探討駝人喉罩與氣管插管用于全麻腹腔鏡膽囊手術對患者血流動力學和氣道阻力的影響

朱晨

江陰市人民醫院麻醉科，江蘇江陰 214400

近年來，腹腔鏡膽囊切除術獲得廣泛應用[1]。且與之配套的氣管插管全身麻醉也獲得廣泛應用，但其對麻醉醫師的要求較高，在誘導以及蘇醒期間，會對患者血流動力學會造成較大程度影響，呈現出氣道阻力現象[2-4]。在此種情形下，喉罩作為新型喉上通氣道一種，因其應激反應小以及簡單操作特點，獲得廣泛應用[5-7]。本研究選取2018年1月—2021年2月江陰市人民醫院收治的66例全麻腹腔鏡膽囊手術患者進行麻醉研究，旨在探討對全麻腹腔鏡膽囊手術患者分別采用駝人喉罩以及氣管插管方法進行麻醉后對其氣道阻力以及血流動力學指標的影響，為達到促進全麻腹腔鏡膽囊手術患者總體預后水平提高目標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的66例全麻腹腔鏡膽囊手術患者進行麻醉研究，隨機分為常規組（采用氣管插管方式進行麻醉）和研究組（采用駝人喉罩方式進行麻醉），每組33例。常規組男20例、女13例；年齡41～70歲，平均（59.25±1.23）歲；體質量46～77 kg，平均（60.25±2.56）kg。研究組男21例、女12例；年齡42～72歲，平均（59.27±1.25）歲；體質量46～78 kg，平均（60.27±2.58）kg。兩組性別、年齡、體質量比較，差異有統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者ASA為Ⅰ級或者Ⅱ級；②患者未表現出呼吸系統疾病以及心血管疾病；③患者以及家屬均知曉本研究，并順利簽署知情同意書。

排除標準：①呈現出過度肥胖者；②呈現出咽喉痛情況者；③表現出潛在通氣困難現象者；④存在增加反流誤吸危險因素者；⑤表現出頸部活動障礙現象者。

1.3 方法

對所有患者進行手術前，均保持8 h禁食禁水，手術前30 min，采用0.5 mg阿托品（國藥準字H33020086）進行肌肉注射。入室后將上肢靜脈開放，準備林格氏液輸入。患者平靜后，對其舒張壓、收縮壓、脈搏氧飽和度以及心率等進行記錄。采用0.4 μg/kg舒芬太尼（國藥準字H20205068）、0.1 mg/kg咪達唑侖（國藥準字H20213321）、0.6 mg/kg羅庫溴銨（國藥準字H20203679）以及0.3 mg/kg依托咪脂（國藥準字H32022379）實施靜脈誘導；約5 min后，觀察患者下頜松弛并且意識消失。研究組準備駝人喉罩插入；常規組采用氣管導管插入；完成后，對氣管導管以及喉罩位置加以確認。連接麻醉機，利用間歇正壓通氣模式展開機械通氣操作。手術過程中，采用1.2～1.8 μg/（kg·h）瑞芬太尼（國藥準字H20143315）以及3～4 mg/（kg·h）異丙酚（國藥準字H20051843）實施持續泵入。單次追加羅庫溴銨（國藥準字H20203679）完成維持麻醉操作。手術結束前10～15 min，將異丙酚暫停。完成手術后，將瑞芬太尼應用停止。

1.4 觀察指標

①比較兩組不同時間段氣道阻力，主要包括平均氣道壓以及氣道峰壓。②比較兩組不同時間段血流動力學水平，主要包括舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）、收縮壓（systolic blood pressure, SBP）以及心率（heart rate, HR）。具體時間點為T0：插喉罩/氣管導管前；T1：插喉罩或者氣管導管后3 min；T2：氣腹后；T3：拔喉罩或氣管導管前 3 min；T4：拔喉罩或氣管導管后3 min。③比較兩組不良反應總發生率，主要包括聲嘶、口腔黏膜損傷以及咽痛。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，差異比較以t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者氣道阻力比較

研究組T1、T2、T3時的平均氣道壓和氣道峰壓均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者氣道阻力比較[(±s)，cmH2O]

表1 兩組患者氣道阻力比較[(±s)，cmH2O]

注：同常規組比較，*P＜0.05

指標平均氣道壓氣道峰壓組別研究組（n=33）常規組（n=33）研究組（n=33）常規組（n=33）T1（5.11±0.66）*7.19±1.19（10.66±2.32）*14.59±2.55 T2（5.13±0.81）*7.05±1.21（9.59±2.58）*14.21±3.11 T3（6.71±1.26）*7.86±1.58（11.66±2.57）*16.45±2.43

2.2 兩組患者血流動力學水平比較

同T0比較，T1時研究組DBP、SBP顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；同T0比較，T3時研究組DBP及SBP均呈現出一定程度增高，但在正常范圍內，差異無統計學意義（P＞0.05）；同T0比較，常規組T1、T2、T3及T4時HR、DBP及SBP均顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組T1、T2、T3及T4時血流動力學指標顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血流動力學水平比較(±s)

表2 兩組患者血流動力學水平比較(±s)

注：同常規組比較，*P＜0.05

指標SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）組別研究組（n=33）常規組（n=33）T0（107.22±20.22）*（62.25±8.52）*（83.25±5.25）*110.25±15.25 63.25±12.25 86.59±5.25 T1（82.29±11.22）*（54.29±6.25）*（79.25±9.25）*124.22±9.25 70.08±2.25 95.33±10.25 T2（102.13±27.25）*（62.25±7.99）*（82.25±13.28）*132.29±17.99 84.99±8.78 108.25±16.36 T3（110.22±19.25）*（65.29±5.28）*（81.77±8.55）*137.59±13.25 78.28±7.99 109.25±15.29 T4（113.29±10.25）*（61.16±6.25）*（83.25±8.25）*140.25±13.25 83.65±7.65 118.79±10.25

2.3 兩組患者不良反應總發生率比較

研究組不良反應總發生率（9.09%）低于常規組（39.39%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應總發生率比較[n(%)]

3 討論

當前，在實施全身麻醉氣道控制期間，氣管插管屬于主要手段，但是在插管以及拔管期間，會對患者造成一定程度刺激，呈現出顯著應激反應。導致患者循環波動劇烈，表現出系列嚴重并發癥，例如出現惡性心律失常，更為嚴重，會呈現出心跳驟停情況[8-12]。

在此種情形下，喉罩作為新型喉上通道，無需借助器械插入，將聲門暴露，不會對唇齒造成損傷，不會對聲門造成刺激，不會對氣管黏膜纖毛運動產生影響。有效減輕心血管應激反應，不會對呼吸道造成嚴重損傷，有效改善氣道阻力[13-17]。本研究發現，研究組不良反應總發生率（9.09%）低于常規組（39.39%）（P＜0.05），同朱曉楓[18]在《探討喉罩和氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊手術中的應用價值》一文中表現出一致研究結論，此文中A組喉罩全麻不良反應總發生率（8.7%）低于B組氣管插管（26.1%）（P＜0.05），亦可驗證上述結論。

綜上所述，同氣管插管麻醉比較，駝人喉罩麻醉方式應用于全麻腹腔鏡膽囊手術患者中可有效改善其氣道阻力及血流動力學指標，可提升全麻腹腔鏡膽囊手術患者總體預后水平。