兒童再發(fā)性腹痛病例常見病因分析

鄭澤洪

重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院兒內(nèi)科，重慶 408400

兒童再發(fā)性腹痛指的是兒童在發(fā)生腹痛以后，一個(gè)季度內(nèi)反復(fù)發(fā)生腹痛，發(fā)生次數(shù)在3次及3次以上[1]。目前，國內(nèi)關(guān)于兒童再發(fā)性腹痛的發(fā)生率并沒有準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。因?yàn)閮和侔l(fā)性腹痛的病因十分復(fù)雜，但是，大多數(shù)病因由器質(zhì)性和功能性組成，并且主要發(fā)病期為學(xué)齡前以及學(xué)齡期，嚴(yán)重影響患兒的身體健康以及生長發(fā)育[2]。以往的臨床研究顯示[3]：兒童再發(fā)性腹痛的相關(guān)致病因素為功能性因素，但是近些年來的研究顯示，器質(zhì)性因素逐漸成為兒童再發(fā)性腹痛的主要致病因素[4]。本研究選擇重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院2018年1月—2020年1月期間收治的60例再發(fā)性腹痛患兒為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，研究再發(fā)性腹痛患兒的主要致病因素，為臨床治療提供有力依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的60例再發(fā)性腹痛患兒為研究對(duì)象，收集并整理再發(fā)性腹痛患兒的一般資料、體格檢查結(jié)果、輔助檢查結(jié)果等資料。其中男患兒34例，女患兒26例；年齡3～12歲，平均（5.46±1.25）歲。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①和再發(fā)性腹痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；②患兒家屬同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腹部疾病患兒；②合并精神疾病患兒；③合并重大器質(zhì)性病變患兒；④臨床資料缺失患兒。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

再發(fā)性腹痛需要根據(jù)《兒科學(xué)》第8版以及《診斷學(xué)》第8版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，分析患兒的病因，并且對(duì)其病因分布情況進(jìn)行記錄。十二指腸潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)為于內(nèi)鏡下能夠觀察到潰瘍，慢性胃炎、十二指腸淤積癥、膽汁反流性胃炎、消化性潰瘍需要參考《兒科學(xué)》第8版的內(nèi)容進(jìn)行診斷。

1.4 方法

60例患兒在入院以后，均做體格檢查、輔助檢查等檢查，46例患兒通過纖維胃鏡進(jìn)行診斷，存在胃、十二指腸發(fā)病的患兒有37例，9例患兒通過尿素酶檢查，其幽門螺桿菌均為陽性；38例患兒通過鋇餐診斷，9例患兒存在病變反應(yīng)。

輔助檢查：根據(jù)需求，對(duì)所有存在消化道癥狀的再發(fā)性腹痛患兒做胃十二指腸鋇餐造影檢查、血液生化檢查、血常規(guī)檢查、幽門螺桿菌檢查，如果患兒存在大小便改變情況以及消化系統(tǒng)診斷不成立情況，需要做B超檢查，具體的輔助檢查方法需要由患兒的臨床醫(yī)生進(jìn)行確認(rèn)。

臨床特征：60例患兒均存在發(fā)作性腹部隱痛或者陣攣性腹痛情況，有的患兒疼痛可以持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，有的患兒疼痛只持續(xù)幾分鐘。大多數(shù)患兒在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下或者早晨用餐時(shí)發(fā)作，臍周以及胃部等處疼痛最為明顯。16例患兒存在惡心或者嘔吐情況，14例患兒存在便秘情況，12例患兒存在腹瀉情況，6例患兒存在面色發(fā)白、冒冷汗情況，6例患兒存在腹部飽脹感。

1.5 觀察指標(biāo)

分析患兒的致病因素的種類以及常見病因。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 再發(fā)性腹痛的致病因素種類

60例再發(fā)性腹痛患兒的主要病因?yàn)槠髻|(zhì)性，其次為功能性，器質(zhì)性再發(fā)性腹痛的發(fā)生率為76.7%（46/60），功能性再發(fā)性腹痛的發(fā)生率為23.3%（14/60）。

2.2 再發(fā)性腹痛的常見致病因素

器質(zhì)性再發(fā)性腹痛中，慢性胃炎的發(fā)病率最高，其次為十二指腸潰瘍、膽汁反流性胃炎，以上3種疾病的構(gòu)成比在10.0%以上，10.0%以下的病因包括：十二指腸淤積癥、十二指腸炎、糜爛性胃炎、梅克爾憩室、其他疾病；功能性再發(fā)性腹痛中，其主要病因?yàn)楣δ苄韵涣迹姳?。

