曲克蘆丁腦蛋白水解物輔治急性缺血性腦卒中的療效觀察

趙建彬

(長垣市人民醫院,河南 新鄉 453000)

急性缺血性腦卒中(Acute ischemic stroke，AIS)是由閉塞的顱腦、頸椎等導致腦供血不足所形成的病癥。因其發病驟然，救治時間窗短，于救治過程中可發生致殘、致死情形。據研究顯示：AIS發病3個月致殘/致死率占34.5%～37.1%[1]。目前，神經保護治療為常用手段之一，且隨研究深入，其治療側重點已從單一神經元保護轉向于神經血管單元的系統保護，由此，選用理想藥物治療相當關鍵[2]。以依達拉奉、曲克蘆丁腦蛋白水解物等為典型神經保護藥物，依達拉奉通過氧自由基清除起到機體微循環改善效果，且血管內皮細胞損傷減輕，可恢復神經功能[3]。至于曲克蘆丁腦蛋白水解物，其由曲克蘆丁及豬腦中提取，在腦血循環及神經保護上亦有良好效用。鑒于兩者聯合用藥研究較少，故本文旨在探詢其聯合用藥應用于AIS所獲療效。現收效較好，表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬對長垣市人民醫院2018年10月～2020年10月前來就診106例AIS患者開展研究，照隨機數字表法，設對照組及觀察組，各53例。其中，對照組：男28例，女25例，年齡：50～74歲，均齡(64.38±5.48)歲；觀察組：男29例，女24例，年齡52～75歲，均齡(64.67±5.52)歲。上述兩組AIS患者基線資料呈同質性，比較可行(P>0.05)。

1.2 方法

兩組AIS患者均采取抗炎、調脂、降糖及營養補充等對癥治療措施，對照組行30 mg依拉達奉(山東羅欣藥業集團有限公司,國藥準字H20183190)混合100 mg生理鹽水靜脈滴注，日均1次；觀察組于對照組基礎上另聯合10 mL曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液(吉林四環制藥有限公司,國藥準字H22026573)于250 mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，日均1次。均持續治療2 w。

1.3 觀察指標

觀察兩組療效及安全性。其中，療效：以神經功能、日常生活能力及氧化應激及炎性因子水平綜合評測，Ⅰ、神經功能：遵以美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)，評分范圍[0,45]分，共意識、言語及面癱等8項，評分愈高提示神經功能缺損愈重；Ⅱ、日常生活能力(aADL)，計100分，共平地行走、穿衣、洗漱及攝食等10項，評分愈高視作日常生活能力愈佳；Ⅲ、氧化應激及炎性因子水平：包括超氧化物歧化酶(SOD)、血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，檢測均行酶聯免疫吸附法，儀器為美國BioRAD 550型全自動酶標儀，試劑由上海西塘生物公司購入；安全性：按轉化出血情形及不良反應狀況作總體考量，Ⅰ、轉化出血情形：涵蓋腦實質血腫及出血性梗死；Ⅱ、不良反應狀況：囊括面部潮紅、寒顫及頭暈。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較(見表1)

表1 兩組療效比較 分

2.2 兩組安全性比較(見表2)

表2 兩組安全性比較 例

3 討論

AIS作為心血管病癥常見類型，一旦發作，以缺血缺氧及局部血流循環異常為典型特征，且隨腦部血流降低，級聯反應啟動，機體代謝紊亂，可生成大量氧自由基，可出現腦組織水腫、神經元凋亡等繼發性損傷。對此，選用一種可保護神經，且在腦血流改善，氧自由基抑制發揮效用的理想藥物為現今醫學界重視熱點[4]。依達拉奉自2001年初步用于AIS治療中，據多年臨床研究證實，其在抗氧化應激、血管內皮細胞改善及腦缺血損傷恢復上具有確切效用，現已于我國AIS治療領域得到廣泛應用。為使AIS治療效果進一步提升，輔以合理藥物聯合治療極為必要。曲克蘆丁腦蛋白水解物，其始于1996年，是從豬腦及曲克蘆丁中提取制備的一種復方制劑，在腦血管循環改善、氧自由基清除及神經細胞保護方面具有良好表現[4]。

由療效結果顯示：相比于對照組，觀察組治療后NIHSS評分、hs-CRP、TNF-α水平更低，ADL評分、SOD水平更高。因SOD作為目前較為準確反映氧自由基評估指標，其水平上升，提示機體自由基介導的脂質過氧化損傷降低，溶酶體膜維持穩定，細胞保護作用達到。TNF-α、hs-CRP作為炎性因子指標，其水平差異大致體現了機腦損傷程度，其水平降低，提示腦損傷得到改善?？梢夾IS采用依達拉奉聯合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療可獲確切療效，神經功能有一定恢復，日常生活能力有所增強，且氧化應激及炎癥反應大為改善。具體原因分析[3]：依達拉奉可對黃嘌呤氧化酶、次黃嘌呤氧化酶活性產生抑制，腦神經損傷情況降低，腦神經元保護作用達到，且通過氧自由基清除，脂質過氧化抑制，炎癥水平降低，有助于腦組織損傷及腦水腫改善。另輔以曲克蘆丁腦蛋白水解物聯合治療，其活性多肽、氨基酸等成分可通過血腦屏障，可對神經元蛋白質合成及核酸代謝予以調整改善，且突觸形成促進，可使神經元分化，從而對缺氧腦組織加以保護。這與這與張暉等研究證實應用依達拉奉聯合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療AIS，可使神經功能恢復呈一定相似性[4]。且由安全性方面著力分析，兩組不良反應未見明顯差異，但據轉化出血情形來看，觀察組僅有1例腦實質血腫，較之對照組的7例顯著更少。由此可知：依達拉奉聯合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療AIS安全性較單一依達拉奉治療更高。其原因可能與血管內皮生長因子抑制，血管損傷降低，血管屏障破壞減輕有關。

綜上所述：應用依達拉奉聯合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療AIS，療效甚好，神經功能增強，日常生活能力提升，氧化應激及炎癥反應改善，且安全性高，轉化出血情形減少，應用價值較高。