呼吸內科住院患者喹諾酮類藥物臨床合理應用的藥師藥學干預效果分析

黃萍娟，邵振興

靖江市中醫院，江蘇泰州 214500

呼吸內科疾病包括感染性、非感染性兩種，感染性疾病患者需要服用具有抗菌療效的藥物，以達到滅菌消炎功效，這對于阻止患者病情進展、減輕疾病痛苦而言存在重要作用。抗生素藥物在呼吸內科感染性疾病住院患者中較常使用，能夠起到抗菌作用，喹諾酮類藥物的抗菌譜廣，抗菌效果好，其作用機制即通過中斷細菌DNA地合成達到抗菌滅菌效果，在臨床上的優勢十分顯著[1-3]。呼吸內科住院患者的醫療工作中，較常使用的抗生素即喹諾酮類藥物，藥效佳，但喹諾酮類藥物有較多品種，藥物用量、服用方式、禁忌及適應證等存在差異性，有損傷機體的肝腎功能、胃腸功能等不良反應。若用藥期間出現非適應證、藥量過多等不合理現象時，會增加藥物不良反應嚴重程度，致使患者身心痛苦加劇，治療護理時間延長，病情加劇，進一步損傷患者生活質量及身心健康，所以，確保呼吸內科住院患者喹諾酮類藥物的臨床應用合理性極為必要[4]。然而，實際用藥期間，呼吸內科醫師對喹諾酮類藥物應用的合理性無足夠重視，大部分情況下，喹諾酮類藥物的使用依據，即臨床醫師的用藥經驗，較易產生不合理用藥情況。基于此局面，選擇2020年11—12月在靖江市中醫院呼吸內科住院的60例患者為研究對象，評價分析藥師藥學干預措施的運用，對促進臨床效果，提升用藥合理性的影響及作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院呼吸內科住院的60例患者為研究對象，按照隨機數表法分為常規組和干預組，每組30例。常規組中男21例，女9例；年齡65～70歲，平均（68.57±0.26）歲；疾病類型：8例社區獲得性肺炎患者，16例慢阻肺急性期患者，6例支氣管擴張患者。干預組中男20例，女10例；年齡65～70歲，，平均（68.49±0.16）歲；疾病類型：6例社區獲得性肺炎患者，19例慢阻肺急性期患者，5例支氣管擴張患者。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。研究已通過本院醫學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：通過喹諾酮類藥物實施治療者；知情并支持本研究者；溝通理解能力無阻礙者。

排除標準：精神狀態異常者；認知能力異常者；心理障礙者；處于哺乳期、孕期女性；惡性腫瘤疾病者；腎肝功能有失者；研究途中表示退出或者轉院者。

1.3 方法

常規組：予以患者喹諾酮藥物方案，依據患者實際病情、臨床癥狀等情況，并結合臨床治療經驗，選擇相對應的喹諾酮藥物進行治療，告知患者藥物劑量、服用方式等，不采取藥師藥學干預。

