奧沙利鉑聯合替吉奧治療晚期胃癌的應用價值

劉 凱

(商丘市第四人民醫院，河南 商丘 476000)

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，其死亡率僅次于肺癌位居第二。手術是早期胃癌患者的首選治療方法，可以達到根治的效果，但是由于該病早期無明顯癥狀，確診時已經進展為晚期胃癌，錯過最佳手術時機[1]。化療是晚期胃癌的常用治療方法，其中鉑類、紫杉醇類藥物、氟尿嘧啶類藥物是晚期胃癌常用的化療藥物[2]。奧沙利鉑是新一代鉑類抗腫瘤藥物，與順鉑無交叉耐藥性，且不良反應低于順鉑，具有更高的安全性[3]。替吉奧是一種多種藥物組成的復方制劑，包括替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西這三種藥物[4]。為了觀察奧沙利鉑聯合替吉奧的臨床療效，選取104例晚期胃癌患者進行對比觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取商丘市第四人民醫院2019年1月～2022年4月104例晚期胃癌患者，隨機分組。觀察組患者中男26例，女有26例；年齡48～78歲，平均(60.4±4.6)歲；TNM分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期20例。對照組患者中男28例，女24例；年齡46～79歲，平均(60.3±4.1)歲；TNM分期：Ⅲ期30例，Ⅳ期22例。本次研究經醫院倫理委員會批準。患者與家屬均對本次研究知情并自愿簽署同意書。兩組在一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取奧沙利鉑聯合紫杉醇脂質體的化療方案，具體方法為：第一天靜脈滴注130 mg/m2奧沙利鉑；第一天靜脈滴注135 mg/m2紫杉醇脂質體，21 d為1個療程，連續化療4個療程。

觀察組則采取奧沙利鉑聯合替吉奧的化療方案，具體方法為：第一天靜脈滴注130 mg/m2奧沙利鉑；第一天至第十四天口服替吉奧膠囊，每天用藥劑量為80 mg/m2，分兩次服用，21 d為1個療程，連續化療4個療程。

兩組患者化療前均給予昂丹司瓊、托烷司瓊預防惡心嘔吐反應，同時給予復方維生素B、甲鈷胺等藥物，減輕神經毒性反應，根據患者不良反應發生情況，給予相應的對癥干預措施。對照組給藥前使用給予地塞米松干預。

1.3 觀察指標

比較兩組近期療效與不良反應差異，并觀察兩組治療前后外周血T淋巴細胞比例與免疫調節因子的變化。本次研究療效標準參照實體腫瘤療效標準[3]，分為完全緩解、部分緩解、穩定與進展，總緩解率=(完全緩解例數+部分緩解例數)/總例數×100%。同時進行血生化檢查，觀察外周血T淋巴細胞比例與免疫調節因子的變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計學分析，組間差異采用t值檢驗，計數資料差異采用χ2值檢驗，P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較(見表1)

表1 兩組療效比較 例

2.2 兩組不良反應比較(見表2)

表2 兩組不良反應比較 例

2.3 兩組外周血T淋巴細胞變化比較(見表3)

表3 兩組免疫功能變化比較 %

2.4 兩組血清免疫調節因子變化比較(見表4)

表4 兩組血清免疫調節因子變化比較

3 討論

聯合化療是目前晚期胃癌患者治療的主要方法之一，其中以鉑類藥物、氟尿嘧啶類 藥物、紫杉醇類藥物最為常見，上述藥物組成了晚期胃癌的一二線化療方案。臨床研究發現替吉奧聯合順鉑的治療效果要明顯高于單藥替吉奧治療，并且替吉奧聯合順鉑的治療方案被日本腫瘤協會推薦為晚期胃癌的一線化療方案。但是順鉑的不良反應較多，患者的耐受度較低，尤其是高齡患者，往往很難耐受化療帶來的毒副反應，因此在臨床應用存在一定的局限性。奧沙利鉑是新一代抗腫瘤藥物，其不良反應明顯低于順鉑，且抗腫瘤譜廣，其不良反應具有劑量依賴性特征，常見的神經系統毒性反應可在化療結束后緩解[4]。因此采取奧沙利鉑聯合替吉奧化療方案，可以減輕化療造成的不良反應，提高臨床治療效果。

本次研究中觀察組總緩解率高于對照組；觀察組不良反應率低于對照組；差異有統計學意義(P<0.05)，由此可見奧沙利鉑聯合替吉奧的療效高、不良反應少。本次研究中兩組治療前外周血T淋巴細胞比較差異無意義(P>0.05)，觀察組CD3+T細胞、CD4+T細胞、NK細胞高于對照組，CD8+T細胞低于對照組；差異有統計學意義(P<0.05)，由此可見奧沙利鉑聯合替吉奧可以減輕化療造成的免疫抑制，進一步降低T淋巴細胞亞群被抑制造成的感染風險。IL-6參與機體炎癥反應激活，同時對Th1/Th2平衡有影響，抑制機體的細胞免疫功能；IL-2可以增強淋巴細胞抗原提呈能力。本次研究中兩組治療前IL-2、IL-6差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組治療后IL-2高于對照組，而IL-6低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，由此可見奧沙利鉑聯合替吉奧對于機體免疫調節因子具有積極影響，有助于改善患者的免疫功能，提高患者的生活質量。

綜上所述，奧沙利鉑聯合替吉奧具有較高的應用價值，可以提高患者的緩解率，同時可減輕化療對患者免疫功能的影響，不良反應少，可推廣使用。