C反應蛋白、乳酸脫氫酶和β2-微球蛋白檢測對急性白血病患者治療預后評估中的價值

丁晨

江蘇省人民醫院浦口分院檢驗科，江蘇南京 211800

白血病在臨床中是一種較為常見的血液性惡性腫瘤疾病，主要是因造血干細胞克隆導致，此疾病的發生、發展、轉移、惡化均于新生血管內形成[1-2]。白血病在發生、發展中往往表現出器官浸潤、感染、貧血、出血等一系列癥狀，導致患者機體健康與生活質量受到極為嚴重的影響[3-4]。急性白血病作為一種惡性腫瘤，其臨床表現、預后及治療方案較多，進行準確評估并實施合理治療，對患者預后具有重要意義[5]。C反應蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）和 β2-微球蛋白（beta-2-microglobulin，β2-MG）水平在患者實體腫瘤、淋巴增值性疾病中含量明顯上升，其可能與血液系統腫瘤具有較明顯關系[6]。因此，本研究選取2018年8月—2021年8月江蘇省人民醫院浦口分院收治的76例急性白血病患者為研究對象，探討CRP、LDH和β2-MG檢測對急性白血病患者治療預后評估中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的76例急性白血病患者，設定為觀察組，其中男40例，女36例；年齡30～70歲，平均（50.69±2.69）歲；急性非淋巴細胞白血病（acute non-lymphocytic leukemia, ANLL）43例，急性淋巴細胞白血病（acute lymphoblastic leukemia, ALL）33例。并選取同時期健康體檢者76名，設定為對照組，其中男 41名，女 35名；年齡 31～69歲，平均（50.70±2.65）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經過醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：細胞遺傳學、分子基因、骨髓細胞形態學確診；符合國際急性白血病診斷標準；患者知情同意。

排除標準：嚴重感染性疾病者；嚴重肝腎功能障礙者；精神障礙者；免疫異常者；其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組均實施CRP、LDH和β2-MG檢測。觀察組患者在治療前后進行檢測，對照組在體檢時進行檢測。兩組檢測LDH、β2-MG時，均在清晨空腹狀態下采集外周靜脈血4 mL，及時對血液實施離心操作，離心轉速為3 800 r/min，持續時間為8 min。對CRP進行檢測時，采用EDTA抗凝全血3 mL，通過乳膠增強免疫散射比濁法進行檢測，其正常范圍在0～10 mg/L，試劑為深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產，檢測儀器為邁瑞CRP-M100特定蛋白免疫分析儀；對LDH進行檢測時，采用速率法，其正常范圍在100～245 U/L，檢測儀器為日立7600Series，試劑由邁克生物股份有限公司生產；對β2-MG進行檢測時，采用膠乳增強投射比濁法，其正常范圍在0.5～3.1 mg/L，試劑由基蛋生物科技股份有限公司生產。兩組檢測均于4 h內完成。

觀察組患者均采用化療方法進行治療，根據患者需要選取適宜化療方法，在此過程中，對患者實施保肝治療，對胃黏膜進行合理保護處理，增強心肌營養，合理止吐等。以復方氯己定含漱液進行漱口，避免感染；予以硼酸粉坐浴，預防肛周感染。若骨髓抑制伴有嚴重感染，予以粒細胞集落刺激因子。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組CRP、LDH、β2-MG水平，評估觀察組臨床治療效果，并對治療后緩解、未緩解患者的CRP、LDH、β2-MG水平進行對比分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.2 兩組血清指標比較

相比對照組，觀察組CRP、LDH、β2-MG水平明顯上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清各指標對比(±s)

表1 兩組血清各指標對比(±s)

組別對照組（n=76）觀察組（n=76）t值P值CRP（mg/L）2.49±0.18 76.13±5.06 126.793＜0.001 LDH（U/L）165.85±12.03 586.74±13.58 202.249＜0.001 β2-MG（mg/L）1.19±0.08 3.81±0.25 87.016＜0.001

2.2 觀察組ANLL、ALL患者血清指標比較

觀察組ANLL患者血清CRP、LDH、β2-MG水平高于 ALL患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組ANLL、ALL患者血清各指標對比(±s)

表2 觀察組ANLL、ALL患者血清各指標對比(±s)

類別ANLL（n=43）ALL（n=33）t值P值CRP（mg/L）81.86±6.12 71.08±5.06 8.192＜0.001 LDH（U/L）729.65±13.51 506.81±10.54 78.196＜0.001 β2-MG（mg/L）3.70±0.25 3.35±0.13 7.312＜0.001

2.3 觀察組治療后血清指標比較

觀察組患者按照預后效果分成初治、緩解、未緩解3組，相比較初治組，緩解組CRP、LDH、β2-MG水平明顯降低；與未緩解組相比較，緩解組CRP、LDH、β2-MG顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。未緩解組血清CRP、LDH、β2-MG水平與初治組相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 觀察組患者不同治療效果中的血清指標對比(±s)

表3 觀察組患者不同治療效果中的血清指標對比(±s)

