觀察HEOS宮腔鏡手術治療重度宮腔粘連的臨床效果

張漢琴

臨清市中醫院婦科，山東臨清 252600

宮腔粘連是多種因素共同作用的結果，對患者的影響在于，可引發患者周期性腹痛、閉經、月經異常等情況，對于重度宮腔粘連患者，其子宮內膜遭到破壞，子宮體積縮小，對受精卵著床有很大的影響，極易導致不孕或者習慣性流產，對患者的生活質量影響較大[1-2]。研究顯示，重度宮頸粘連患者都存在較大的心理壓力，因而妊娠的概率進一步降低，需要采取科學的措施進行干預，盡早治愈疾病，改善患者生活質量。對于重度宮腔粘連患者來說，手術是行之有效的治療方法，而傳統宮腔鏡技術，雖然對宮腔粘連有較好的檢查應用基礎，但治療中通過電熱處理導致的熱輻射，會引發子宮內膜損傷，術后還有再次粘連的可能[3]。而臨床上宮腔鏡操作系統（hysteroscopy endo-operative system,HEOS）的應用，與傳統宮腔鏡的診療效果相當，其采用冷刀系統進行宮腔操作，避免了電切對患者子宮內膜的損傷，也降低了術后再粘連的發生率。本次研究通過對2018年6月—2020年5月臨清市中醫院收治的60例重度宮腔粘連患者以傳統宮腔鏡及HEOS宮腔鏡治療的效果進行對比研究，提升臨床重度宮腔粘連的治療有效性及安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經醫院倫理委員會批準且患者及家屬協商后同意參加研究。隨機抽取重度宮腔粘連患者共計60例，隨機抽簽分為對照組及觀察組，各30例。觀察組，年齡28～43歲，平均（35.2±3.7）歲；病程 5～12個月，平均（8.2±1.0）個月。對照組，年齡26～45歲，平均（35.9±4.1）歲；病程4～12個月，平均（7.6±1.2）個月。兩組資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者符合《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》中關于重度宮腔粘連的診斷指標；患者采用宮腔鏡進行術前檢查，根據 March分度診斷標準評估標準，符合病灶占宮腔體積3/4以上，宮腔粘連或肥厚并粘連，宮腔上段閉鎖至輸卵管處等重度宮腔粘連診斷標準；患者性激素水平檢查均在正常值范圍內；符合宮腔鏡手術指征者。

排除標準：合并生殖道畸形、宮頸機能不全者；合并肝腎、心臟功能異常者；合并其他嚴重機體病變者；精神病或者交流障礙者；存在宮腔相關手術史或惡性病變者；存在其他麻醉、手術禁忌證者；因內分泌等因素引發月經異常或者孕激素、雌激素異常者。

1.3 方法

患者入院后，均完善相關檢查，確診重度宮腔粘連，并進行糾正貧血、水電解質紊亂及對癥治療低蛋白血癥等干預。明確手術指征，并于術前12 h，予400 μg米索前列醇（國藥準字H20094136，規格：0.2 mg）陰道置入，發揮軟化宮頸作用。實施全身靜脈麻醉，于B超引導下實施手術治療，指導患者保持膀胱截石位，徹底清潔消毒外陰、陰道及宮頸，對患者子宮體積、位置進行觀察，利用擴陰器保證宮頸充分暴露，使用探針觀察宮頸、探測宮腔。進行膨宮，觀察組宮頸擴張至Hegar 9號，對照組為10.5號，膨宮壓力保持在80～120 mmHg，流速保持在150～300 mL/min。

觀察組：宮頸擴張完畢后，置入HEOS宮腔鏡，對患者宮頸粘連情況、宮腔大小、子宮內膜受損情況及宮頸管情況進行充分探查。將微型剪自操作孔置入，使用3 mm單開直剪刀將子宮側壁粘連部位剪開，并以3 mm雙開直剪刀將宮底部粘連部位剪開，采用微型剪將出現大面積堅硬粘連的部位行銳性剪開，直到整個宮底完全分離后停止手術操作。手術完成后，進行常規抗感染治療，并放置COOK球囊支架于宮腔中，預防再次粘連。

對照組：宮頸充分擴張后，置入宮腔鏡，對子宮形態、宮頸管形態及粘連情況進行充分探查后，將針狀電切電極自操作孔中置入，逐一將宮底及宮底部位的宮壁粘連帶行電切處理，直到粘連情況完全解除。術后處理同觀察組。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比手術指標 包括手術時間、術中出血量及膨宮液吸收量[4]。

1.4.2 對比治療效果 以治療后3個月宮腔形態恢復正常，無粘連，雙側宮角及輸卵管開口清晰可見為痊愈；以治療后3個月宮頸形態正常，粘連情況明顯改善為好轉；以治療后粘連情況未改善為無效。有效率=痊愈率+好轉率[5]。

1.4.3 評估預后指標 指標包括月經改善率、宮腔粘連復發率[6]。月經改善率=（顯著改善比例+好轉比例）/總例數×100.0%，其中月經量恢復至患病前水平為顯著改善；月經量較術前增加，但尚未恢復到患病前水平為好轉；月經量較術前無顯著變化為未改善。

1.4.4 統計患者術后6個月妊娠率 以B超診斷為準。

1.5 統計方法

以SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料符合正態分布，以（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比

手術指標對比，觀察組手術時間較對照組短，術中出血量較對照組少，膨宮液吸收量較對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標對比(±s)

表1 兩組手術指標對比(±s)

