遠(yuǎn)程電子胎心監(jiān)護(hù)在妊娠晚期孕婦中的應(yīng)用效果

黃 雅 彭 靜 李燕茹 羅先梅

昆明市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南昆明 650011

孕婦作為胎兒最直接、最密切的監(jiān)護(hù)人，提高妊娠晚期對(duì)胎兒的有效監(jiān)護(hù)，可預(yù)防母親及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可進(jìn)一步提高圍生期的質(zhì)量?，F(xiàn)如今，較為常用的監(jiān)護(hù)方式是胎心監(jiān)護(hù)，可以了解到胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)的具體情況[1]。臨床通常給予產(chǎn)婦傳統(tǒng)床旁胎心監(jiān)護(hù)觀察胎兒在宮內(nèi)的具體情況，但傳統(tǒng)床旁監(jiān)護(hù)需要孕婦定期到醫(yī)院監(jiān)測(cè)，需要較多的醫(yī)護(hù)資源，不利于存檔和臨床研究分析，不及時(shí)的觀察孕婦易出現(xiàn)胎兒窘迫[2]。遠(yuǎn)程胎兒電子監(jiān)護(hù)（electronic fetal monitoring，EFM）是將網(wǎng)絡(luò)與胎心監(jiān)護(hù)相結(jié)合，孕婦不需來(lái)醫(yī)院監(jiān)測(cè)在家中自我監(jiān)護(hù)后可將胎心監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)上傳通過(guò)平臺(tái)醫(yī)生予以相對(duì)應(yīng)的分析與指導(dǎo)，提高孕期保健質(zhì)量[3]?；诖?，本研究將其應(yīng)用于妊娠晚期孕婦中，旨在探討其臨床應(yīng)用療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至6月昆明市第一人民醫(yī)院收治的100 例妊娠晚期孕婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50 例）與觀察組（50例）。對(duì)照組孕婦，年齡25～32 歲，平均（28.36±2.02）歲；孕齡30～40周，平均（36.21±2.11）周；初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例。觀察組孕婦，年齡25～32 歲，平均（28.39±2.26）歲；孕齡30～40 周，平均（36.32±2.34）周；初產(chǎn)婦35 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)前檢查和診斷，明確診斷為妊娠晚期； ②產(chǎn)前檢查確定胎兒的體重、大小與發(fā)育情況都正常；③產(chǎn)婦年齡25～32 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有妊娠并發(fā)癥；②妊娠合并、腦、腎等重大疾病；③確診為雙胎、胎位不正。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均采用常規(guī)護(hù)理護(hù)理，內(nèi)容具體如下。①生活干預(yù)：充分保證產(chǎn)婦的休息，同時(shí)補(bǔ)充維生素，加強(qiáng)對(duì)于胎心的監(jiān)測(cè)以及胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)的情況。②心理干預(yù)：許多產(chǎn)婦是在臨產(chǎn)前多存在緊張，焦慮等情緒，加強(qiáng)對(duì)于心理的疏導(dǎo)，使得產(chǎn)婦保持平常心態(tài)。③健康教育：像產(chǎn)婦介紹分娩方式，講述分娩過(guò)程以及需要注意的地方，并說(shuō)明陰道分娩對(duì)于產(chǎn)婦及胎兒的好處，提高產(chǎn)婦分娩信心。

對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予傳統(tǒng)床旁EFM，使用胎心監(jiān)護(hù)儀。在觀察胎心率的同時(shí)告知孕婦胎動(dòng)，在記錄紙上作好記號(hào)，連續(xù)記錄胎心時(shí)間。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)給予遠(yuǎn)程EFM（廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：C22），內(nèi)容具體如下。①產(chǎn)婦胎心監(jiān)測(cè)系統(tǒng)其中包括建立健康管理平臺(tái)、終端App 的設(shè)立。其中健康管理平臺(tái)的內(nèi)容包括：孕婦檔案的建立、首次評(píng)估、線上咨詢等。對(duì)孩子進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，為其提供較為完善的服務(wù)及建議。②檔案建立，在App 的幫助下錄入患者的孕齡、是否有基礎(chǔ)疾病及所觀察到的胎位等具體信息，通過(guò)采集個(gè)人相關(guān)信息，制定相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)于一些有基礎(chǔ)疾病或因懷孕所得的妊娠高血壓、妊娠糖尿病等高危患者給予密切關(guān)注，線上答疑等措施，減輕患者焦慮緊張的情緒。③效果評(píng)價(jià)，對(duì)建立檔案的孕婦進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過(guò)微信、電話等方式了解監(jiān)測(cè)結(jié)果給予相適應(yīng)的處理意見(jiàn)，同時(shí)發(fā)放健康手冊(cè)，包括正常的胎兒健康狀況、及胎心監(jiān)測(cè)在孕期的重要性等知識(shí)。

