右美托咪定用于七氟醚麻醉的扁桃體伴腺樣體切除術(shù)中對患兒血流動力學(xué)指標(biāo)及蘇醒期躁動的影響

趙露，陸化娟，李超

邳州東大醫(yī)院麻醉科，江蘇邳州 221300

扁桃體伴腺樣體切除術(shù)是臨床兒科常見的外科手術(shù)。七氟醚因具有對患兒氣道刺激小、血?dú)夥峙湎禂?shù)低、蘇醒快及血流動力學(xué)穩(wěn)定等特點(diǎn)，進(jìn)而常用于維持麻醉[1]。但有關(guān)研究顯示，七氟醚麻醉可使18%～80%的患兒蘇醒期出現(xiàn)躁動。此外，手術(shù)后常伴有劇烈疼痛和呼吸道阻塞，患兒表現(xiàn)劇烈反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)部位異常，影響患兒預(yù)后，極大地影響患兒的身心健康[2]。目前，阿片類藥物和鎮(zhèn)靜劑是預(yù)防患兒全麻后躁動的主要藥物。傳統(tǒng)的阿片類藥物和鎮(zhèn)靜劑雖有一定的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，但麻醉效果并不理想。右美托咪定具有較好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用[3-4]。因此，本研究選擇2020年3月—2021年12月邳州東大醫(yī)院收治的扁桃體伴腺樣體切除術(shù)治療患兒74例為研究對象，探討右美托咪定用于七氟醚麻醉的扁桃體伴腺樣體切除術(shù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院采用扁桃體伴腺樣體切除術(shù)治療的74例患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各37例。對照組中男21例，女16例；年齡4～14歲，平均（6.24±1.50）歲；體質(zhì)量12～43 kg，平均（20.37±4.61）kg。觀察組男19例，女18例；年齡4～13歲，平均（6.52±1.62）歲；體質(zhì)量 12～42 kg，平均（19.96±4.60）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患兒及其家屬知情同意，且本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征，擇期行扁桃體伴腺樣體切除手術(shù)患兒；②無其他重要器質(zhì)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎等臟器疾病的患兒；②手術(shù)不耐受的患兒；③呼吸系統(tǒng)感染的患兒；④免疫系統(tǒng)異常的患兒；⑤凝血異常、認(rèn)知障礙的患兒。

1.3 方法

患兒術(shù)前必須禁食8 h、禁水4 h，護(hù)士陪同入室后，首先做好情緒安撫，為患兒開放靜脈通道，肌肉注射阿托品（國藥準(zhǔn)字H34021900；規(guī)格：1 mL:0.5 mg）0.01 mg/kg；然后給予面罩吸氧，常規(guī)給予監(jiān)護(hù)儀（國械注準(zhǔn)20183211554）動態(tài)監(jiān)測患兒生命體征，包括：心率、平均動脈壓及血氧飽和度。待上述操作完畢后，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，給藥順序及劑量如下，咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20067040；規(guī)格：2 mL:2 mg）0.1 mg/kg、舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054171；規(guī)格：1 mL:50 μg）1 μg/kg、丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20030115；規(guī)格：20 mL:0.2 g）2 mg/kg、阿 曲 庫 銨（國 藥 準(zhǔn) 字H20090202；規(guī)格：5 mg）0.1 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)后，進(jìn)行氣管插管。連接麻醉機(jī)（型號：Ohmeda7500）進(jìn)行機(jī)械通氣。根據(jù)患兒情況完成麻醉機(jī)參數(shù)設(shè)定：容量控制模式、呼吸頻率為15～25次/min、潮氣量為10～12 mL/kg，呼吸比為1.5，根據(jù)患兒呼氣末二氧化碳分壓（partial pressure of end-tidal carbon dioxide，PetCO2）完成呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定。術(shù)中吸入2%～3%的七氟醚（國藥準(zhǔn)字H20070172；規(guī)格：120 mL）復(fù)合麻醉，微量泵持續(xù)輸注瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20113508；規(guī)格：2 mL:0.1 mg）0.2～0.4 μg/（kg·min），以維持麻醉。插管后，觀察組予以輸注右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20110085；規(guī)格：2 mL:0.2 mg）0.4 μg/kg,給藥時間持續(xù)10 min。對照組予以輸注等劑量的生理鹽水。手術(shù)完畢前5 min停止輸注七氟醚與瑞芬太尼。術(shù)后待患兒能自主呼吸、潮氣量（tidal volume,TV）＞5 mL/kg、呼吸頻率（respiratory rate，RR）＞15次/min、血氧飽和度＞95%時可拔管。

1.4 觀察指標(biāo)

①血流動力學(xué)比較。記錄兩組用藥前（T0），手術(shù)結(jié)束時（T1）、拔出氣管導(dǎo)管即刻（T2）、拔管后5 min（T3）的平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）水平。②蘇醒期躁動評分及術(shù)后24 h疼痛評分。蘇醒期躁動程度由小兒復(fù)蘇煩躁量 表（Pediatric Anesthesia Emergence Delirium,PAED）評估。量表包括5項(xiàng)，每項(xiàng)采用0～4分5級評分法評估：0分：嗜睡，喚之不醒；1分：清醒、安靜、可進(jìn)行合作；2分：哭鬧且需要安撫；3分：煩躁且哭鬧厲害，無法安撫，但不需進(jìn)行按壓制動；4分：煩躁，失去定向力，需進(jìn)行按壓制動。分值范圍0～20分，得分越高說明蘇醒期躁動越嚴(yán)重。術(shù)后24 h疼痛評分采用疼痛數(shù)字評分法（Numerical Rating Scale，NRS）評估，最高分10分，得分與疼痛呈正比；③記錄兩組術(shù)后喉痙攣、惡心嘔吐、蘇醒延遲等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血流動力學(xué)比較

