預見性風險護理在高齡冠心病患者中的應用

曾似錦

廈門大學附屬第一醫院干部保健特診部，福建廈門 361001

冠心病是臨床常見疾病，是一種缺血性心臟病，常見于40 歲以上的中老年患者，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄或阻塞、冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，易出現胸痛、胸悶等不適。冠心病主要分為慢性冠脈疾病和急性冠脈綜合征。慢性冠狀疾病包括穩定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛、缺血性心肌病和無癥狀性心肌缺血等，急性冠脈綜合征包括不穩定型心絞痛、非ST 段抬高型心肌梗死、ST 段抬高型心肌梗死及冠心病猝死。冠心病易反復發作，情況危重患者發展至急性加重期，可危及生命，因此對冠心病患者實施積極有效的護理尤為重要。臨床上大多數冠心病人群以藥物治療為主，但需要合理的用藥指導，適度調整生活作息，改變不良的生活和飲食習慣，加強運動，減少情緒劇烈波動等情況[1]。因此，尋找積極有效的高齡冠心病護理模式，成為醫護工作者目前關注的重點。本研究探討預見性風險護理在高齡冠心病患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月廈門大學附屬第一醫院收治的160 例高齡冠心病患者作為研究對象，采用隨機數字法將其分為對照組與觀察組，每組各80 例。對照組中，男45 例，女35 例；年齡80～97歲，平均（87.39±1.05）歲；病程3～8年，平均（5.53±0.24）年。觀察組中，男51 例，女29 例；年齡80～98 歲，平均（86.21±1.54）歲；病程3～9年，平均（5.22±1.72）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①符合《中國冠心病防治策略》[2]對冠心病的診斷標準者；②本人或者其家屬對本研究知情同意。排除標準：①存在嚴重心理及精神疾病者；②中途脫落者；③存在心、肝、腎等嚴重器官功能不全者。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理方法，包括飲食指導、用藥指導、相關知識的健康教育、運動指導、心理護理、積極調整患者心態、減少不良嗜好及生活習慣、規范作息、提高患者依從性等。

觀察組患者采用預見性風險護理模式，具體如下。①在科室成立預見性風險護理工作組，由護士長擔任小組組長，投票選出一名副組長，其他科室成員均為組員。護士長制定冠心病患者預見性風險護理總目標，制定副組長及組員的崗位職責和工作內容；副組長協助組長，帶領組員有針對性地為每一位患者進行評估，從而制定更詳細、更有針對性的個性化的預見性風險護理措施；組員各司其職，根據每一位患者的個性化的預見性風險護理措施，嚴格落實，認真執行。及時評價護理措施落實的情況及患者的病情變化。②落實相關的管理機制，實行責任到人，明確各崗位職責，完善相關的獎懲機制，提高每一位組員的工作積極性。③每周組織小組成員進行一次業務學習，學習冠心病的相關知識及國內外最新進展，不斷提高每一位組員的護理能力，為患者提供更優質的護理服務。④預見性風險分析：根據每位患者自身情況及冠心病危險因素繪制風險列線圖，列出每位患者最有可能發生的危險因素，對預防高齡冠心病患者風險發生的可能失效情況進行分析、討論，應用頭腦風暴尋找真因，及時進行改進處理，從而制定出更準確、更貼合患者實際、更為有效的護理措施。⑤心理護理：冠心病患者病情不穩定，反復發作，心理負擔較大，極易導致患者產生恐慌等負面情緒，對此，護理人員在工作中應做到全心全意為患者服務，想患者之所想，急患者之所急，更耐心細心地與患者進行溝通交流，取得患者的信任，對患者的疑問進行全面的分析及解答，盡量消除患者的心理負擔，幫助患者建立戰勝疾病的信心。⑥合理用藥：對患者進行健康教育，加強患者對冠心病知識的全面了解，提高患者的健康意識。及時與醫生溝通患者病情，遵照醫囑及時調整用藥劑量，給予患者用藥指導，可以通過視頻、手冊、親身示范等方法，囑患者遵醫囑用藥，提高患者的依從性。⑦健康飲食指導：為患者制定個性化的菜譜，邀請患者的家屬從旁協助，加強飲食健康教育，反復叮囑患者及家屬飲食禁忌要點，講清其中利害。在言語上重點表揚依從性較高的患者，提高患者健康飲食的積極性，改變不良的飲食習慣。⑧運動指導：與患者溝通，制定可行的、個性化的運動方案，督促患者按照計劃進行運動，及時評估患者運動后的病情變化，以防發生意外。⑨心理護理：加強對患者病情的觀察，尤其是患者的情緒管理，及時發現患者情緒波動，減少不良情緒的產生，起到情緒調節的作用。指導患者調整不良情緒的方法，如深呼吸等[3-4]。護士應根據具體情況，合理有效地幫助患者恢復積極心態，營造良好的護理氛圍。⑩每月進行一次個案護理查房，一次疑難病例討論，將護理過程中遇到的好的案例進行分享，將疑難的問題進行分析討論，尋求有效的解決方案。兩組患者均干預10 周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的心功能相關指標、遵醫行為、生活質量評分。①心功能相關指標。包括左心室舒張末內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）及舒張早期/舒張晚期最大血流峰值（early diastolic/late diastolic peak blood flow，E/A）。②遵醫行為評分。采用自制的遵醫行為評分量表，包括四項內容：合理用藥、健康飲食、適度運動、情緒穩定，每項各10 分，分數越高表明遵醫行為越好。量表經2 名以上專業內專家進行信效度評估，Chronbach′s α 系數為0.87，半分信度系數為0.80。③生活質量評分，采用自制的生活質量評分量表，包括四項內容：生活能力、社會活動能力、健康滿意度、心理健康狀態，每項各20 分，分數越高表明生活質量越好。量表經2 名以上專業內專家進行信效度評估，Chronbach′s α 系數為0.89，分半信度系數為0.86。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后心功能相關指標的比較