兩組干預(yù)時(shí)間均為2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的胎心監(jiān)護(hù)異常結(jié)果、妊娠結(jié)局、分娩方式及產(chǎn)婦的總體健康評(píng)分。①胎心監(jiān)護(hù)異常結(jié)果：其中包括羊水異常、胎動(dòng)異常、臍帶異常。②妊娠結(jié)局：評(píng)價(jià)兩組患者發(fā)生早產(chǎn)兒、胎兒窘迫、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)及自然分娩發(fā)生的情況。③總體健康評(píng)分：干預(yù)前、后采用參照健康調(diào)查量表（36-item short from health survey，SF-36）從產(chǎn)婦軀體疼痛、情感功能、精神狀況、總體健康評(píng)分4 個(gè)維度評(píng)價(jià)總體健康，滿分為80 分，分值越高，表明產(chǎn)婦生存狀況越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心監(jiān)護(hù)異常結(jié)果的比較

觀察組的羊水異常、胎動(dòng)異常、臍帶異常發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者心監(jiān)護(hù)異常結(jié)果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局及分娩方式的比較

兩組患者胎兒窘迫發(fā)生率及產(chǎn)褥感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組早產(chǎn)兒及剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局及分娩方式的比較[n（%）]

2.3 兩組患者干預(yù)前后總體健康評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的總體健康評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組的總體健康評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組的總體健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后總體健康評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后總體健康評(píng)分的比較（分，±s）

觀察組對(duì)照組t 值P 值50 50 44.31±4.12 44.22±3.41 0.119 0.906 56.91±1.36 51.32±1.45 19.883＜0.001 16.422 9.759＜0.001＜0.001組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值

3 討論

妊娠晚期母體負(fù)荷加重易發(fā)生各種妊娠并發(fā)癥，胎盤供氧量下降[5-6]。胎心監(jiān)護(hù)是正確評(píng)估胎兒宮內(nèi)的狀況的主要檢測(cè)手段。臨床通常采用傳統(tǒng)的床旁胎心監(jiān)護(hù)，一般是在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)接受監(jiān)護(hù)，但無(wú)法做到連續(xù)監(jiān)護(hù)，會(huì)遺漏如胎心異常等情況[7]，為此探求合理的方法對(duì)妊娠晚期孕婦的預(yù)后至關(guān)重要。

遠(yuǎn)程EFM 技術(shù)是將胎兒監(jiān)護(hù)與遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)是將胎心圖形傳輸?shù)竭h(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)中心計(jì)算機(jī)上，通過(guò)分析做出準(zhǔn)確判斷，并結(jié)合病情提出合理建議[8-9]。計(jì)算機(jī)將一部分系統(tǒng)設(shè)置于孕婦家中，由孕婦采用特殊的信號(hào)提取方法得到胎兒的心電、心率等生理數(shù)據(jù)，并利用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，將上述信息發(fā)送給醫(yī)生進(jìn)行診斷[10]。從提取信號(hào)角度看，分為超聲多普勒、聲學(xué)傳感、電信號(hào)[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的羊水異常、胎動(dòng)異常、臍帶異常發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者胎兒窘迫發(fā)生率及產(chǎn)褥感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組早產(chǎn)兒及剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示遠(yuǎn)程EFM 技術(shù)可促進(jìn)妊娠晚期孕婦胎心的觀察，提高足月產(chǎn)及自然分娩的比例，降低剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)兒的發(fā)生。究其原因：通過(guò)遠(yuǎn)程EFM 孕婦隨時(shí)隨地對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察在妊娠晚期胎兒在宮內(nèi)的情況，遠(yuǎn)程EFM 可作為妊娠晚期中對(duì)胎兒情況有預(yù)測(cè)作用。胎心率基線變異與妊娠周數(shù)有關(guān)。如果胎兒窘迫時(shí)，若持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間會(huì)造成中樞神經(jīng)因缺氧而受到抑制，使微細(xì)變異減少甚至消失，從而加強(qiáng)傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)中未察覺(jué)到的監(jiān)護(hù)細(xì)節(jié)[12]。孕婦在參與過(guò)程中需要了解EFM 知識(shí)，更多和醫(yī)護(hù)人員溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)情況，縮短了胎兒缺氧時(shí)間[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組的總體健康評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組的總體健康評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組的總體健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示遠(yuǎn)程EFM 技術(shù)能提高妊娠晚期孕婦的生活質(zhì)量。究其原因：遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)系統(tǒng)是通過(guò)電子胎心監(jiān)護(hù)與互聯(lián)網(wǎng)二者的結(jié)合實(shí)現(xiàn)對(duì)孕婦的自我監(jiān)護(hù)，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將精心傳遞在醫(yī)院的系統(tǒng)中，通過(guò)專家對(duì)監(jiān)護(hù)結(jié)果的分析，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的健康進(jìn)行合理有效的指導(dǎo)[14]，減少產(chǎn)婦在路途中的奔波，確保孕婦在懷孕前的安全，從而提高了醫(yī)院的工作效率同時(shí)保證了患者的健康，其次對(duì)圍生期的產(chǎn)婦進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)，減少產(chǎn)婦緊張的情緒，促進(jìn)機(jī)體及心理的平衡[15]。

綜上所述，遠(yuǎn)程電子胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用于妊娠晚期孕婦中通過(guò)提高足月產(chǎn)及自然分娩的比例，降低剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)兒的發(fā)生，從而提高妊娠晚期孕婦的生活質(zhì)量。