女性性激素六項指標測定在不孕癥輔助診斷中的應用價值

鄭遠華

吳川市婦幼保健計劃生育服務中心檢驗科，廣東湛江 524500

女性不孕癥是指1年內性生活處于正常狀態、未應用任何避孕手段，但妊娠失敗的育齡期女性出現的生育障礙問題，通過臨床長期觀察發現，女性不孕癥發病機制復雜，多與環境、身心狀態有關，但不孕對家庭及社會和諧影響較大，導致諸多女性身心壓力加劇，增加妊娠困難，形成惡性循環[1]。目前，在國家生育政策的引導下，不孕問題已成為社會重點關注問題，臨床建議育齡期女性在有相關癥狀時及早到醫院就診、確診，第一時間采取有效干預，提高妊娠成功率[2]。而在女性不孕癥檢查中，性激素六項指標測定為常用手段，但目前國內并無完整、統計的性激素測定值界限與標準，需要根據試劑、測定方法的不同進行計算，因此，臨床對于性激素六項指標測定的臨床應用價值報道較少。本次研究選取2018年7月—2020年10月吳川市婦幼保健計劃生育服務中心收治的女性不孕癥患者與門診體檢中生殖健康女性87例為研究對象，進一步探究性激素六項指標測定過程中指標水平見關系，分析其臨床診斷價值與意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的女性不孕癥患者與門診體檢中生殖健康女性87例為研究對象，其中44例不孕癥患者為研究組、43名生殖健康者為對照組，并將研究組44例患者按照有無月經紊亂分為研究組A（n=23，月經紊亂）、研究組B（n=21，月經正常）。研究組患者年齡24～37歲，平均（28.84±2.16）歲；婚齡1～10年，平均（5.62±2.62）年。對照組年齡 27～41歲，年 齡（29.11±2.30）歲；婚 齡 1～14.5年，平 均（5.93±2.71）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究組A年齡25～37歲，平均（28.71±2.22）歲；婚齡1～9.5年，平均（5.47±2.41）年。研究組 B 年齡 24～36歲，平均（28.39±2.17）歲；婚齡2.5～10年，平均（5.58±2.71）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①研究組患者主訴無避孕措施下12個月未受孕，期間與配偶性生活正常，配偶與患者均無生殖器畸形疾病，且配偶性功能正常，無先天或后天精液、勃起、射精異常問題，已婚女性；②對照組患者均為已婚、已育女性，身體各項指標正常，無任何疾病；③患者及家屬均知情同意。排除標準：①研究組中人工流產、子宮肌瘤、藥物流產史、生殖系統疾病史、精神活動異常患者；②兩組吸煙、喝酒患者。

1.3 方法

兩組均接受性激素六項指標測定，且均在相同條件下由相同操作人員完成。

檢測方法如下：①血液樣本采集與處理，于入組研究對象月經周期第3天清晨，在空腹狀態下抽取靜脈血5 mL，無需進行抗凝處理，直接采用離心機進行離心，離心速度為3 000 r/min，將血清分離，置入-20℃冷藏條件下儲藏，注意檢測需在樣本冷藏2 h內完成。②指標測定，采取免疫化學發光法，儀器為新產業X8全自動化學發光儀，搭配配套試劑使用。注意事項：指標測定前應保持患者情緒穩定、身心狀態良好。

1.4 觀察指標

性激素六項指標。包括促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，FSH）、泌 乳 素（prolactin，PROL）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）、孕酮（progesterone，P）、睪酮（testosterone，T），分別比較研究組與對照組、研究組A與研究組B之間六項指標水平的差異

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組性激素六項指標水平比較

研究組患者FSH、LH、PROL指標水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；E2指標水平高于對照組，P、T水平低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組性激素六項指標水平比較(±s)

表1 研究組與對照組性激素六項指標水平比較(±s)

組別研究組（n=44）對照組（n=43）t值P值FSH（mIU/L）11.52±2.75 8.43±1.47 6.514＜0.001 LH（IU/L）12.86±3.25 8.36±3.07 6.636＜0.001 PROL（ng/mK）24.98±10.16 17.11±5.32 4.511＜0.001 E2（poml/L）57.41±16.67 56.21±15.38 0.349 0.728 P（ng/mL）1.36±0.48 1.42±0.51 0.565 0.573 T（ng/dL）2.65±0.67 2.81±0.59 1.181 0.241

2.2 研究組A與研究組B性激素六項指標水平比較

研究組A患者FSH、LH、PROL指標水平高于研究組B患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；E2、P指標水平高于研究組B，T指標水平低于研究組B，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 研究組A與研究組B性激素六項指標水平比較(±s)

表2 研究組A與研究組B性激素六項指標水平比較(±s)

組別研究組A（n=23）研究組B（n=21）t值P值FSH（mIU/L）13.93±3.88 8.36±2.03 8.361＜0.001 LH（IU/L）15.78±2.86 8.41±3.07 11.589＜0.001 PROL（ng/mK）29.15±11.84 16.61±6.19 6.169＜0.001 E2（poml/L）58.15±18.12 56.59±15.11 0.436 0.664 P（ng/mL）2.02±0.43 1.89±0.45 1.378 0.172 T（ng/dL）2.59±0.62 2.68±0.55 0.716 0.476

