老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者選擇經皮椎體成形手術（PVP）治療的臨床效果

陳棟，王亮，袁龍華，王玉樹，張大闖

江蘇省泗洪分金亭醫院骨科，江蘇泗洪 223900

造成胸腰椎壓縮性骨折的主要原因是創傷性骨折以及骨質疏松性骨折，對于老年患者中，骨質疏松是誘發骨折的主要原因[1]。該病屬于骨外科常見骨折類型，以手術治療為首選治療方式[2]。通過手術恢復脊柱的穩定性，以防脊髓發生不可逆損傷[3]。經皮椎體成形術（percutaneous vertebro plasty,PVP）以及經皮椎體后凸成形術（percutoneous kyphoplasty, PKP）是目前臨床在該病治療中的常用術式[4-5]。為探究何種術式療效更佳，現選取2018年1月—2020年12月在江蘇省泗洪分金亭醫院接受手術治療的117例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，對其治療情況進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受手術治療的117例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，采用隨機數表法分為兩組。對照組55例患者中男8例，女47例；年齡60～85歲，平均（70.22±2.55）歲。觀察組62例患者中男9例，女53例；年齡60～86歲，平均（70.25±2.56）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。醫院倫理委員會以及患者均對本研究涉及內容知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經影像學診斷確診為該疾病者；②伴有胸背部疼痛、胸腰椎活動受限等情況者；③符合手術治療指征者。

排除標準：①創傷性骨折者；②伴有骨腫瘤、骨結核等嚴重骨科疾病者；③有手術史或骨折史者。

1.3 方法

對照組患者接受PKP治療，對患者進行術區消毒后，給予經皮穿刺，置換工作套管，通過骨鉆開通一個新的通道，將套管拔出后，置入導針，將球囊在椎體前安置好。在C型臂X線機的輔助下將顯影劑注入球囊內，并對椎體位置進行調整，再逐漸吸出造影劑，取出球囊。X線機的輔助下在椎體中注入骨水泥，浸潤骨小梁椎體，置入邊緣后將針退出。

觀察組患者接受PVP治療，將患者調整為俯臥過伸位，將一軟枕墊在患者的胸及髖部下，在C型臂X線機的輔助下對傷椎椎弓根的部位進行確定，進而對進針部位進行標記、確定。在術區鋪上消毒鋪巾，開始局部浸潤麻醉，麻醉藥物選用2%的利多卡因，在標記好的位置用骨穿針開始穿刺，穿刺至傷椎椎體前1/3的位置停止穿刺。將導診置入后，開始擴髓，再在C型臂X線機的輔助下將骨水泥逐漸注入傷椎內，等待骨水泥凝固后將手術器械退出，消毒并包扎穿刺位置。所使用器械：愛得椎體成形工具包D型。

1.4 觀察指標

對比兩組患者術中失血量、手術耗時以及術中透視次數。

記錄兩組患者的影像學檢查結果，包括Cobb's角以及椎體前緣高度比。

記錄兩組患者術后疼痛改善情況，根據視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）對患者術前、術后1個月的疼痛情況進行評分，其中0分為無痛，10分為嚴重影響睡眠、無法忍受的疼痛，疼痛程度與評分成正比。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標對比

治療后，觀察組術中失血量以及手術耗時低于對照組，術中透視次數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標情況對比 (±s)

表1 兩組患者圍術期指標情況對比 (±s)

組別對照組（n=55）觀察組（n=62）t值P值術中失血量（mL）105.32±3.32 10.43±0.33 223.928＜0.001手術耗時（min）86.88±5.33 42.81±1.43 62.644＜0.001術中透視次數（次）2.97±0.34 11.40±1.22 49.545＜0.001

2.2 兩組患者影像學檢查結果以及疼痛緩解情況對比

治療前，兩組Cobb's角、椎體前緣高度以及VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組Cobb's角以及VAS評分低于對照組，椎體前緣高度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者影像學檢查結果以及疼痛緩解情況對比 (±s)

表2 兩組患者影像學檢查結果以及疼痛緩解情況對比 (±s)

組別對照組（n=55）觀察組（n=62）t值P值Cobb's角（°）治療前23.55±1.22 23.56±1.23 0.044 0.965治療后16.63±0.93 9.49±0.52 51.997＜0.001椎體前緣高度比（%）治療前66.30±2.32 66.33±2.31 0.070 0.944治療后79.32±3.19 94.88±3.55 24.811＜0.001 VAS（分）治療前8.13±0.37 8.13±0.38 0.000 1.000治療后5.10±0.32 2.18±0.18 61.704＜0.001

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折屬于臨床高發疾病，且以骨質疏松為主要誘發因素[6-7]。而經臨床研究發現，骨質疏松的患病率與年齡呈正相關，故該病在老年群體中尤為常見[8-9]。由于老年患者對手術的耐受程度較差，故早期臨床對該病的老年患者首選保守治療，但保守治療患者多需長期臥床休養，會導致骨質疏松程度加重，并極易誘發尿路感染、深靜脈血栓等并發癥[10-11]。故目前臨床在骨折發生后，為減輕對脊髓造成的損傷度，需及時給予手術恢復治療。

本研究結果表明，治療后，觀察組術中失血量以及手術耗時顯著低于對照組，術中透視次數顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組 Cobb's角（9.49±0.52）°以及VAS評分（2.18±0.18）分顯著低于對照組Cobb's角（16.63±0.93）°以及VAS評分（5.10±0.32）分，椎體前緣高度比顯著高于對照組（P＜0.05）。本研究與黃輝[12]學者在《中國社區醫師》中發表的相關文章中“觀察組Cobb's角（9.33±2.01）°以及VAS評分（2.55±0.85）分顯著低于對照組的（15.25±2.13）°、（5.16±0.56）分（P＜0.05）”這一觀點一致，提示本研究結果具有較高的可依據性。結合本研究結果分析，PKP治療是先通過球囊對椎體進行擴張，促進椎體形態以及高度的恢復，再將固化劑注入，給予椎體支撐，促進其生理功能的恢復，對椎體的畸形進行矯正。但該治療方案需要先建立新的通道，而通道建立難度較大，穿刺針較粗，對擴張的方向也很難把控，進而導致治療效果會受到一定影響[13]。而PVP治療是通過將骨水泥注入至病變椎體中，利用局部高溫將病變的細胞殺滅，進而使椎體的疼痛感得以緩解。骨水泥的注入不僅能夠提高椎體的穩定性，還無需再次進行內固定修復，保留骨折處相鄰的運動階段，更符合人體的生理結構，故應用價值顯著[14-15]。但為了更有利于操作，手術過程中需要多次在X線透視下對穿刺的角度進行調整，結合骨折情況以及骨質疏松嚴重程度調整骨水泥注入量，進而促進椎體高度的恢復，故會在一定程度上增加放射暴露風險[16-18]。但從整體療效分析，PVP的應用效果更佳。

綜上所述，老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者接受PVP治療可顯著促進患者恢復，疼痛程度有效緩解，應用價值顯著。