樂山市老年高血壓患者達標率及其影響因素研究

朱雙燕 李 燕 何 靜 邵 鑫

四川省樂山市人民醫院藥學部，四川樂山 614000

高血壓是最常見的慢性病之一。隨著我國老齡化社會的到來和居民生活方式的改變，超過50%的老年人患有高血壓，而控制率僅為16.1%[1]，在≥80 歲的高齡人群中，高血壓的患病率接近90%，是罹患腦卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危險因素[2]。文獻報道收縮壓每降低10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或舒張壓每降低5 mmHg，死亡風險降低10%～15%，腦卒中風險降低35%，冠心病風險降低20%，心力衰竭風險降低40%[3]，因此將老年人高血壓控制在合理范圍內是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略之一[4]。研究顯示，血壓控制受多種因素的控制[5]，本研究旨在調查樂山市老年高血壓患者血壓控制情況，分析其影響因素，為高血壓防治提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至5月樂山市205 例老年高血壓患者作為研究對象進行問卷調查，按照血壓控制情況分為達標組（106 例）和未達標組（99 例）。通過發放二維碼問卷和紙質問卷兩種形式，共收集有效問卷205 份。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬均知情同意。

納入標準：①符合原發性高血壓的診斷標準[2]，即收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg；②老年高血壓患者，年齡≥65 歲；③口服降壓藥≥1 個月。排除標準：①各類繼發性高血壓；②合并嚴重的器質性疾病者。

血壓控制情況評價標準[2]：年齡65～＜80 歲，血壓降至＜140/90 mmHg 為達標，反之為未達標；年齡≥80歲，血壓降至＜150/90 mmHg 為達標，反之為未達標。

1.2 方法

根據文獻資料設計調查表[2-8]。主要包括以下14個問題：性別、年齡、文化程度、職業、居住情況、醫療付費方式、BMI、血壓分級、病程、有無糖尿病、有無高血脂，是否吸煙、是否飲酒、服用降壓藥種類。

1.3 觀察指標及評價標準

為保證觀察指標的準確性，將問卷調查中的指標按以下標準統一處理。

①體重指數（body mass index，BMI）。18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖[7]。②血脂異常。a.總膽固醇≥6.22 mmol/L；b.高密度脂蛋白膽固醇＜1.04 mmol/L；c.低密度脂蛋白膽固醇≥4.14 mmol/L；d.甘油三酯≥2.26 mmol/L，滿足其一即為血脂異常[6]。③糖尿病?？崭寡恰?.0 mmol/L 和（或）口服葡萄糖2 h 后血糖≥11.1 mmol/L，以及已被醫生診斷的糖尿病患者[7]。④吸煙。每天至少吸1 支煙并持續1年以上[8]。⑤飲酒。最近1 個月平均每周至少飲1 次酒[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行分析數據，計數資料采用率（±s）表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素相關性分析采用logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響老年高血壓患者血壓達標情況的單因素分析

單因素分析結果顯示，性別、年齡、文化程度、職業、居住情況、醫療付費方式、BMI、有無糖尿病、有無高血脂，是否吸煙、是否飲酒為影響老年高血壓患者血壓控制情況的相關因素（P＜0.05）；兩組患者血壓分級、病程、服用降壓藥種類比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 影響老年高血壓患者血壓達標情況的單因素分析

2.2 影響老年高血壓患者血壓達標情況的多因素分析

對單因素分析中存在統計學差異的因素進行賦值（表2），采用logistic 回歸分析。多因素分析結果顯示，年齡、文化程度、職業、醫療付費方式、BMI 是老年高血壓患者血壓控制情況的獨立影響因素（P＜0.05）（表3）。

