椎弓根釘棒系統(tǒng)治療骨盆骨折的療效及促進骨折愈合和術后功能恢復的研究

張磊峰，程向前，蔣春閃，劉震，仲冬，呂蘭欣，張寰

徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院急診醫(yī)學科，江蘇徐州 221000

骨盆骨折是臨床上骨科較為常見的一種嚴重骨折，其主要是骨盆部位遭受較為嚴重的高能暴力所引起的骨盆結構受損[1-2]。臨床上對于此類患者需及時給予有效治療以挽救患者生命，較為常規(guī)的治療方式為給予外固定支架進行手術治療，但因其創(chuàng)口較大，術后護理較困難，患者常會存在恐懼、抑郁等不良情緒，不利于預后。而椎弓根釘棒系統(tǒng)手術操作較為簡便，且創(chuàng)口較小，可降低手術對機體的創(chuàng)傷，更有利于患者術后恢復，此外，其可根據(jù)患者自身要求延長置入時間，可有效促進骨折恢復，提升依從性[3]。故本研究選取2018年3月—2021年9月徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的50例骨盆骨折患者為研究對象，旨在探討椎弓根釘棒系統(tǒng)應用于骨盆骨折患者對其功能恢復的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的50例骨盆骨折患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。觀察組：男13例，女12例；年齡25～60歲，平均（37.45±5.11）歲；病因：重物砸傷7例，交通事故傷9例，高空墜落傷6例，其他3例。對照組：男14例，女 11例；年齡 23～57歲，平均（37.42±5.13）歲；病因：重物砸傷8例，交通事故傷7例，高空墜落傷4例，其他6例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的醫(yī)學倫理委員會已經(jīng)準許此項研究的實施。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《血流動力學不穩(wěn)定骨盆骨折急診處理專家共識》[4]中的診斷標準者；身體各項指征檢查符合手術標準者；患者及其家屬知悉此研究相關內容并在相關文件上簽字確認等。

排除標準：合并凝血功能障礙者；存在精神障礙者；合并有骨惡性腫瘤者等。

1.3 方法

對照組給予外固定支架固定。局部麻醉后，采用外固定支架將盆骨固定，先將患者手術部位的皮膚和皮下組織切開，進行深筋膜鈍性分離，將骼前下棘完全暴露以便操作，而后使用套筒進釘，約2～3 cm深度，選取6 mm×150 mm的螺紋釘在鉆頭緩慢退出時擰進，需注意為避免對患者的髖關節(jié)、盆腔等造成影響，螺紋釘不可鉆入太深且固定后需用連接桿安裝好，適度鎖緊。

觀察組給予椎弓根釘棒系統(tǒng)。術前處理同對照組，而后于兩側骼前下棘處行約3 cm縱行切口，將骼前下棘突起充分暴露，使用尖錐開口，形成可置入骼骨釘?shù)娜肟冢瑢⒅睆?5 mm的骼骨釘以20～30°從頭側和朝內的方向擰入，長度約為60～80 mm，不同方向均擰入1枚，而后在擰入螺紋釘?shù)膬商幥锌诘綈u骨聯(lián)合的上方做一個可置入鈦棒的軟組織隧道，而后將預彎塑形后的鈦棒由此隧道置入，套入螺紋釘尾部，將尾帽鎖死，即可完成手術。

兩組均于術后進行常規(guī)抗感染、抗炎等，隨訪8周。

1.4 觀察指標

①手術相關指標，包括住院時間、手術時間、下床時間、負重時間、骨折愈合時間、手術切口、出血量。②不同時點視覺模擬疼痛（Visual Analogue Scale, VAS）評分[5]：于術前及術后 1～3周對兩組VAS評分進行比較，總分為10分，疼痛程度越嚴重則對應分值越高。③Majeed骨盆功能評分[6]：于術前及術后1～3周對兩組Majeed評分進行比較，總分為100分，分值越高表明盆骨功能越好。④并發(fā)癥：對兩組隨訪期間的并發(fā)癥進行比較。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

與對照組比，觀察組住院時間、手術時間、下床時間、負重時間、骨折愈合時間更短，手術切口更小，出血量更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較 (±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較 (±s)

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值手術切口（cm）15.01±0.43 1.96±0.61 87.428＜0.001出血量（mL）291.42±10.17 49.78±8.06 93.106＜0.001手術時間（min）107.07±14.15 58.47±6.23 15.717＜0.001骨折愈合時間（周）17.01±0.91 10.44±0.85 26.381＜0.001下床時間（周）7.01±0.24 4.27±0.67 19.250＜0.001負重時間（周）15.01±1.83 8.79±1.56 12.933＜0.001住院時間（周）3.11±0.12 1.83±0.49 12.686＜0.001

2.2 兩組患者不同時間點VAS評分比較

兩組VAS評分術后1～3周相較于術前均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間點VAS評分比較 [(±s)，分]

