艾司氯胺酮聯合鹽酸羅哌卡因對分娩鎮痛及產后抑郁的影響分析

傅朝文，譚中，張羽 ，陽興

1.重慶三峽醫藥高等專科學校附屬人民醫院麻醉科，重慶 404000；2.重慶大學附屬三峽醫院婦兒分院麻醉科，重慶 404000

產后抑郁是產婦分娩后發生抑郁情況，該病屬于產婦產褥期常見的精神綜合征，主要發病時期在產后6周以內[1]。產婦發生產后抑郁，會出現躁動、焦慮、容易激動、易怒、抑郁等情況，預警能力較差，沒有個人價值感，如果情況嚴重，則會引發精神異常，甚至還會反復出現自殺的想法[2]。研究發現，若分娩時產婦經歷強烈疼痛，產后抑郁的發生率則更高[3]。艾司氯胺酮屬于氯胺酮的異構體，其麻醉效果、鎮痛效果均明顯[4]，對于N-甲基-D-天冬氨酸受體的結合更具親和力，從而可增加腦源性神經營養因子的釋放，使患者的抑郁程度有所改善，降低自殺率[5]。本研究選擇2020年12月—2021年12月期間重慶三峽醫藥高等專科學校附屬人民醫院收治的60例初產婦患者作為研究對象，通過對照研究分析艾司氯胺酮聯合鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼的分娩鎮痛效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的60例初產婦患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各30例。本研究得到院內醫學倫理委員會批準，患者及患者家屬于同意書上簽字。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①足月單胎；②頭盆正常；③無其他產科病理因素；④無麻醉禁忌證[2]；⑤無胎兒宮內窘迫。

排除標準：①術前檢查，存在嚴重內分泌疾病者；②呼吸系統疾病者；③循環系統疾病者；④肝腎等重要臟器功能不全者；⑤精神異常患者；⑥有分娩鎮痛禁忌證者。

1.3 方法

對照組患者通過鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼進行分娩鎮痛，觀察組患者在此基礎上，聯合艾司氯胺酮進行分娩鎮痛。

鹽酸羅哌卡因（國藥準字H20133178）復合舒芬太尼（國藥準字H20054172）的用法：置管成功后，向導管中注入3 mL 1%的利多卡因，根據產婦的疼痛程度合理給予負荷量，然后將20 mL 0.75%的鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼50 μg稀釋至100 mL，通過硬膜外導管連接電子鎮痛泵。

艾司氯胺酮（國藥準字H20193336）的用法：置管后用藥同時對照組，之后將20 mL 0.75%的鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼50 μg和10 mg艾司氯胺酮混合，稀釋至100 mL，通過硬膜外導管連接電子鎮痛泵。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者鎮痛前、鎮痛30 min后、分娩后的心率（heart rate, HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure, MAP）、收縮壓（systolic blood pressure,SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）。

②比較兩組患者鎮痛前、鎮痛30 min、分娩后的視覺模擬疼痛評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評分：0～10分，分值越高，表示疼痛越強烈。

③比較兩組患者鎮痛前、鎮痛30 min后、分娩后的焦慮評分、抑郁評分：采用焦慮、抑郁自評量表進行評估，以50分為界，50分以下表示無焦慮、抑郁情況，50分以上表示存在焦慮、抑郁情況，分值越高，焦慮、抑郁程度越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮痛前、鎮痛30 min后、分娩后的HR、MAP、SBP、DBP比較

鎮痛前，兩組患者的HR、MAP、SBP、DBP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；鎮痛30 min后、分娩后，觀察組患者的HR、MAP、SBP、DBP均優于對照組，差異 有統 計 學意 義（P＜0.05）。見 表2、表3、表4。

表2 兩組患者鎮痛前的HR、MAP、SBP、DBP比較(±s)

表2 兩組患者鎮痛前的HR、MAP、SBP、DBP比較(±s)

組別觀察組(n=30)對照組(n=30)t值P值HR（次/min）94.65±17.52 94.85±17.94 0.044 0.965 MAP（mmHg）99.35±15.62 98.98±15.76 0.091 0.928 SBP（mmHg）153.54±26.86 155.57±27.05 0.292 0.772 DBP（mmHg）98.52±18.06 98.46±18.53 0.013 0.990

表3 兩組患者鎮痛30 min后的HR、MAP、SBP、DBP比較(±s)

表3 兩組患者鎮痛30 min后的HR、MAP、SBP、DBP比較(±s)

表4 兩組患者分娩后的HR、MAP、SBP、DBP比較(±s)