表2 賦值量表

表3 影響老年高血壓患者血壓達標情況的多因素分析

3 討論

本研究結果顯示，文化程度、職業、醫療付費方式是影響老年高血壓患者血壓達標情況的獨立危險因素（P＜0.05），提示患者文化程度越高，退休有醫保的老年高血壓患者，血壓控制率越高，其原因可能是高血壓是一種慢病，多數患者身體機能并未受限，文化程度越高的患者，能更好地理解疾病，更有效主動參與到疾病的治療和護理中，且文化程度越高的患者對疾病知識的渴望度也越高，隨著網絡知識的宣傳日漸普及的今日，他們可以通過網絡、微信、公眾號等多種形式的健康教育獲取知識[9-10]，因此對高血壓知識了解也越多。能主動有效地去改善不良的生活習慣，如：低鹽飲食、堅持服藥、加強鍛煉、定期檢查，從而有利于高血壓的控制。相反，文化程度越低的患者，不能很好的理解疾病，不能充分認識高血壓并發癥帶來的危害，自我管理能力較差，即使知道自己有高血壓，在服藥和治療方面積極性不高，也不重視長期的血壓監測及行為改變[11]，從而導致血壓控制不理想。在醫保方面，有醫保的老年高血壓患者，血壓控制越好，有醫保的患者可以更充分利用醫療資源，醫療費用方面負擔比無醫保的患者更輕，在職業方面，退休的老年高血壓患者，血壓控制更佳，原因是可能這類人群相對文化程度更高，且有醫保，而農民相對文化程度降低。

本研究結果顯示，BMI 是老年高血壓患者血壓達標情況的獨立影響因素（P＜0.05），提示BMI 值越大的患者，血壓控制率越低。研究[12]表明肥胖可激活交感神經系統、腎素血管緊張素醛固酮系統、心臟利鈉肽系統，在高血壓的發展過程中起重要作用。故超重及肥胖的高血壓病患者治療難度較大，血壓控制率較體重正常的患者低。因此各種肥胖均因注意控制體重，調整飲食習慣，同時加強鍛煉，避免BMI 指數過高。

本研究結果顯示，性別、年齡、文化程度、職業、居住情況、醫療付費方式、BMI、有無糖尿病、有無高血脂，是否吸煙、是否飲酒為影響老年高血壓患者血壓達標情況的相關因素（P＜0.05），年齡是高血壓的影響因素，本調查顯示年齡≥80 歲的高齡患者達標率比年齡在65～＜80 歲之間的老年高血壓患者達標率更低，這與既往文獻研究報道基本一致[13]，患者年齡越大，機體的器官功能越衰退、心血管的代償能力越低，認知功能相對越弱，記憶力也隨之下降，再加上合并癥相對較多，因此血壓達標率越低。本研究結果與前期部分研究結果一致[1，14]，一方面在老年患者中，老年男性吸煙和（或）喝酒的比例遠遠高于女性，因此在日常的生活管理中，戒煙戒酒也是提高血壓控制率的一個重要因素；另一方面可能與女性分泌的雌激素對心血管具有保護作用有關，且男性工作負擔更重、心理壓力更大，在相同的條件下女性更善于獲得社會支持以緩解心理壓力有關[15]。同時，合并高血脂或高血壓的患者血壓控制率更低，可能的原因在于高血壓合并高血脂或（和）糖尿病的老年患者，在服用降壓藥的同時，還需聯合降糖藥或（降脂藥），在長期的服藥過程中更易發生錯服、漏服等現象。長期服用過多的藥物，一定程度上也會增加患者的抵觸情緒，從而導致服藥依從性下降[16]，因此合并高血脂或高血壓的患者血壓控制率更低。另外，獨居老年高血壓患者血壓控制率更低，家庭因素對高血壓的控制產生一定的影響[17]，獨居老人獲得社會支持的能力較弱，尤其是子女遠離身邊的老人，疾病認識和自我管理較差，血壓控制監控較差，服藥依從性較差，因此獨居老年高血壓患者血壓控制率更低。

本研究的局限性在于因時間有限，提取的樣本量太少，量表的設置并未囊括所有影響因素，且部分老年患者在問卷調查中，對自身疾病治療的信息存在難免存在理解和記憶偏差。通過二維碼獲取的問卷信息，準確度沒有逐一考證，因此得出的結論難免有誤差。

綜上所述，老年人作為高血壓患者的一大部分人群，存在文化層次普遍偏低，加上身體機能、記憶力等的逐漸下降，隨著年齡的增大，血壓控制率越低的特點[18]，因此，提高老年高血壓患者的控制率，應當因時因地制宜，采取更加有效的健康管理策略，加強高血壓防控指導，充分發揮家庭和社會的雙重力量。尤其是對文化程度較低的農村老年患者，應加強宣教和指導，對一些獨居的老年患者，可依托政府，更好地落實獨居老年高血壓患者的健康管理，進而提高老年高血壓患者血壓控制的達標率。