表2 兩組患者不同時間點VAS評分比較 [(±s)，分]

注：與同組術前比較，*P＜0.05；與同組術后1周比較，#P＜0.05；與同組術后2周比較，▲P＜0.05

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值術前7.01±1.14 7.03±1.15 0.062 0.951術后1周（6.11±1.36）*（4.92±1.17）*3.317 0.002術后2周（5.12±1.06）*#（4.01±0.97）*#3.863＜0.001術后3周（3.89±0.67）*#▲（2.53±0.72）*#▲6.914＜0.001

2.3 兩組患者不同時間點Majeed骨盆功能評分比較

兩組Majeed骨盆功能評分術后1～3周相較于術前均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時間點Majeed骨盆功能評分比較 [(±s)，分]

表3 兩組患者不同時間點Majeed骨盆功能評分比較 [(±s)，分]

注：與同組術前比較，*P＜0.05；與同組術后1周比較，#P＜0.05；與同組術后2周比較，▲P＜0.05

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值術前43.29±5.78 43.27±5.80 0.012 0.990術后1周（55.42±11.07）*（61.59±10.29）*2.041 0.047術后2周（63.49±8.77）*#（83.54±6.49）*#9.189＜0.001術后3周（76.55±5.48）*#▲（91.42±3.17）*#▲11.744＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組隨訪期間的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

骨盆骨折屬于臨床上病死率、致殘率較高的嚴重骨科疾病，臨床上常采用外固定支架固定進行手術治療，但其易導致患者術后出現(xiàn)釘?shù)栏腥尽⒐钦垩舆t愈合等并發(fā)癥，使得對于患者術后的護理難度提升，增加患者的心理負擔，不利于其預后恢復[7]。

椎弓根釘棒系統(tǒng)本質上屬于一種內置的外固定支架，在起到常規(guī)外固定作用的基礎上，能有效避免常規(guī)外固定所致的釘?shù)栏腥尽⒐潭ㄋ蓜拥炔l(fā)癥，且其手術切口較小，操作較為簡單，能有效縮短手術時間，術中出血量較少，促進術后恢復[8-9]。本文研究結果證實，與對照組比，觀察組住院時間、手術時間、下床時間、負重時間、骨折愈合時間更短，手術切口更小，出血量更少，隨訪期間的總并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），提示椎弓根釘棒系統(tǒng)應用于骨盆骨折患者可改善手術相關指標，對術后恢復有促進作用，與劉瑞仁等[10]研究結果基本一致。

若患者的疼痛程度較嚴重，可能導致患者的心理恐懼、抑郁等情緒加重，機體產生術后應激反應，致使機體炎癥反應的發(fā)生，Majeed骨盆功能評分是于骨盆骨折術后對患者的盆骨功能進行評價的主要指標，其分值越高則表明患者的盆骨功能恢復的越好，即患者術后的生活質量越好[11-12]。椎弓根釘棒系統(tǒng)具有手術切口小的特點，且其可縮短固定力臂，固定力度更強，進而可避免固定松動這一問題，且其對于患者的術后護理無較大的特殊要求，可提升依從性，減輕術后恐懼、抑郁等不良情緒，改善患者臨床疼痛癥狀，此外，可根據(jù)患者需求延長留置時間和固定期限，促進骨折愈合和骨盆功能恢復，改善生活質量[13-14]。黃偉等[15]通過研究發(fā)現(xiàn)，椎弓根釘棒系統(tǒng)治療不穩(wěn)定骨盆骨折術后1周的VAS評分（5.01±1.12）分、術后2周評分（4.14±0.92）分、術后3周評分（2.82±0.60）分均處于較低水平。本文研究結果證實，觀察組患者術后1～3周VAS評分分別為（4.92±1.17）分、（4.01±0.97）分、（2.53±0.72）分，相比于對照組的（6.11±1.36）分、（5.12±1.06）分、（3.89±0.67）分均較低；觀察組術后1～3周Majeed骨盆功能評分分別為（61.59±10.29）分、（83.54±6.49）分、（91.42±3.17）分，相比于對照組的（55.42±11.07）分 、（63.49±8.77）分 、（76.55±5.48）分 均 較 高（P＜0.05），與上述研究結果相符，提示椎弓根釘棒系統(tǒng)應用于骨盆骨折患者可以緩解疼痛，改善盆骨功能，提升生活質量。

綜上所述，椎弓根釘棒系統(tǒng)應用于骨盆骨折患者可改善手術相關指標，促進術后恢復，緩解疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進盆底功能恢復，提高整體生活質量。本研究的不足之處在于，納入研究樣本量較少，且缺乏對于患者骨密度、血清炎性因子等指標的研究，后續(xù)研究可擴大選取病例年限，增加樣本量進行更為深入的研究。