探討復方聚乙二醇電解質散與二甲硅油散對老年結腸鏡檢查前腸道準備效果的影響

陳洋，皇金萍

1.徐州市中醫院消化內科，江蘇徐州 221000；2.徐州市中醫院中醫內科，江蘇徐州 221000

結腸鏡為腸道疾病常見檢查方式，可在直視下進行病變情況檢查、評估，具有診斷結果確切、安全性高等特點[1]。在結腸鏡檢查前，有效的腸道準備尤為關鍵，避免因腸道清潔度差、腸道內氣泡量較多影響檢查視野，以保證病灶檢出質量[2]。復方聚乙二醇電解質散為腸道準備基礎藥物，屬容積性瀉劑，可在不影響腸道分泌、吸收的基礎上排空腸道，以達到腸道清潔的目的[3-4]。但該藥服用量較大，可能會引發腹脹、惡心嘔吐等不良反應，且在腸道中易形成氣泡，影響結腸鏡下視野的清晰度[5]；同時老年人為結腸鏡檢查主要人群，其對刺激不適感耐受度較低，因此對老年患者單純應用復方聚乙二醇電解質散干預中，不良反應發生風險相應增加[6-7]。二甲硅油散為腸鏡檢查輔助用藥，可改變氣泡表面張力，促進其腸道內氣泡的消除，提升腸鏡檢查清晰度[8]。為此，本研究選取徐州市中醫院2020年1月—2021年12月期間198例接受結腸鏡檢查的老年患者為研究對象，探究上述兩種藥物聯合干預的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院198例接受結腸鏡檢查的老年患者為研究對象，以隨機數表法分為對照組99例、觀察組99例。對照組中男51例，女48例；年齡60～78歲，平均（69.45±4.73）歲；體質指數（body mass index，BMI）19～35 kg/m2，平均（25.75±2.10）kg/m2。觀察組中男 50例，女 49例；年齡 61～79歲，平均（70.23±5.11）歲；BMI 19～36 kg/m2，平均（25.91±2.24）kg/m2。組間資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。且經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥60歲；②存在腹痛、便血等癥狀，高度懷疑為消化道腫瘤；③自愿接受結腸鏡檢查；④精神狀態正常，可配合完成研究；⑤患者、家屬對研究知情同意。

排除標準：①合并不完全性腸梗阻者；②既往有消化道手術史者；③嚴重電解質紊亂者；④合并不可控高血壓、糖尿病等疾病者；⑤心肝腎等臟器嚴重功能障礙，檢查不耐受者。

1.3 方法

兩組患者均行常規檢查前腸道準備，即檢查前2 d無渣飲食，檢查前1 d晚餐后禁食；檢查前1 d晚餐后1 h及檢查前6 h進行腸道清潔準備。

對照組應用復方聚乙二醇電解質散(Ⅲ)（國藥準字H20140560）干預，檢查前1 d晚餐后1 h及檢查前6 h分別各取2袋復方聚乙二醇電解質散+2 000 mL溫水溶解，每10～15 分鐘服用250 mL溶液。排出清澈樣水便即可進行結腸鏡檢查。

觀察組應用復方聚乙二醇電解質散(Ⅲ)聯合二甲硅油散，即在同對照組方法干預后，檢查當天口服復方聚乙二醇電解質散(Ⅲ)后加服二甲硅油散（國藥準字H51023869），調配濃度為1.0%水懸液30～50 mL，同樣排出清澈樣水便后進行結腸鏡檢查。

1.4 觀察指標

（1）比較用藥后兩組出現惡心、嘔吐、腹脹、噯氣不良反應發生率。

（2）比較兩組腸道清潔度：①A級：大量固體糞便殘留，鏡下不可見腸黏膜，局部腸道準備不佳，無法完成檢查；②B級：部分黏膜上可見糞渣、液體殘留、著色等情況，病灶顯示不清；③C級：鏡下可見腸黏膜表面清晰，但存在渾濁液體，或僅見少量著色、糞渣；④D級：鏡下可見腸黏膜表面清晰，無糞渣及渾濁液體殘留。

（3）比較兩組腸道內氣泡量情況：①Ⅰ級：腸道內存在大量氣泡，需利用大量生理鹽水沖洗，以保證視野清晰度；②Ⅱ級：腸道內存在散在泡沫，對檢查視野略有影響；③Ⅲ級：腸道內有少量泡沫，但視野清晰度理想；④Ⅳ級：腸道內無泡沫，檢查視野清晰度較高。

（4）比較兩組結腸鏡檢查時間。

（5）比較兩組生理鹽水沖洗用量，即在腸道黏膜泡沫不滿足檢查需求后，記錄生理鹽水沖洗量，直至鏡下視野有少量泡沫或無泡沫，視野清晰，可滿足結腸鏡檢查。

（6）比較醫生對兩組腸道準備的滿意度：由主檢醫師進行腸道準備滿意度評價，包括腸道清潔度、腸道內氣泡量、結腸鏡檢查順利性等，總分為10分，0～5分：不滿意、6～8分：基本滿意、9～10分：非常滿意，基本滿意率+非常滿意率=滿意度。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥不良反應比較