組別初治組（n=76）緩解組（n=65）未緩解組（n=11）t初治組：緩解組值P初治組：緩解組值t初治組：未緩解組值P初治組：未緩解組值t緩解組：未緩解組值P緩解組：未緩解組值CRP（mg/L）76.13±5.06 2.89±0.11 74.85±5.65 116.611＜0.001 0.773 0.442 106.140＜0.001 LDH（U/L）586.74±13.58 158.54±11.69 579.75±12.55 198.872＜0.001 1.609 0.111 109.396＜0.001 β2-MG（mg/L）3.81±0.25 1.29±0.11 3.68±0.23 75.247＜0.001 1.627 0.108 55.236＜0.001

2.4 觀察組治療效果及不良反應

觀察組經治療，65例得到緩解，11例未緩解。患者均未出現嚴重不良反應。

3 討論

白血病作為異質性疾病，在對其進行治療時，通常需根據患者情況制訂較為個體化的臨床治療方案。而且白血病極易復發，在對其治療時，采用骨髓監測、殘留病灶監測進行疾病臨床治療及預后的評估具有明顯作用，但此方法需要較高花費，而且檢測時間過長，導致臨床治療中此方法的使用受到一定限制性，因此，選取更為適宜的檢測方法，確保檢測的快速、簡單、花費低廉，對提高患者依從性，有效評估疾病治療與預后具有重要價值[7-8]。

CRP通常是肝臟合成的一種急性期反應蛋白，通常會因白細胞介素-6、腫瘤壞死因子而受到明顯影響，在機體炎癥反應中是非特異性標記物[9-10]。在健康機體中，血液內CRP水平極少，若機體發生感染，或有組織損傷、惡性腫瘤等，血液內CRP含量顯著上升，采用CRP檢測時，方法較方便、快速，而且具有較高可重復性，因此，將其作用檢測急性白血病具有重要作用[11-12]。本研究中，對照組CRP（2.49±0.18）mg/L 低于觀察組（76.13±5.06）mg/L（P＜0.05）。可知，ANLL患者血清CRP與ALL患者存在較明顯差別，而且病情得到緩解后，CRP明顯降低，因此，CRP與急性白血病患者發病存在較密切相關性。

LDH在機體中是較常見的一種糖酵解酶，在機體心臟、肝臟、腎臟、骨髓、肌肉等組織內較常見，且腫瘤組織內具有較大含量，特別對于白血病患者，血清LDH含量明顯上升[13-14]。白血病患者因貧血、感染等癥狀，往往會大量產生腫瘤壞死因子、炎性細胞因子，由此造成缺氧現象，細胞能量在供應時由需氧轉成無氧糖酵解[15]。而發酵會形成大量酸性產物，導致細胞中pH值顯著下降以及代謝紊亂，致使無法保持較高的能量供應，使得細胞中LDH更為快速地達到血流內，血液內LDH含量明顯上升[16]。本研究中，對照組LDH（165.85±12.03）U/L低于觀察組（586.74±13.58）U/L（P＜0.05）。可知，LDH與腫瘤負荷存在密切關系，是全身白血病負荷的一個重要指標，通過對其的臨床觀察，對評估白血病治療效果具有重要作用。

β2-MG由12-kDa的輕鏈蛋白與Ⅰ類MHC(MHCⅠ)分子相結合而成，于MHCⅠ分子內發揮雙重作用，是一種組裝的復合體結構子單元[17]。血清內β2-MG含量可對腎功能、膜更新進行有效反映，與腫瘤大小、生長速率具有一定關系。β2-MG與急性白血病實際活動保持正相關性，與急性白血病病情發展具有明顯相關性，對其實施嚴密觀測，可對患者實施針對性治療。本研究結果顯示，對照組β2-MG（1.19±0.08）mg/L 顯著低于觀察組（3.81±0.25）mg/L（P＜0.05）。通過研究表明，β2-MG與白血病發病具有密切關系，其含量與病情變化程度具有正相關性。對白血病進行治療過程中嚴密監測其水平變化，有利于對患者病情進行評估。

經研究可知，觀察組患者CRP、LDH、β2-MG水平明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組ANLL患者血清CRP、LDH、β2-MG水平高于ALL患者（P＜0.05）；相比較初治組，緩解組CRP、LDH、β2-MG水平明顯降低，與未緩解組相比較，緩解組CRP、LDH、β2-MG顯著降低（P＜0.05）；未緩解組血清CRP、LDH、β2-MG水平與初治組相近（P＞0.05）；觀察組患者治療后，緩解65例，未緩解11例。患者均未出現嚴重不良反應。由此可知，CRP、LDH、β2-MG可對急性白血病進行有效判斷，可對患者預后進行有效評估，而且無較明顯不良反應。洪梅等[18]研究中，對照組選取健康體檢者，觀察組選取急性白血病患者，經檢測，對照組CRP為（2.52±0.21）mg/L，LDH為（167±33）U/L，β2-MG 為（1.21±0.12）mg/L；觀察組CRP 為（75.51±34.56）mg/L，LDH 為（575±99）U/L，β2-MG為（2.83±0.41）mg/L。觀察組CRP、LDH、β2-MG水平明顯高于對照組（P＜0.05），與本研究結果保持一致。

綜上所述，CRP、LDH、β2-MG對急性白血病患者具有明顯檢測作用，可對治療預后進行合理評估，應用價值高。