宮腔鏡手術治療瘢痕妊娠的有效性及安全性分析

朱莉姍，李婉冰

(平頂山市婦幼保健院，河南 平頂山 467000)

瘢痕妊娠是一種相對罕見的異位妊娠，該病患者會出現胚胎著床到有瘢痕的子宮切口中的情況[1]。瘢痕妊娠的臨床治療方法多種多樣，如藥物殺胚、子宮動脈栓塞后清宮術，還有多種手術治療方式等。主要的手術治療方式包括經腹和經陰道的瘢痕妊娠物清除與修補等[2]。上述治療方法要么操作復雜，要么需要長期住院，而且費用較高。隨著宮腔鏡技術的不斷改進，宮腔鏡手術治療瘢痕妊娠已在臨床中得到越來越廣泛的開展[1]。本研究評價了宮腔鏡手術治療瘢痕妊娠的安全性和有效性，并通過與子宮動脈栓塞術進行對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017～2020年平頂山市婦幼保健院收治的54例瘢痕妊娠患者，按照治療方法的不同，54例患者分成參照組27例及試驗組27例，兩組一般資料方面均無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

參照組患者局麻后于DSA床上進行右股動脈穿刺插管，造影顯示子宮動脈，將微導管予以插入，同時注入明膠海綿；拔管，壓迫止血制動，監測患者血壓和足背動脈搏動情況，24 h后于超聲監測下行清宮術。術后常規對癥、抗炎等處理[2]。

試驗組患者在術前均完善檢查，術前48 h予以50 mg甲氨蝶呤肌內注射，檢測血β-HCG值降至<5 000 IU/L行宮腔鏡檢查，患者取膀胱截石位，予丙泊酚靜脈麻醉后注入生理鹽水膨宮，直至壓力達到100 mmHg，利用宮腔鏡察看宮腔和妊娠位置等情況。清宮前予以垂體后葉素6 U宮頸注射，術中盡可能吸凈胚胎組織，退鏡后對著床妊娠物進行負壓吸引，再緩慢置入宮腔鏡觀查，若殘留有絨毛組織，再進行電切并電凝止血，術中對于瘢痕穿孔者行腔鏡下修補術；術中出血多者給予留置氣囊尿管，注水使出血位置與囊壁緊密接觸壓迫止血24 h后再取出[3]。術畢再予宮頸注射1 mg/kg甲氨蝶呤，術后處理同參照組。

1.3 觀察項目

觀察兩組手術指標并隨訪觀察兩組治療效果。

1.4 統計學方法

2 結果(見表2)

表2 兩組手術治療效果比較

3 討論

瘢痕妊娠的治療，其主要目的在于消除病變組織、結束妊娠和減少并發癥的發生，使患者安全健康受到保障。治療方法上較為多樣，如單純清宮術、子宮動脈栓塞后清宮術、宮腔鏡手術治療等等，但何種治療方案為最佳，尚缺乏定論[4]。采取介入方式對子宮動脈進行栓塞，之后借助超聲的引導進行清宮術，因其療效確切且操作簡便，是廣泛采用的一種方法[1，3]。子宮動脈是子宮瘢痕處的供血動脈，對其進行栓塞不但能夠降低瘢痕血供，還可促進妊娠物的壞死；而且明膠海綿栓塞物在3個月內可被機體完全吸收，血管可獲得再通，因此理論上不會導致生育能力的喪失，但該方法導致的不良并發癥也較多，有學者認為可能與子宮內膜網狀血管受損等有關[2，3]。

本研究對宮腔鏡手術治療瘢痕妊娠的安全性和有效性進行了觀察，并與子宮動脈栓塞術進行了對比。結果表明，多數患者的術中出血量較少(<30 mL)，特別是孕囊距離漿肌層3 mm以上的病例，手術均順利完成，且絕大多數術后無需鎮痛藥，而參照組中88.9%的病例術后需使用鎮痛藥，且試驗組住院時間及費用均低于參照組，但兩組術中出血情況和術后恢復情況無差異。伴有瘢痕憩室的瘢痕妊娠并不少見，這類患者容易導致清宮不全，而宮腔鏡有利于發現憩室中殘留妊娠組織，及時予以清除。雖然宮腔鏡手術也難以徹底解決瘢痕妊娠復發的問題，但因為具有較好的安全性和較高的有效性，目前已傾向于將其作為治療瘢痕妊娠的首選。

綜上所述，宮腔鏡手術治療瘢痕妊娠具有較高的有效性及安全性，值得在臨床推廣。