水囊引產術在產科足月妊娠促宮頸成熟中的應用研究

邱淑瓊

諸城市婦幼保健院普通產科，山東諸城 262200

對于在妊娠晚期的諸多產婦來說，因為胎兒以及母體因素影響，往往需要對其實施引產[1-3]。宮頸成熟度對于引產成功與否，具有重要意義。在傳統引產期間，如產婦宮頸評分較差，則主要利用縮宮素完成引產，以促進宮頸成熟，保障產婦順利生產[4-6]。但應用縮宮素，對宮頸成熟差的產婦引產失敗率較高，容易出現引產時間過長、胎兒窘迫以及產婦疲勞等系列并發癥，對胎兒以及產婦造成嚴重威脅。近年來，水囊引產作為終止妊娠一種的一種方式，獲得廣泛應用[7]。本研究選取諸城市婦幼保健院產科2019年1月—2021年12月收治的1 644例足月妊娠引產產婦進行治療研究；隨機分為常規組（采用縮宮素完成引產）和研究組（采用水囊引產術完成引產），旨在探討對足月妊娠引產產婦采用水囊引產術進行干預后獲得的促宮頸成熟效果，以達到促進足月妊娠引產產婦總體預后水平提高的目標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產科收治的1 644例足月妊娠引產產婦進行治療研究；隨機分為常規組（采用縮宮素完成引產）和研究組（采用水囊引產術完成引產），各822例。常規組年齡 22～38歲，平均（25.29±1.28）歲；孕周37～40周，平均（39.02±0.53）周。研究組年齡23～38歲，平均（25.33±1.27）歲；孕周38～40周，平均（39.12±0.22）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均屬于單胎頭位產婦，均具有引產指征；②對患者實施宮頸Bishop評分，結果＜6分；③產婦以及家屬均知曉本研究，并順利簽署知情同意書。

排除標準：①患有心肝腎疾病患者；②存在胎盤低置以及胎膜早破等系列引產禁忌證患者；③存在哮喘病史以及青光眼等疾病患者；④患有急性傳染性疾病等患者。

1.3 方法

1.3.1 常規組 采用縮宮素完成引產，利用葡萄糖注射液（5%，500 mL）+縮宮素注射液（國藥準字H51021981）2.5 U合理完成使用液配置，在30 min內，以3～9滴/min試探，之后每間隔15 min，對速度實施調節，控制遞增頻率為3滴/min，直至表現出宮縮情況。在＜10 min，宮縮次數為3次，時間為30～60 s/次。

1.3.2 研究組 采用水囊引產術完成引產，利用一次性雙腔球囊展開。在準備對產婦實施引產前，排空膀胱，協助其采取膀胱截石位。針對水囊，先用碘伏棉球對外陰及陰道常規消毒，將雙腔球中的1個腔放入宮腔內口，放置過程中盡量避免球囊接觸陰道壁，從紅色口注入無菌生理鹽水40～60 mL，向下牽拉球囊，使其壓迫宮腔內口，再從綠色口注入無菌生理鹽水40～60 mL，確保宮頸位于兩個球囊之間，最后將球囊的末端貼于產婦大腿內側，12 h后取出。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者促宮頸成熟總有效率，成功：引產后對患者實施宮頸成熟度（Bishop）評分，≥2分；有效：引產后對患者實施Bishop評分，1～2分；無效：引產后對患者實施Bishop評分，＜1分。②比較兩組新生兒窒息發生率、剖宮產率、胎兒窘迫發生率、羊水糞染發生率。③比較兩組患者產后出血量。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組促宮頸成熟總有效率比較

研究組促宮頸成熟總有效率（99.51%）高于常規組（92.94%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組促宮頸成熟總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組妊娠不良結局發生率比較

研究組新生兒窒息發生率、剖宮產率、胎兒窘迫發生率、羊水糞染發生率均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠不良結局發生率對比[n(%)]

2.3 兩組產后出血量比較

研究組產后出血量（190.35±45.25）mL少于常規組（280.29±45.25）mL，差異有統計學意義（t=40.295，P＜0.001）。

3 討論

引產作為產科終止妊娠方法中的一種，獲得廣泛運用。于妊娠晚期，宮頸成熟程度會直接影響引產效果[8]。通常產婦宮頸評分越高，宮頸成熟度越好，則引產成功率越高。所以宮頸成熟度對于引產成功與否，具有重要意義。如產婦宮頸不成熟，則會導致胎兒窘迫、產程延長以及引產失敗率顯著增加，嚴重威脅產婦以及胎兒生命安全[9-11]。對于產婦而言，其如存在引產指征，但缺乏成熟宮頸條件，則需要選擇促宮頸成熟方法進行干預，以顯著提高引產率。現代醫學分析，對于理想促宮頸成熟方法而言，同宮頸自然成熟過程較為類似，并且不會導致子宮收縮以及子宮刺激，影響子宮出血量，并且不會導致患者出現胎膜早破情況[12-13]。縮宮素為臨床常用的促宮頸成熟藥物，此種藥物同子宮平滑肌受體可以進行有效結合，從而使妊娠子宮呈現出節律性收縮現象，增加頻率以及強度，確保不成熟宮頸可向適合分娩宮頸進行轉化。應用縮宮素，可獲得促宮頸成熟效果，但會增加患者剖宮產率，并且出現窒息、胎兒窘迫以及羊水糞染概率較高。對此選取更為有效的促宮頸成熟方式，意義顯著[14]。

水囊引產作為近年來應用率較高的一種引產方式，其主要通過異物機械性刺激而誘導宮縮。通過水囊刺激，可確保子宮壁同胎囊之間受到壓迫，從而表現出反射作用現象，成功釋放垂體后葉，形成子宮收縮機制，從而軟化以及擴張子宮。本研究發現，研究組促宮頸成熟總有效率（99.51%）高于常規 組（92.94%）（P＜0.05）；研 究 組 產 后 出 血 量（190.35±45.25）mL少于常規組產后出血量（280.29±45.25）mL（P＜0.05），同何子燕[15]在水囊引產用于足月妊娠引產臨床觀察中表現出一致研究結論，此文中觀察組促宮頸成熟總有效率（96.67%）高于對照組（80.00%）（P＜0.05）；觀察組產后出血量（190.4±45.3）mL 少于對照組（201.3±48.7）mL（P＜0.05），研究結果發現，有效應用水囊引產，促宮頸成熟總有效率較高、新生兒窒息率較低、產后出血量較少。從而證明同縮宮素比較，在足月妊娠引產中，應用水囊引產術，表現出諸多優勢，在具體引產期間，只準備生理鹽水進行灌注，而非藥物，并且生理鹽水不會同子宮以及胎兒直接接觸，安全系數較高；此外水囊引產呈現出較短臨產時間，從而可有效縮短宮縮時間，顯著降低胎兒宮內缺氧概率，最終獲得上述理想結果，有效提升促宮頸成熟效果，有效降低新生兒窒息發生率、剖宮產率、胎兒窘迫發生率、羊水糞染發生率，顯著減少產后出血量，充分證明水囊引產方式運用于足月妊娠引產產婦干預中的可行性。

綜上所述，有效應用水囊引產，同傳統縮宮素引產方式比較，可顯著提高促宮頸成熟總有效率，有效降低新生兒窒息發生率、剖宮產率、胎兒窘迫發生率、羊水糞染發生率，顯著減少產后出血量，促進足月妊娠引產產婦總體預后水平的提高。