肺泡氣-動脈血氧分壓差在肺塵埃沉著病中的診斷價值

陳 泳

廣東省韶關市職業病防治院（韶關市第二人民醫院）檢驗科，廣東韶關 512026

肺塵埃沉著病是由于患者在所處環境中長期吸入生產性粉塵而導致的以肺纖維化為主要臨床改變的疾病，是我國職業病中數量最多、危害最大的疾病之一[1]。近年來，肺塵埃沉著病患病率呈逐年增長態勢，有專家指出，目前肺塵埃沉著病仍將呈高發態勢[2]。我國肺塵埃沉著病患者占我國職業病患者的70%以上[3]，且肺塵埃沉著病致死率遠遠高于生產事故死亡人數[4]。目前臨床診斷肺塵埃沉著病主要依靠影像學檢查，但往往早期肺部改變不易被發現[5]。定期監測血氣分析可快速掌握患者肺功能情況，了解機體缺氧情況和程度，從而判斷疾病所處階段。肺塵埃沉著病患者處于疾病不同時期，肺功能及血氣指標差異較為明顯，早期肺塵埃沉著病患者臨床癥狀和肺功能損傷不明顯，故肺功能及血氣指標診斷早期肺塵埃沉著病的敏感度不足。因此，尋找肺塵埃沉著病早期靈敏的參考指標尤為重要，對肺塵埃沉著病的篩查、確診以及早期預防具有重大意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月韶關市職業病防治院收治的40 例肺塵埃沉著病患者作為觀察組，選取2020年1月至12月韶關市職業病防治院收治的具備相同粉塵接觸條件的健康體檢者40 例設為對照組。觀察組中，男26 例，女14 例；年齡40～65 歲，平均（49.88±5.98）歲。對照組中，男25 例，女15 例；年齡39～63 歲，平均（49.65±5.96）歲。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者自愿入組且簽署知情同意書。

納入標準：符合《塵肺病治療中國專家共識（2018年版）》中肺塵埃沉著病的相關診斷標準[6]；臨床病例數據完整。排除標準：意識不清或合并精神類疾病者；合并其他系統嚴重疾病者。

1.2 觀察指標及評價標準

①肺功能指標：使用肺功能測試儀（北京麥邦光電儀器有限公司MSA99）檢測第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）和用力肺活量（forced vital capacity,FVC），當FEV1/FVC＜70%，即可判定肺功能異常[7]。②在非吸氧情況下抽取橈動脈進行血氣分析，使用血氣分析儀（美國貝克曼GEM3500）檢測兩組患者的動脈血氧分壓（arterial oxygen partial pressure，PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2），計算肺泡氣-動脈血氧分壓差（alveolar-arterial blood oxygen pressure，A-aDO2）值。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；繪制ROC 曲線，計算曲線下面積（area under curve，AUC），明確最佳診斷閾值及診斷效能，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象PaO2、PaCO2 和A-aDO2 的比較

觀察組的PaO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的PaCO2和A-aDO2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組研究對象PaO2、PaCO2 和A-aDO2 的比較（mmHg，±s）

表1 兩組研究對象PaO2、PaCO2 和A-aDO2 的比較（mmHg，±s）

注 1 mmHg=0.133 kPa

對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值89.87±8.32 67.40±6.39 13.547＜0.05 43.04±4.13 55.62±5.41 11.690＜0.05 13.12±3.04 19.15±2.28 10.036＜0.05組別 PaO2 PaCO2 A-aDO2

2.2 兩組研究對象肺功能指標的比較

觀察組的FEV1、FVC 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組研究對象肺功能指標的比較（L，±s）

表2 兩組研究對象肺功能指標的比較（L，±s）

對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值2.48±0.78 1.87±0.86 19.254＜0.05 3.09±0.84 2.16±0.65 23.981＜0.05組別 FEV1 FVC

2.3 PaO2、PaCO2 和A-aDO2 診斷效能的比較

肺塵埃沉著病患者PaO2、PaCO2、A-aDO2的AUC和靈敏度分別為：0.788 及86%、0.863 及87%、0.873及98%，A-aDO2的AUC 和靈敏度高于PaCO2和PaO2（表3）。

表3 PaO2、PaCO2 和A-aDO2 診斷效能的比較

3 討論

隨著我國礦產行業的快速發展，我國職業病中的肺塵埃沉著病人數量逐年增多，且位居我國職業病之首，雖然國家加大力度防治塵肺，患者人數增幅放緩，但患病基數仍然較大，嚴重危害工人身心健康，同時也給家庭和社會帶來巨大負擔[8-9]。目前塵肺的病理機制尚未明確，多數專家認為塵肺的形成是由于長期吸入過量粉塵刺激肺泡形成彌漫性肺泡炎，慢性炎癥導致肺泡中的成纖維細胞大量增生，損害正常肺組織，從而形成肺組織過度纖維化，進而影響呼吸功能，導致塵肺患者出現肺功能損傷、呼吸受限等一系列臨床表現[10-12]。因此，有效預防和及早治療對于職業暴露的工人具有積極意義。以前臨床大多采用X 線診斷肺塵埃沉著病，但對無法較為準確評估肺塵埃沉著病患者的肺功能水平、疾病的早期和發展階段以及疾病的預后情況[13-14]。有研究顯示，肺功能、血氣分析和肺泡氣-動脈血氧分壓差是確診塵肺的主要參考指標，對疾病預后的判斷起到決定性作用[15-16]。

A-aDO2是指肺泡氧分壓與動脈血氧分壓之間的差值, 是早期監測血氧較為敏感的指標之一，有研究表明老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）患者的A-aDO2的變化迅速且幅度較大，敏感性高，可在早期及時反應COPD 患者的病情變化[17]。由于塵肺與COPD 類似，同樣會導致肺換氣功能障礙，引起PaO2下降[18]，所以推測肺塵埃沉著病也會引起A-aDO2的變化，甚至變化的更加顯著且敏感性高。本研究結果顯示，觀察組的PaO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的Pa-CO2和A-aDO2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的FEV1、FVC 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這可能是由于肺纖維化面積變大，肺彈性減低，O2的氣體交換減少，導致PaO2下降，同時呼出CO2也減少，肺內殘留氣體增多，從而導致PaCO2升高[19]。PaO2及PaCO2的改變，從而導致A-aDO2的變化。同時，通過對比觀察組和對照組的肺功能指標結果可以看出，肺功能指標對肺塵埃沉著病的判斷具有一定的參考價值，但變化沒有血氣分析指標顯著。本研究通過ROC 曲線比較AUC 和靈敏度以分析PaO2、PaCO2和A-aDO2的診斷價值，結果顯示，肺塵埃沉著病患者PaO2、PaCO2、A-aDO2的AUC和靈敏度分別為：0.788 及86%、0.863 及87%、0.873 及98%，提示A-aDO2指標在肺塵埃沉著病患者中更具有診斷價值，有助于臨床肺塵埃沉著病的早期診斷。

綜上所述，由于A-aDO2可反映早期肺部氧氣交換效率，且敏感度較其他指標高，監測相對方便，故可作為臨床早期監測塵肺患者肺功能的指標之一，為臨床準確、全面評估塵肺患者的肺功能情況提供一定參考依據。