兩組T0時MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組T1、T2、T3時間點(diǎn)的MAP、HR均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血流動力學(xué)比較(±s)

表1 兩組患兒血流動力學(xué)比較(±s)

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值指標(biāo)MAP（mmHg）HR（次/min）T0 71.38±10.02 70.17±10.48 0.508 0.613 106.48±12.63 106.17±12.41 0.107 0.916 T1 66.17±10.32 72.48±11.26 2.513 0.014 102.17±9.42 115.23±9.56 5.919＜0.001 T2 68.17±10.12 80.48±12.24 4.715＜0.001 107.17±8.32 125.48±12.64 7.360＜0.001 T3 65.17±9.82 75.18±11.34 4.059＜0.001 103.17±7.51 117.48±9.21 7.325＜0.001

2.2 兩組患兒蘇醒期躁動及術(shù)后24 h疼痛評分比較

觀察組蘇醒期躁動評分、術(shù)后24 h疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒蘇醒期躁動和疼痛評分比較[(±s),分]

表2 兩組患兒蘇醒期躁動和疼痛評分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值蘇醒期躁動8.23±1.52 12.25±1.83 10.279＜0.001術(shù)后24 h疼痛2.14±0.24 3.21±0.28 17.649＜0.001

2.3 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后喉痙攣、惡心嘔吐、蘇醒延遲的總發(fā)生率（5.41%）低于對照組的（24.32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

扁桃體作為氣體進(jìn)入人體呼吸系統(tǒng)的第一道免疫器官，能夠抵抗和清除致病菌或其他病原體[5]。由于科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，患兒扁桃體肥大、腺樣體肥大最有效的治療方法是在全身麻醉基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)切除。由于患兒的年齡和手術(shù)本身引起的較大刺激，如疼痛、氣道阻塞、水腫、填塞等因素，患兒在手術(shù)麻醉蘇醒期更容易出現(xiàn)躁動。蘇醒期的躁動具有很大的臨床危害性，不僅容易發(fā)生意外損傷，還會影響手術(shù)效果及預(yù)后[6]。這就要求在對兒童實(shí)施麻醉時，要保證麻醉和鎮(zhèn)靜的充分有效性和良好的鎮(zhèn)痛。

阿片類藥物常用于預(yù)防小兒術(shù)后躁動和疼痛，但易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心、嘔吐等[7]。七氟醚是一種新型麻醉劑，具有氣味好、易接受、對呼吸道無刺激、麻醉起效快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，麻醉誘導(dǎo)可增加麻醉深度，降低麻醉劑吸收濃度[8]。但術(shù)后會產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，易引發(fā)患兒手術(shù)后哭鬧、躁動，極大地影響了患兒的身心健康[9-10]。右美托咪定作為輔助麻醉劑在臨床全身麻醉中較為常用。本研究中，觀察組T1、T2、T3時間點(diǎn)的MAP分別為（66.17±10.32）、（68.17±10.12）、（65.17±9.82）mmHg，HR 分 別 為（102.17±9.42）、（107.17±8.32）、（103.17±7.51）次/min，均 低于對照組（P＜0.05），說明右美托咪定用于七氟醚麻醉的扁桃體伴腺樣體切除術(shù)中可穩(wěn)定患兒血流動力學(xué)指標(biāo)，右美托咪定通過抑制交感神經(jīng)活動，維持患兒血流動力學(xué)的穩(wěn)定[11-12]。右美托咪定還可減少手術(shù)中阿片類藥物和吸入麻醉藥的用量，對患兒呼吸功能影響較小[13-14]。右美托咪定進(jìn)入人體后，可以改變脊髓后角中間神經(jīng)元突觸前膜和突觸后膜α2受體，使細(xì)胞膜超極化，從而抑制疼痛信號向大腦的傳遞[15-16]。本研究中，觀察組蘇醒期躁動評分（8.23±1.52）分、術(shù)后24 h疼痛評分（2.14±0.24）分均低于對照組（12.25±1.83）分、（3.21±0.28）分（P＜0.05），說明右美托咪定用于手術(shù)患兒中能減輕術(shù)后疼痛與麻醉蘇醒期躁動評分，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是由于右美托咪定可阻斷疼痛信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，并通過抑制P物質(zhì)等有害物質(zhì)的釋放，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[17]。疼痛的緩解可以讓患兒感覺更舒服，所以患兒處于相對平靜的狀態(tài)，因此可降低患兒蘇醒期的躁動[18-19]。本研究中，觀察組術(shù)后喉痙攣、惡心嘔吐、蘇醒延遲的總發(fā)生率（5.41%）低于對照組（24.32%）（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，右美托咪定用于七氟醚麻醉的扁桃體伴腺樣體切除術(shù)中安全性較高，可降低患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。在吳振文[20]的研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.7%）低于對照組（22.9%）（P＜0.05），與本次研究結(jié)論一致。

綜上所述，右美托咪定用于七氟醚麻醉的扁桃體伴腺樣體切除術(shù)中能夠穩(wěn)定患兒的血流動力學(xué)水平，降低麻醉蘇醒期躁動程度和術(shù)后疼痛，且不良反應(yīng)發(fā)生較少。