā)生，故初診重在扶正。脾主運(yùn)化，脾虛則無以運(yùn)化水谷精微，故患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振、舌淡黯、苔白膩等癥。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾胃功能失常，氣機(jī)不暢則見呃逆、腹脹癥狀。脾胃為元?dú)庵?，急需恢?fù)胃受納腐熟、通降功能，從而治療癌因性疲乏[20]。又因腫瘤患者情志不舒，少陽樞機(jī)不利，肝郁乘脾，膽郁化火，故見反酸燒心、口干口苦、脈弦滑等癥。脾虛日久及腎，腎陽不足，則見乏力等癥。治以疏肝健脾，補(bǔ)腎化濁解毒。藥用四君子湯健脾復(fù)蘇胃氣；左金丸、溫膽湯和胃疏肝利膽；玫瑰花、八月札疏肝解郁活血；女貞子配枸杞子來自于腫瘤科驗(yàn)方生血湯，可平補(bǔ)腎精肝血，預(yù)防化療導(dǎo)致的血細(xì)胞的下降；藤梨根清熱解毒；九香蟲行氣溫腎助陽；黃連、肉桂交通心腎；赭石平肝潛陽，重鎮(zhèn)降逆。二診時患者化療結(jié)束，此時中醫(yī)治宜扶正祛邪并重?；颊甙┒緝?nèi)生，腎精異變，相火離位，火性上炎，灼肺傷金，陰液耗損，金傷無以蒸騰輸布榮衛(wèi)皮毛，襲于口舌則口舌辣痛、口干咽干、舌苔裂紋，襲于肺則咳吐痰液。又因心神失司，君火不明，《醫(yī)述》謂“人有患卒暴而死，良久復(fù)醒，往來不時而作，此為心火自焚”，日久則無以下濟(jì)腎水，加重相火妄動之態(tài)，導(dǎo)致患者寐不安而易醒，醒后難復(fù)入睡等癥。治以健脾疏肝，交通心腎，同時治療客邪，清解癌毒，兼顧調(diào)節(jié)患者體內(nèi)過亢之“燚”。藥用酸棗仁湯滋心陰以生君火；桂枝湯通陽利水；郁金行氣解郁，清心涼血；太子參益氣健脾；黃芪建中湯溫中補(bǔ)虛；玉屏風(fēng)散補(bǔ)虛固表；砂仁、生谷芽健脾化痰；黃芩、白花蛇舌草、龍葵、白英清熱解毒。三診可見患者左肺上葉占位略縮小，治療沿用二診時基本思路，舌紅干，苔中部剝脫，為相火旺盛，腎水不足的表現(xiàn)，故在二診基礎(chǔ)上加用大補(bǔ)陰丸滋陰降火；石斛、麥冬養(yǎng)陰生津；另《衛(wèi)生易簡方·癭瘤》述“海藻，甘草雖相反，唯惟此劑宜用，極效”，治療中海藻配甘草相反相激，相互輔佐，化痰散結(jié)塊效力更優(yōu)。此后患者隨癥加減，生活質(zhì)量明顯改善。末診時左肺上葉惡性病變進(jìn)一步縮小，隨著中醫(yī)藥的治療，正氣漸復(fù)，重在祛邪。在心腎不交的狀態(tài)下，腎氣無以蒸騰，膀胱氣化不利，太陽經(jīng)輸布受阻則肩背疼痛不舒；腎氣不利，腎陽溫煦不足導(dǎo)致全身水液代謝輸布失常，故見咳黃痰，苔白厚膩。藥以熟地黃、肉桂、黃連、五味子引火歸元；柴胡桂枝湯助陽化氣，疏利經(jīng)氣；車前子利水，通調(diào)水道，輔助足太陽膀胱經(jīng)達(dá)到“瀉膀胱”的目的。清熱解毒藥半枝蓮、白花蛇舌草用量達(dá)90 g，制約癌毒過亢之火，并維持治療。該患者主要辨證為腎虧肝郁，相火瘀毒，同時心主不明，脾虛失運(yùn)，“燚”毒熾盛，治以明君火、補(bǔ)元陰、抑坎陽、瀉膀胱為主，輔以清熱化瘀，解毒抗癌。在上述基本治療思想的指導(dǎo)下，該患者純中藥維持治療17個月后，左上肺惡性病變逐漸縮小，右肺下葉基底段微結(jié)節(jié)消失，腫瘤標(biāo)志物控制正常，可見中醫(yī)維持治療晚期NSCLC的優(yōu)勢。

小結(jié)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來腫瘤學(xué)專家提出的“維持治療”逐漸受到重視。而中醫(yī)藥廣泛應(yīng)用于晚期NSCLC的維持治療，越來越受到認(rèn)可。王教授臨證治療腫瘤遣方用藥思路獨(dú)到，維持治療晚期NSCLC療效甚佳，在心神不力[13]、腎精變異、火亢為“燚”的創(chuàng)新理論指導(dǎo)下，結(jié)合晚期NSCLC患者以“內(nèi)虛”為主的狀態(tài)，重視“因人制宜”，在祛邪抗癌的同時攻補(bǔ)兼施，治腎解毒，從而達(dá)到人體與腫瘤和諧共存，即“帶瘤生存”的目標(biāo)。在這一基礎(chǔ)之上，如何將眾多維持治療晚期NSCLC有效的臨床案例，運(yùn)用現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)化及個體化治療理念進(jìn)行規(guī)范證明與推廣應(yīng)用，從而讓更多患者受益，是我們當(dāng)今研究者需要努力探索的主要方向。