護理前，兩組患者的LVEDD、LVEF、E/A 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組患者的LVEF、E/A 高于對照組，LVEDD 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，兩組患者的LVEF、E/A高于護理前，LVEDD 低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理前后心功能相關指標的比較（±s）

表1 兩組患者護理前后心功能相關指標的比較（±s）

注 與本組護理前比較，aP＜0.05

對照組觀察組t 值P 值80 80 51.61±5.77 51.25±6.47 0.489 0.053 49.35±2.96a 41.22±3.44a 12.454＜0.001 32.77±6.59 32.49±6.36 0.114 0.397 40.58±3.97a 46.52±4.41a 10.297＜0.001 1.04±0.05 1.04±0.02 0.467 0.249 1.14±0.06a 1.29±0.08a 9.742＜0.001組別 例數 LVEDD（mm）護理前 護理后LVEF（%）護理前 護理后E/A護理前 護理后

2.2 兩組患者遵醫行為評分的比較

兩組患者的合理用藥、健康飲食、適度運動、情緒穩定遵醫行為評分高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者遵醫行為評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者遵醫行為評分的比較（分，±s）

觀察組對照組t 值P 值80 80 7.36±0.25 5.71±1.31 8.357＜0.001 7.49±1.02 5.01±0.12 15.236＜0.001 7.38±1.14 4.39±0.28 10.945＜0.001 7.27±0.54 5.63±0.22 14.775＜0.001組別 例數 合理用藥 健康飲食 適度運動 情緒穩定

2.3 兩組患者護理前后生活質量評分的比較

護理前，兩組患者的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，兩組患者的生活質量評分高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理前后生活質量評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者護理前后生活質量評分的比較（分，±s）

注 與本組護理前比較，aP＜0.05

對照組觀察組t 值P 值80 80 5.26±0.15 5.16±0.12 0.842 0.212 15.39±0.24a 8.56±4.31a 21.078＜0.001 5.15±0.26 4.16±0.26 1.067 0.195 16.48±1.36a 9.65±0.27a 15.469＜0.001 5.32±0.12 5.66±0.69 0.045 0.375 17.96±0.22a 7.35±2.49a 22.156＜0.001 6.28±0.54 5.04±0.26 1.134 0.160 12.47±1.25a 8.56±2.23a 10.574＜0.001組別 例數 生活能力護理前 護理后社會活動能力護理前 護理后健康滿意度護理前 護理后心理健康狀態護理前 護理后

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病也稱冠心病，嚴重危害人類的健康，據世界衛生組織2011年資料顯示，我國冠心病死亡人數已列世界第二位[5]。冠心病主要病理機制為心肌缺血缺氧，導致心絞痛、缺血性心肌病，嚴重者導致心肌梗死、腦梗死、休克、心力衰竭等。冠心病的典型癥狀有胸痛、呼吸困難、心律失常、心絞痛、胃腸道癥狀等[6-9]，嚴重影響患者的正常生活，需要積極有效的護理措施來提高患者的生活質量。

本研究結果顯示，護理后，觀察組患者的LVEF、E/A、遵醫行為評分、生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，兩組患者的LVEDD均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示預見性風險護理模式通過繪制發生風險列線圖，進行前瞻性的分析，得出患者的危險發生因素，并采取相應的護理措施及時解決，從而有效減少失效情況的發生，加強患者對冠心病的了解，增強合理用藥、適度運動、健康飲食、情緒控制的積極性，有利于患者的病情恢復及癥狀的緩解，顯著降低患者的不良反應發生率，降低心肌梗死罹患情況[10-13]。分析其原因，相對于常規護理模式來說，預見性風險護理模式具有個性化護理、針對性強、護理效率高等特點。預見性風險護理模式作用于冠心病患者，有利于為每位患者制定個性化的護理方案，提高護理效果，針對每位患者冠心病的不同誘發因素[14]，提供合理有效的護理措施，有利于幫助護理人員及患者家屬對患者進行全方位的監督，能夠從根本上提高患者對冠心病的了解，引導患者進行適當、合理的運動，能夠有效提高患者的自身免疫力[15]，大大縮短患者的治療時間，加速患者康復。預見性風險護理的相關護理人員，通過與患者進行有效的溝通，能夠幫助患者在很大程度上緩解心理壓力，提高患者對治愈成功的信心，幫助患者樹立正確的護理意識，從而提高患者的治愈成功率。

綜上所述，預見性風險護理模式對高齡冠心病患者的護理效果較好，值得在臨床上進行推廣和使用。