表1 再發(fā)性腹痛的常見致病因素

3 討論

兒童再發(fā)性腹痛的致病因素復(fù)雜、多樣[5]。通過傳統(tǒng)臨床研究顯示[6]：兒童再發(fā)性腹痛的主要致病因素種類為功能性病變，器質(zhì)性病變的引發(fā)概率大約為10.0%。近些年來，隨著腹部B超、胃鏡等影像學(xué)技術(shù)的逐漸提升，診斷水平也逐漸提升[7-8]，越來越多的學(xué)者表示：兒童再發(fā)性腹痛的發(fā)生和器質(zhì)性病變具有密切聯(lián)系。器質(zhì)性再發(fā)性腹痛患兒的發(fā)病一般和消化性炎癥、潰瘍、泌尿系統(tǒng)疾病、感染、膽囊疾病具有密切聯(lián)系[9-10]；功能性再發(fā)性腹痛和心理狀態(tài)、環(huán)境條件以及腸道功能的菌群紊亂具有一定聯(lián)系。臨床中對(duì)兒童再發(fā)性腹痛的致病因素進(jìn)行判斷時(shí)，應(yīng)該提高警惕，準(zhǔn)確鑒別患兒再發(fā)性腹痛的致病因素是功能性病變還是器質(zhì)性病變，從而有效指導(dǎo)臨床治療[11-12]。

本研究結(jié)果表明：60例再發(fā)性腹痛患兒的主要病因?yàn)槠髻|(zhì)性，其次為功能性，器質(zhì)性再發(fā)性腹痛的發(fā)生率為76.7%（46/60），其中以慢性胃炎的發(fā)病率最高，其次為十二指腸潰瘍、膽汁反流性胃炎，以上3種疾病的構(gòu)成比在10.0%以上，10.0%以下的病因包括：十二指腸淤積癥、十二指腸炎、糜爛性胃炎、梅克爾憩室、其他疾病；功能性再發(fā)性腹痛中，其主要病因?yàn)楣δ苄韵涣肌Ｓ纱丝梢姡R床中對(duì)再發(fā)性腹痛患兒進(jìn)行檢查時(shí)，需要全面結(jié)合患兒以往疾病史、臨床癥狀、體格檢查結(jié)果、輔助檢查結(jié)果等因素，再作出判斷，避免錯(cuò)誤評(píng)估再發(fā)性腹痛患兒的致病因素，從而影響臨床治療效果[13]。

本研究表示：功能性再發(fā)性腹痛的發(fā)生率為23.3%（14/60），46例患兒通過纖維胃鏡進(jìn)行診斷，存在胃、十二指腸發(fā)病的患兒有37例，可以看出胃鏡技術(shù)作為兒童再發(fā)性腹痛的主要評(píng)估技術(shù)作用重大。另外，通過大量的臨床實(shí)踐表明[14]：幽門螺桿菌感染與慢性淺表性胃炎以及胃十二指腸潰瘍等疾病具有密切的聯(lián)系，由此可見，發(fā)生反復(fù)腹痛的小兒，尤其是發(fā)生中上腹部疼痛、臍周痛以及劍突下疼痛，同時(shí)還存在噯氣、食欲降低以及惡心嘔吐等癥狀的患兒，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行胃鏡以及幽門螺桿菌檢查，從而及時(shí)明確其腹痛病因，做到早診斷、早治療、早處理[15]。除此以外，對(duì)于通過胃鏡檢查后無法確診的可疑病例，可以和鋇餐造影檢查、結(jié)腸鏡檢查以及腹部B超檢查等技術(shù)相結(jié)合，對(duì)患兒的腹痛病因進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，從而為臨床治療提供有力的依據(jù)[16]。

賀天鳳[17]的研究結(jié)果表明：器質(zhì)性再發(fā)性腹痛的構(gòu)成比為77.6%，功能性再發(fā)性腹痛的構(gòu)成比為22.4%，和本研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，兒童再發(fā)性腹痛一般會(huì)和器質(zhì)性病變具有密切聯(lián)系，其常見的致病因素包括：慢性胃炎、十二指腸潰瘍以及膽汁反流性胃炎，臨床中需要重視以上疾病患兒，強(qiáng)化器質(zhì)性再發(fā)性腹痛的診斷，準(zhǔn)確鑒別功能性再發(fā)性腹痛，從而為患兒的臨床治療提供指導(dǎo)作用，幫助患兒恢復(fù)健康，促進(jìn)其生長發(fā)育。