表4 兩組患者分娩后的HR、MAP、SBP、DBP比較(±s)

組別觀察組(n=30)對照組(n=30)t值P值HR（次/min）74.06±10.52 82.64±13.62 2.731 0.008 MAP（mmHg）82.64±9.57 88.61±8.52 2.552 0.013 SBP（mmHg）124.35±20.84 137.84±23.67 2.343 0.023 DBP（mmHg）71.25±11.15 79.65±14.46 2.520 0.015

組別

2.2 兩組患者鎮痛前、鎮痛30 min、分娩后的VAS評分比較

鎮痛前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；鎮痛30 min后、分娩后，觀察組患者的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者鎮痛前、鎮痛30 min、分娩后的VAS評分比較[(±s),分]

表5 兩組患者鎮痛前、鎮痛30 min、分娩后的VAS評分比較[(±s),分]

組別觀察組(n=30)對照組(n=30)t值P值鎮痛前8.65±2.16 8.71±2.19 0.107 0.915鎮痛30 min 3.56±1.25 5.79±1.36 6.612＜0.001分娩后2.24±0.58 4.18±0.84 10.409＜0.001

2.3 兩組患者鎮痛前、鎮痛30 min、分娩后的負面情緒比較

鎮痛前，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者鎮痛30 min、分娩后的焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者鎮痛前、鎮痛30 min、分娩后的負面情緒比較[(±s),分]

表6 兩組患者鎮痛前、鎮痛30 min、分娩后的負面情緒比較[(±s),分]

組別觀察組(n=30)對照組(n=30)t值P值焦慮評分鎮痛前56.43±5.79 56.79±5.82 0.240 0.811鎮痛30 min 46.23±2.16 53.46±2.76 11.299＜0.001分娩后26.98±3.67 39.48±4.27 12.160＜0.001抑郁評分鎮痛前59.35±6.05 59.76±6.11 0.261 0.795鎮痛30 min 48.65±1.16 56.46±3.49 11.631＜0.001分娩后31.13±3.65 56.56±4.79 23.129＜0.001

3 討論

分娩疼痛主要是由宮縮以及宮頸擴張引發，子宮受到交感神經和副交感神經的支配作用，子宮體和子宮頸的神經支配存在差異，硬膜外局部麻醉藥會阻斷神經軸類、阿片類藥物和脊髓受體的結合，且聯合用藥還能降低用藥量，降低藥物濃度[6]。而應激反應屬于機體在極端環境下由應激原產生的一種正常生理反應。應激反應的主要引發原因是疼痛[7-8]。應激反應明顯，會使組織出現損傷，導致產婦子宮及相關組織的血流增加，引發產婦全身血流動力學異常，增加圍產期的心腦血管并發癥的發生風險，使腎臟的負擔加重[9-10]。有相關研究表明：產婦發生應激反應，會對產后恢復情況造成極大的影響[11]。所以，臨床中普遍認為鎮痛分娩能夠縮短總產程時間，降低圍產期的并發癥發生率[12]。

羅哌卡因是一種酰胺類局部麻醉藥物，其藥效時間長，不會對患者的心臟產生較大的毒性反應，可以明顯阻滯感覺功能以及運動功能[13]，不會對子宮收縮以及主動性腹肌運動起到明顯的抑制作用，且不影響子宮胎盤的血流情況，新生兒分娩后，也不會出現嚴重的不良反應以及不良事件。因此，羅哌卡因是產科鎮痛中的常用藥物[14-15]。艾司氯胺酮屬于氯胺酮的異構體，既能有效鎮靜、鎮痛，又能抵抗抑郁，同時，艾司氯胺酮能夠阻斷N-甲基-D-天冬氨酸受體，提升腦源性神經營養因子水平，從而使患者的抑郁癥狀得以改善[16-17]。本研究結果表明：鎮痛30 min后及分娩后，觀察組患者的HR、MAP、SBP、DBP均優于對照組（P＜0.05）；鎮痛 30 min后、分娩后，觀察組患者的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者分娩后的焦慮、抑郁評分分別為（26.98±3.67）分、（31.13±3.65）分，均低于對照組（P＜0.05）。黃子娟等[18]的研究結果表明：聯合組患者的產后抑郁評分為（7.21±1.52）分，明顯低于羅哌卡因組（8.97±2.82）分（P＜0.05），和本研究結果大致相同。

綜上所述，初產婦患者在分娩鎮痛期間，應用艾司氯胺酮聯合鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼進行分娩鎮痛，能有效降低疼痛，改善抑郁，應用效果顯著。