組別觀察組(n=30)對照組(n=30)t值P值手術時間（min）17.5±2.5 24.8±2.9 10.443＜0.001術中出血量（mL）8.8±2.3 17.9±4.2 10.409＜0.001膨宮液吸收量（mL）120.5±40.2 365.1±102.0 12.220＜0.001

2.2 兩組治療效果對比

治療效果對比，觀察組有效率96.7%明顯高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果對比

2.3 兩組預后指標對比

預后指標相比，觀察組月經改善率（86.7%）明顯高于對照組（63.3%），宮腔粘連復發率（10.0%）明顯低于對照組（33.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組預后指標對比

2.4 兩組妊娠率對比

兩組患者妊娠率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組妊娠率對比[n(%)]

3 討論

研究顯示，女性處于正常生理狀態時，宮腔前后壁交界處保持合攏狀態，而宮頸粘連患者則表現為宮腔前后壁粘連情況，導致宮腔部位出現部分閉塞或者完全閉塞情況，還會引發一系列的并發癥。宮頸粘連發生的原因主要有遺傳因素以及感染因素、子宮創傷等因素，一般子宮創傷是其主要原因。這類患者在接受子宮肌瘤剔除術以及清宮術、人工流產等宮腔侵入性操作后，往往會出現子宮內膜及肌層受損情況。侵入性操作導致的宮腔內膜纖維化，引發宮頸變形、粘連，而宮頸粘連可導致腹痛、月經異常以及痛經等癥狀，還會導致反復流產、不孕。而嚴重的子宮粘連則會進一步影響生育能力，影響患者身體健康安全。重度宮腔粘連患者不孕、流產及周期性腹痛等癥狀加重，不利于患者身心健康發展[7]。宮腔鏡既可以作為宮腔粘連的診斷金標準，也可用于宮腔粘連手術輔助治療[8]。通過宮腔鏡手術解除宮腔粘連情況，可有效改善患者疾病癥狀，促進子宮內膜生長，保證患者正常生育能力的恢復[9]。

目前，治療宮腔粘連的方式包括能源電針分離以及機械分離方式，可通過清除粘連帶，保護子宮內膜，促使患者生育能力恢復。在采取傳統宮腔鏡手術治療中，需要利用電切刀將宮腔粘連部位分離，電切刀產生的熱輻射會對子宮內膜造成損傷，引發繼發性宮腔粘連[10-12]。而機械分離則會需要經過操作通道將器械置入宮腔內進行分離操作，因而可能對子宮組織造成損傷，引發子宮穿孔。其操作的要求高，需要保證精細度，因而對手術醫師的操作要求及對宮腔解剖結構的了解有較高的要求。而HEOS宮腔鏡手術則是通過冷刀分離技術，對粘連的宮腔進行分離，可避免對子宮內膜的損傷[13]。HEOS宮腔鏡治療的優勢在于，通過發揮平行視野操作系統的優勢，將雙重宮腔鏡手術操作系統置入患者宮腔內，轉變傳統的直鏡視野為平行視野，極大地提升了器械操作空間，滿足進行靈活操作的條件[12-14]。該系統中包含基本系統及電切系統，設有4.3 mm的操作孔道，可置入3 mm的硬性微型手術器械，便于對宮腔粘連部位進行冷切割[15]。HEOS還可利用光學特點以及豐富的系統優勢，達到擴大術野，確保能夠精確操作的效果。通過將操作器械放置在操作孔道內，并使用冷切割器械進行宮腔粘連帶的分離，能夠避免熱損傷，并且不會損傷粘連部位周圍正常組織及子宮內膜，對保護子宮形態有良好的作用。且這種操作對子宮內膜及組織的損傷小，宮腔粘連組織切除比較徹底，因而疾病復發率低，對患者的生育能力影響也小，在解除子宮粘連后，患者可盡早妊娠[16-17]。

本次研究結果顯示，手術指標對比，觀察組手術時間較對照組短，術中出血量較對照組少，膨宮液吸收量較對照組少（P＜0.05）。對HEOS宮腔鏡手術指標的優勢進行分析，發現與其提供的平行視野增加了手術操作空間有關，手術操作的靈活度上升，操作更加順利，有助于節省手術時間，避免術中大量出血[18-20]。治療效果對比，觀察組有效率為96.7%，明顯高于對照組的73.3%（P＜0.05）。在梁嵐等[21]的研究中，采用宮腔鏡治療重度宮腔粘連的有效率為95.3%，與本次研究結果相一致。本研究中預后指標對比，觀察組月經改善率（86.7%）明顯高于對照組（63.3%），宮腔粘連復發率（10.0%）明顯低于對照組（33.3%）（P＜0.05）。從治療效果及預后指標上看，由于HEOS宮腔鏡在治療時，通過3 mm的微型剪進行宮腔粘連部位的分離，分離效果好，對子宮內膜的損傷較小，因此，術后患者病灶部位易恢復。子宮內膜地有效恢復使子宮功能得以充分發揮，也能促進月經恢復正常，可避免再次粘連的發生[20-21]。

綜上所述，采用HEOS宮腔鏡手術治療重度宮頸粘連，能夠憑借其操作孔道及多系統優勢，并利用冷切割技術避免熱損傷，在達到徹底切除粘連帶的同時，還可確保治療安全，避免子宮內膜損傷對患者生育能力造成影響。HEOS宮腔鏡手術治療重度宮頸粘連效果好，損傷小，患者術后易恢復，可有效改善月經情況，還可有效避免疾病復發，臨床應用價值較高。