觀察組出現惡心、嘔吐、腹脹、噯氣的總發生率為10.10%，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者用藥不良反應比較[n(%)]

2.2 兩組患者腸道清潔度比較

觀察組腸道清潔度D級占比為86.87%，高于對照組的72.73%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組腸道清潔度A級、B級、C級占比分別為1.01%、2.02%、10.10%，與對照組的3.03%、8.08%、16.16%相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者腸道清潔度比較[n(%)]

2.3 兩組患者腸道內氣泡量比較

觀察組腸道內氣泡量Ⅳ級占比為85.86%，較對照組的70.71%高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組腸道內氣泡量Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級占比分別為1.01%、1.01%、12.12%，與對照組的5.05%、6.06%、18.18% 相 比 ，差 異 無 統 計 學 意 義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者腸道內氣泡量比較[n(%)]

2.4 兩組患者結腸鏡檢查時間、生理鹽水沖洗量比較

觀察組結腸鏡檢查時間短于對照組，生理鹽水沖洗量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者結腸鏡檢查時間、生理鹽水沖洗量比較(±s)

表4 兩組患者結腸鏡檢查時間、生理鹽水沖洗量比較(±s)

組別對照組（n=99）觀察組（n=99）t值P值結腸鏡檢查時間（min）17.43±2.70 12.37±2.39 13.962＜0.001生理鹽水沖洗量（mL）57.24±8.47 32.59±6.26 23.193＜0.001

2.5 兩組患者腸道準備滿意度比較

醫生對觀察組患者腸道準備滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者腸道準備滿意度比較[n(%)]

3 討論

腸道準備質量是結腸鏡檢查的重要環節。常規腸道準備中，復方聚乙二醇電解質散為主要腸道清潔藥物，口服該藥后，幾乎不吸收、不分解，其氫鍵結合水離子，有效增加患者腸道體液成分，刺激腸道蠕動，引發水樣腹瀉，達到清洗腸管目的[9-10]。該藥物中的無機鹽成分、水分可保證體液、腸道中水及電解質的平衡，滿足結腸鏡檢查前腸道準備需求[11]。但應用復方聚乙二醇電解質散干預，患者胃腸道蠕動能力增強，且會產生大量氣泡，難以滿足結腸鏡檢查需求，檢查前需應用生理鹽水沖洗，以清除泡沫、改善結腸鏡下視野清晰度，但使用大量生理鹽水沖洗，會增加患者腹脹、噯氣等不良反應的發生率[12-13]。

二甲硅油散為抗泡沫劑，可干擾泡沫表面張力，使泡沫破裂后，減少腸道中的氣泡，以提升結腸鏡檢查的清晰度，滿足臨床診斷需求[14]。本研究中，觀察組不良反應發生率為10.10%，低于對照組的23.23%（P＜0.05），考慮原因為，增加應用二甲硅油散后，可促進腸道內氣泡的分解，并促進分解后氣泡被腸道吸收或排出體外，以提升腸道清潔質量，為腸鏡檢查提供清晰視野，減少腸道大量氣泡引發的相關不良反應[15]。同時減少生理鹽水灌注沖洗，進而減少腹脹、腹痛等不良反應的發生率。本研究結果顯示，觀察組腸道清潔度D級占比為86.87%，高于對照組的72.73%，腸道內氣泡量Ⅳ級占比為85.86%，高于對照組的70.71%（P＜0.05），考慮原因為，在腸道準備中，應用二甲硅油散可通過影響氣泡表面張力，以促進氣泡破裂，提升泡沫清除質量[16]。在此基礎上，腸道內氣體排出過程中，可促進腸道蠕動，提升患者腸道內糞便、積液清除質量，避免因糞渣、積液停留在腸道內影響腸道清潔度，提示兩種藥物聯合干預后，對提升腸道清潔度及氣泡的消除具有積極意義。本研究結果顯示，觀察組腸鏡檢查時間為（12.37±2.39）min，短于對照組的（17.43±2.70）min，生理鹽水沖洗量為（32.59±6.26）mL 少于對照組的（57.24±8.47）mL（P＜0.05），考慮原因為，應用二甲硅油散后，腸道清潔度好、腸道內氣泡數量少，可減少生理鹽水的灌注清洗，且鏡下視野清晰，從而可縮短檢查用時[17]。在郭陽等[18]的研究中，觀察組腸鏡檢查時間為（11.25±2.06）min，短于對照組的（15.69±2.25）min，生理鹽水沖洗量為（31.08±5.97）mL，少于對照組的（56.91±12.44）mL（P＜0.05），與本研究結果一致。本研究還指出，醫生對觀察組腸道準備滿意度為95.96%，高于對照組的87.88%（P＜0.05），分析原因為，置鏡后視野清晰，可保證診斷質量，滿足醫師臨床診斷需求，因此可提升醫生對腸道準備的滿意度。

綜上所述，在老年結腸鏡檢查前腸道準備中，應用復方聚乙二醇電解質散聯合二甲硅油散干預，可降低不良反應發生率，提升腸道清潔質量，減少腸道內氣泡量，縮短腸鏡檢查時間，減少生理鹽水沖洗量，提升醫生對腸道準備的滿意度。