舒適護理在闌尾炎手術患者中的應用效果

馬 丹 王 楊 李術平 李 佳

牡丹江市醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院手術室，黑龍江牡丹江 157000

闌尾炎是臨床較為多發(fā)的腹腔感染性疾病之一，也是臨床上十分常見的疾病，患者會伴隨發(fā)熱、腹部壓痛等臨床表現(xiàn)[1]，臨床通常會給予手術治療。但患者治療期間常會因疼痛感、心理不適等因素而導致預后較差，臨床認為輔以規(guī)范、科學的護理干預較為妥當[2]。常規(guī)護理干預往往只關注患者的生理指標和臨床癥狀的改善，而忽略了對患者的心理層面、精神層面等的照護和照顧，導致臨床效果不佳，臨床局限性較大，患者的護理效果和護理效率也會受到影響。鑒于此，牡丹江市醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院近期摒棄了常規(guī)基礎干預，聯(lián)合舒適護理輔治闌尾炎手術（appendicitis surgery，AS）患者較多，能夠在快速恢復患者身體健康的基礎上提高其臨床舒適感[3]。為了解及掌握AS 患者應用舒適護理的切實效用，故開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2020年4月牡丹江市醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院收治的124 例AS 患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組各62 例。試驗組中，男34 例，女28 例；年齡24～47歲，平均（37.49±6.42）歲；病程2～6 h，平均（3.49±0.56）h。對照組中，男35 例，女27 例；年齡22～46 歲，平均（3.49±0.56）歲；病程3～7 h，平均（3.51±0.53）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①溝通、書寫、聽力能力良好，可正常交流；②符合AS 診斷標準[4]。排除標準：①其他急腹癥者；②闌尾穿孔者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以遵囑用藥、體位管理、生活作息管理、常規(guī)檢查等相關基礎護理。

試驗組在對照組基礎上行舒適護理，方法：①術前舒適護理。強化患者的心理干預，首先應與患者交流，期間了解其擔憂問題、疾病知識認知水平及文化背景等，再針對性為其介紹闌尾炎的手術措施、手術作用、發(fā)病機制及相關防治事項等。隨后在此基礎上輔以音樂干預、舉證法等情緒疏導手段，可最大限度減輕其心理不適。②術中舒適護理。調節(jié)手術室濕度、溫度，前者控制在50%上下，后者維持在25℃左右，并于手術開始前為其介紹手術室環(huán)境，告知其闌尾炎的施術安全性，能夠促進手術的順利開展；予以患者仰臥位，促使其身體和手臂呈67°夾角，能夠減輕神經(jīng)、血管受到壓迫后所致的不適癥狀；密切配合主治醫(yī)生及麻醉師，避免患者出現(xiàn)生理應激；適時使患者頭偏一側，可維持其呼吸道通暢，減少嘔吐阻滯呼吸道所致的窒息問題。③術后舒適護理。術后應于麻醉消失前，為患者做好膝關節(jié)、踝關節(jié)按摩工作，可有效減少靜脈血栓。術后3 d 內叮囑患者不要下床活動，避免傷口受到不必要的碰撞，以至于增加其臨床疼痛感； 視患者病情好轉程度指導其進行相關早期訓練，可減少壓瘡、便秘及相關并發(fā)癥等。

兩組患者的干預時間為2 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較分析兩組患者的焦慮狀態(tài)、心理壓力、舒適狀態(tài)、疼痛評分以及并發(fā)癥總發(fā)生率。分別采用廣泛性焦慮量表（generalized anxiexy disorde-7，GAD-7）、壓力知覺量表（Chinese perceived stress scale，CPSS）、簡明舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）、文字描述疼痛評估量表（verbal descriptors scale，VDS）進行評測。①焦慮狀態(tài)：采用GAD-7[5]進行評測，總分為28 分，分值越高，其焦慮癥狀越重。量表信度為0.76，效度為0.79。②心理壓力：采用CPSS[6]進行評測，總分為70 分，分值越高，其心理壓力越大。量表信度為0.77，效度為0.85。③舒適狀態(tài)：采用GCQ[7]進行評測，總分為80 分，分值越高，其舒適狀況越佳。量表信度為0.85，效度為0.81。④疼痛評分：采用VDS[8]進行評測，總分為10 分，分值越高，其疼痛癥狀越重。量表信度為0.79，效度為0.89。⑤并發(fā)癥包括腹痛腹脹、膽道損傷、切口感染。并發(fā)癥總發(fā)生率=（腹痛腹脹+膽道損傷+切口感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，非正態(tài)分布的計量資料經(jīng)轉化后采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后GAD-7 評分和CPSS 評分的比較