干預組：以常規組方案為前提，應用藥師藥學干預方案，操作方法：①明確臨床使用喹諾酮藥物要求。以《抗菌藥物臨床應用指導原則》文件為基礎，結合實際臨床情況、藥物說明書等，對左氧氟沙星片、鹽酸莫西沙星注射液、左氧氟沙星注射液等喹諾酮藥物的使用情況進行正確指導，指導內容即禁忌證、分類、初次劑量、適應證、最佳劑量、不良反應、用藥周期等，將以上內容打印成冊，而后發放至呼吸內科科室，督促科室醫生嚴格依據用藥要求使用喹諾酮類藥物，以增強醫務工作者的醫療技術標準及正確抗菌觀念。②構建專家指導隊伍。隊內人員即具有高級職稱的藥師，組建系統性的評估方法，通過回顧性方式，整理、分析并總結醫囑清單，歸納用藥不合理現象，而后依據不合理用藥情況進行逐條分析及指正，同時，采取持續改進干預方案，增加臨床用藥合理性。③提高監督力度。按期組織系統性的考核培訓措施，督促藥師、呼吸內科住院醫師積極參加，針對最新抗菌藥物指南相關條例及抗菌藥物應用知識等進行講解，以增加藥師專業能力，加強醫師用藥水平。此外，藥師應提高對患者用藥的監督強度，了解患者病情、既往用藥過敏史、體質及當前所用處方，若處方中存在不合理現象，應及時指出，并與醫師協商調整用藥處方，以免由于用藥不合理導致不良反應發生，增加患者病痛及生命威脅。另外，藥師需嚴謹審查喹諾酮藥物相關醫囑清單，對存在不合理醫囑展開研討，告知相關醫師用藥不合理原因，提示不合理用藥的危害，以提高醫師對合理用藥的重視程度，減少不合理用藥事件發生率。④增加醫患溝通力度。通過面對面溝通方式展開醫患交流措施，了解患者用藥后身體狀態，有無產生不良反應等，若患者存在疑問，藥師應及時予以正確解答，積極采納合理意見，提高藥學干預質量及效率，這對于提高臨床用藥合理性、增進臨床療效方面存在積極正面影響。與此同時，藥師還需提醒患者正確用藥的重要性，以免出現患者自行增減藥量、更換藥物種類等不良事件，極大程度上減少了藥物不良反應發生可能性，用藥安全性大幅度提高。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者臨床療效，出院前1 d，抽取患者晨時空腹靜脈血液，檢測患者炎癥指標。顯效：檢測結果顯示，炎癥指標恢復至正常；有效：炎癥指標好轉，但未及正常范圍；無效：炎癥指標無變化或者升高，病情加劇。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

②對比兩組用藥合理性，統計兩組患者用期間不合理現象，即聯合用藥不合理、超適應證用藥、禁忌證用藥等，合理性=（總例數-聯合用藥不合理例數-超適應證用藥例數-禁忌證用藥例數）/總例數×100.00%。

③對比兩組藥物不良反應，不良反應種類：胃腸不適、過敏反應，總發生率=（胃腸不適例數+過敏反應例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

干預組的總有效率為96.67%高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者用藥合理性比較

干預組用藥合理性為100.00%高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者用藥合理性對比[n(%)]

2.3 兩組患者的藥物不良反應比較

干預組藥物不良反應總發生率為13.33%低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的藥物不良反應對比[n(%)]

3 討論

呼吸內科感染性疾病住院患者的臨床醫療方案中，抗菌藥物較常使用，病情緩解，炎癥反應消失，生活質量好轉，臨床效果顯著促進[5-7]。然而，臨床用藥過程中，易出現不合理用藥現象，包括用藥頻率不合理、配伍不合理等，不僅影響著藥效發揮，還增加患者不適感受，藥物不良反應發生率升高，有礙于患者提高身體康復效果[8]。所以，增加抗菌藥物的合理應用性對呼吸內科患者而言十分必要，是能夠增進臨床療效，減少患者不適體會的良好途徑。抗菌類藥物在臨床上的應用較頻繁，適用性廣泛，有消炎滅菌效果，且藥效顯著，抗菌藥物種類繁多，喹諾酮抗菌藥物于臨床上的應用率位居并且伴隨藥物的頻繁使用，不合理用藥現象時有出現，致使患者的用藥安全性下降，藥物不良反應情況較多，此外，還存在聯合用藥不合理、超適應證用藥等情況，增加患者身體負擔，導致患者醫療經濟負擔加劇[9]。