3 討論

據臨床流行病學調查顯示，我國已婚女性不孕癥發病率為8%，導致女性不孕的因素眾多，涉及心理與生理兩個層面，從病理、生理角度來看，內分泌失調是導致不孕的最關鍵因素之一，在女性生理結構中，月經是體現內分泌狀況的重要標志之一，其周期主要由下丘腦-垂體-卵巢軸進行調節，下丘腦控制機體性腺激素釋放激素的表達，從而作用于垂體，發揮卵巢調節功能；反之，卵巢將分泌的性激素反饋到下丘腦-垂體，形成了循環，彼此之間相互調節與作用，因此，任何一個環節出現問題都可能致不孕[3-4]。

FSH指標屬于垂體前葉細胞分泌的一種糖蛋白激素，其在女性妊娠中的作用是促進卵泡發育、保持性腺組織工能正常，且可反饋出卵巢的儲備功能，在卵泡發育早期水平偏低，排卵前水平達到高峰，完成排卵后則可快速恢復到卵泡期；在女性月經期間，FSH水平也發生變化，與LH指標同步，起到加速卵泡細胞生長與發育的作用，并可促進顆粒細胞增殖，刺激顆粒細胞內芳香化酶的表達，將亂泡沫細胞中產生的雄性激素轉化為雌激素，以為排卵提供動力[5]。因此，FSH指標水平與正常值之間的差異可以作為判斷排卵功能障礙、不孕、月經紊亂的依據之一。

LH同屬于垂體前葉分泌的糖蛋白激素，其在人體的功能是促進排卵、孕激素分泌、黃體形成作用，在卵泡期LH與FSH同時發揮作用促進卵泡成熟、分泌雌激素，從而實現正常排卵，只有順利完成排卵才能將卵泡轉換成黃體，從而生成黃體酮、激素間質生長[6]。與FSH指標相同在排卵初期LH的水平較低，排卵前可達到峰值，97%女性在LH指標達到峰值的24 h內完成排卵[7-8]。通過LH指標水平可反饋出出垂體功能與丘腦功能情況，測定具體指標值后與推算排卵時間數據進行分析，也可應用于不孕癥治療效果評估中[9-10]。

PROL是一種有垂體泌乳激素細胞分泌的多肽激素，其在人體的主要功能是調節與抑制下丘腦泌乳素，可促進乳腺發育與泌乳，也可聯合卵巢類固醇激素發揮促進分娩前腺體發育與乳腺發育的作用，也是參與生殖功能調節的重要指標[11]。同時，PROL低水平狀態下可發揮積極影響，如加速分泌卵巢合成類固醇激素，而高水平狀態將發揮抑制垂體促性腺激素的表達，導致卵泡發育不良，進而誘發閉經等問題[7]。通過該項指標檢測，可判斷患者月經紊亂原因，是否因排卵異常影響妊娠。

E2屬于雌激素的一種，在卵巢、胎盤中產生，是維持女性第二性征的重要指標之一，在雌激素中E2的活性最強，通過測定，評估患者卵巢功能，且E2可轉化成雌酮[12]。在卵泡發育中是E2上升水平最快，排卵前出現峰值，完成排卵后則迅速下降，但其將在萎縮周期性變化期間出現第二次峰值，此次峰值出現時也是黃體形成時機，通過測定該項指標可判斷患者卵巢功能以及胎盤功能有無異常，經研究顯示，不孕癥或不孕伴月經紊亂患者E2水平偏低，提示不孕可能由卵巢功能問題導致。

P是由卵巢、胎盤、腎上腺皮質分泌的激素，主要作用子宮內膜，促進其轉化為分泌期內膜，創造受精卵著床條件，其包括T指標與17-羥黃體酮。通過檢測該指標可判斷排卵是否正常、胎盤與卵巢功能有無異常。P指標在女性完成排卵且有黃體形成后迅速上升，可根據具體值判斷有無排卵。T是來自外周雄烯二酮轉化、腎上腺皮質激素、卵巢分泌而形成的激素，主要作用于陰阜、陰蒂、陰唇的發育，影響人體全身代謝，可拮抗雌激素，水平偏高提示患者可能有高睪酮血癥，是誘發不孕的重要因素；而多囊卵巢綜合征患者也存在T指標水平偏高的變化，也是導致不孕的重要誘因。

本文研究結果可知，研究組患者FSH（11.52±2.75）mIU/L、LH（12.86±3.25）IU/L、PROL（24.98±10.16）ng/mK指標水平均高于對照組，且研究組A患者FSH（13.93±3.88）mIU/L、LH（15.78±2.86）IU/L、PROL（29.15±11.84）ng/mK指標水平均高于研究組B（P＜0.05）。冷凈[13]學者在相關研究中得出，女性不 孕癥患者 FSH（11.69±2.79）mIU/L、LH（12.22±2.65）IU/L、PROL（26.21±8.13）ng/mK均高于生殖健康女性（P＜0.05），且月經紊亂的不孕癥患者FSH（13.56±3.07）mIU/L、LH（15.88±3.15）IU/L、PROL（28.89±9.36）ng/mK均高于月經正常的不孕癥患者（P＜0.05），與本文所得結果相近，具有臨床意義。

綜上所述，檢測FSH、LH、PROL等指標水平可為臨床診斷不孕癥提供可靠依據，女性性激素六項指標的測定具有極高臨床應用價值。