兩組患者護理前的GAD-7 評分、CPSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理后的GAD-7 評分、CPSS 評分低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組護理后的GAD-7 評分、CPSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理前后GAD-7 評分和CPSS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者護理前后GAD-7 評分和CPSS 評分的比較（分，±s）

對照組（n=62）護理前護理后t 值P 值試驗組（n=62）護理前護理后t 值P 值t 兩組護理前比較值P 兩組護理前比較值t 兩組護理后比較值P 兩組護理后比較值13.45±3.07 10.37±2.16 6.666 0.001 13.28±3.16 7.41±1.02 14.36 0.001 0.304 0.762 9.757＜0.001 34.74±5.28 23.29±4.45 13.471 0.001 34.42±5.46 15.52±2.58 25.462 0.001 0.332 0.741 11.894＜0.001組別 GAD-7 評分 CPSS 評分

2.2 兩組患者護理前后GCQ 評分和VDS 評分的比較

兩組患者護理前的GCQ 評分、VDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理后的GCQ評分高于護理前，VDS 評分低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組護理后的GCQ 評分高于對照組，VDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理前后GCQ 評分和VDS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者護理前后GCQ 評分和VDS 評分的比較（分，±s）

對照組（n=62）護理前護理后t 值P 值試驗組（n=62）護理前護理后t 值P 值t 兩組護理前比較值P 兩組護理前比較值t 兩組護理后比較值P 兩組護理后比較值54.85±6.45 63.47±7.42 7.123 0.001 54.72±6.53 70.56±7.83 12.662 0.001 0.112 0.911 5.175＜0.001 6.36±1.05 4.76±0.53 11.051 0.001 6.36±1.05 3.04±0.28 24.820 0.001 0.711 0.478 22.594＜0.001組別 GCQ 評分 VDS 評分

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

試驗組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

闌尾炎通常存在腹肌緊張、發(fā)熱、嘔吐、腹痛、皮膚感覺過敏及反跳痛等癥狀[9]，臨床多以手術方式實施治療。但AS 患者一般會因術前不良心理、生理不適等問題而影響其最終手術效果，進而降低其生活質量[10]。常規(guī)基礎干預是一種普適性較佳的護理模式[11]，但與此同時亦存在形式單一、內容老舊等問題，該模式下醫(yī)護工作者的護理行為缺乏系統(tǒng)性、主動性[12]，單純應用下難以滿足現(xiàn)階段國民的實際需求。故牡丹江市醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院聯(lián)合舒適護理輔治AS 患者。該護理方法是一種圍繞患者舒適感、結合既往臨床經(jīng)驗而構建出具有規(guī)范性、科學性等特點的干預手段，能夠從患者心理舒適、恢復進展、生理舒適等方面出發(fā)做好其對癥防治工作，可盡可能減少AS 患者的并發(fā)癥，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)[13]，緩解其臨床疼痛感[14]。本研究結果顯示，試驗組干預后的GAD-7 評分、CPSS 評分、VDS 評分、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組干預后的GCQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)比較可知AS 患者聯(lián)用舒適護理的效用更佳。本研究的結論與魏燕[15]的結論一致，該研究指出，應用舒適護理對闌尾炎手術患者進行臨床護理干預，能夠幫助患者顯著減輕痛感，且患者術后住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率也較低，有利于患者的術后恢復，護理效果顯著，具有極高的臨床應用價值。

綜上所述，AS 患者以舒適護理完成手術治療，有利于其手術安全性提升，臨床疼痛感減少，心理舒適度改善，值得借鑒。