喹諾酮類藥物也可稱之為吡啶酮酸類或者吡酮酸類藥物，屬于合成類型的抗菌藥品，對革蘭陰性菌有顯著抗菌效果，該類型藥物的靶向即細菌DNA，能夠抑制其DNA的合成效果，從而達到滅殺細菌療效，具有選擇性毒性優勢。喹諾酮類藥物具有的優點包括①有抗生素的后效應，屬于濃度依賴性抗菌類藥物；②不受脂粒傳導耐受性的影響，與其他種類抗生素無交叉耐藥性；③體內分布廣等特點[10]。喹諾酮類藥物有第一代、第二代、第三代、第四代之分，不同分型的喹諾酮藥物可作用的細菌類別存在差異性，臨床使用時，需根據患者疾病詳情、身體狀態進行合理選擇。喹諾酮藥物能夠引起多種不良反應，包括①導致心律失常，QT間隙延長；②關節病變；③神經精神的不良反應，中樞小興奮，頭昏，頭疼；④過敏反應；⑤胃腸道反應，重癥肌無力，肝腎損害；⑥血糖混亂；⑦假膜性腸炎；⑧光敏反應；⑨視覺混亂，雙視，色視，視網膜脫落等，故而，臨床用藥合理性尤為重要[11]。呼吸內科疾病多為肺炎、上呼吸道感染等疾病，致病原因多是由于機體受到病原菌侵襲，從而誘發的炎癥疾病，抗菌治療方案地運用，能夠切實緩解患者的疾病痛苦，改善臨床癥狀，增強臨床療效，然而，抗菌藥物種類繁多，不同類型藥物的療效存在差異性。喹諾酮類藥物在呼吸內科住院患者的醫療方案中發揮優異療效，能夠與多種藥物進行聯合作用，是可以提高臨床有效性的優質藥物，然而，喹諾酮藥物的頻繁使用，不合理用藥現象頻發，包括藥物劑量不合理、禁忌證用藥、超適應證用藥等，導致患者的臨床風險性增加，不良反應發生率提高，增加患者身體痛苦，被動延長治療護理周期，促使患者家庭經濟負擔提升。

既往使用抗菌類藥物時，多以臨床經驗為判斷依據，導致藥效發揮存在風險，用藥安全性不高，伴隨醫學知識水平的進步，藥師藥學干預方案逐漸應用于臨床中，該項措施具有針對性、全面性、系統性優勢，主要用于審核臨床用藥合理性，保障藥物藥效充分發揮，降低藥物不良反應等方面的干預措施[12]。呼吸內科住院患者運用喹諾酮類藥物過程中，實施藥師藥學干預措施時，主要從編制喹諾酮藥物用藥要求、構建專家指導隊伍、提高監督力度及醫患交流力度等方面開展，用藥要求的編制落實，能夠對臨床使用喹諾酮藥物過程增加約束力，專家隊伍地構建，可以提高呼吸內科住院醫生對不合理用藥的認知與重視，提高監督力度及醫患交流力度措施包括組織培訓活動、解答患者疑惑等，可以提高醫師對合理應用喹諾酮藥物的認知水平，抗菌類藥學知識掌握程度提高，利于促進醫師對合理用藥的關注度，增進其責任感及使命感，職業綜合素養得到良好培養與提升，醫患交流不僅可以提高患者對藥物的認知程度，還能夠幫助醫師掌握患者用藥后的體征狀態，便于及時調整用藥方案，對藥物不良反應進行正確處置，利于保障患者的用藥安全性等[13-15]。藥師藥學干預方案的應用，促使呼吸內科住院患者用藥期間的不良反應大幅度減少，不合理用藥現象的頻率明顯降低，藥效發揮良好，療效較佳，患者生活質量隨之提高[16]。

研究結果表明，干預組用藥合理性等均高于常規組，藥物不良反應發生率為13.33%低于常規組（P＜0.05），這與杜英桂[17]研究中的研究組8.00%不良反應發生率、6.00%用藥不合理率低于對照組28.00%不良反應發生率及20.00%用藥不合理率結果相一致，說明藥師藥學干預模式在呼吸內科住院患者采用喹諾酮藥物醫療措施過程中有顯著優勢，臨床應用價值突出。此外，干預組的臨床總有效率高于常規組（P＜0.05），說明對呼吸內科住院患者實施藥學干預后，可以取得十分確切的臨床效果。因而可知，藥師藥學干預方案在減少用藥不合理現象方面的功效較顯著，能夠確保臨床用藥的合理性。

綜上所述，通過喹諾酮類藥物方案對呼吸內科住院患者進行干預時，可以取得良好療效，抗菌效果顯著，患者病情顯著改善，在此過程中，應用藥師藥學干預措施，可以減少藥物不良反應發生可能性，增進臨床用藥合理性，進一步提高臨床效果，值得在臨床使用喹諾酮類藥物治療方案中使用。