快速康復聯合延續護理在微創膝關節置換術患者中的應用研究

饒渭霞 潘海芳 陳 敏

南昌大學第二附屬醫院骨科，江西南昌 330006

微創膝關節置換術是治療退行性膝關節炎、類風濕性關節炎等膝關節終末期有效手段，能有效緩解患者疼痛，重構關節活動功能，提升患者生活質量[1-3]。但微創膝關節置換術較為復雜，術中需要截骨等操作，易增加患者應激反應，術后出現感染、腫脹等并發癥，康復鍛煉無法及時開展，延長患者住院時間；加之術后康復期較長，患者出院后遵醫依從性較差，不利于預后恢復，因此需加強患者圍術期及出院后護理。加速康復外科理念護理是一種以循證醫學為依據護理方法，可根據手術特點對護理各個環節進行優化、整合，以達到縮短患者住院時間，減少并發癥發生，促進患者恢復的目的[4-6]。延續性護理則是將護理從醫院延伸至患者家庭中的一種護理模式，可更好地滿足患者實際需要，提高院外護理協調性及針對性，提高患者生活質量[7-9]。基于此，本研究分析快速康復聯合延續護理在微創膝關節置換術患者中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年11月南昌大學第二附屬醫院收治的60 例行膝關節置換術患者，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各30 例。觀察組中，男16 例，女14 例；年齡50～78 歲，平均（64.26±4.34）歲；疾病類型：風濕性關節炎12 例，膝骨關節炎18 例；文化程度：初中及以下5 例，高中14 例，大專及以上11 例。對照組中，男13 例，女17 例；年齡51～79 歲，平均（65.07±4.46）歲；疾病類型：風濕性關節炎12 例，膝骨關節炎18 例；文化程度：初中及以下6例，高中15 例，大專及以上9 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會審核批準，患者知情且簽訂同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經影像學、臨床癥狀等確診為膝骨關節炎或風濕性關節炎者；②所有患者均行膝關節置換術；③年齡≥50 歲者。排除標準：①心、肝、腎嚴重不足者；②合并骨質疏松及其他骨折者；③惡性腫瘤者；④存在語言、聽力障礙者；⑤合并免疫或營養代謝異常者；⑥神經系統疾病者。

1.3 方法

對照組采用常規流程護理，包括指導患者入院，告知患者手術流程及相關注意事項，簡單告知術后護理及鍛煉方法，出院后患者按照醫囑定時復診等。觀察組運用快速康復聯合延續性護理，具體如下。

快速康復護理：①心理護理：術前加強與患者溝通，詳細講解膝關節置換術相關知識、手術流程及圍術期護理注意事項和要求，減少患者術前恐懼、焦慮等心理，使患者以積極樂觀心態面對手術，可減少麻醉使用劑量，縮短住院時間，并積極主動進行康復訓練。②疼痛護理：術后疼痛加重，導致患者不愿進行早期康復鍛煉，為緩解膝關節疼痛，提升康復康復進程，可通過局部冷敷、按壓鎮痛穴位等方式進行鎮痛，必要時給予鎮痛藥物； 術后3 d 可對患處進行熱敷，加速血液循環，快速消除患肢腫脹，盡早下床活動。③術后早期活動和進食護理：患者麻醉完全蘇醒后，可適當進行足弓背、踝泵等簡單鍛煉，第1 天可協助患者進行屈膝、伸膝等床上活動，術后3 d 借助輔助工具可在床邊行走，1 周后患側關節活動度可達到90°，2 周后可達術前活動范圍。術后4 h 患者可進食流食，若無咳嗆發生，6 h 可進食高熱量、高蛋白飲食，叮囑患者多食開胃、易消化食物，加速腸道運動，有助于胃腸道功能盡快康復，提高機體免疫力，加快患者康復。延續性護理：①出院前護理。成立延續性專業護理小組，對患者病情進行全面評估，并制定有針對性出院康復方案。出院當天與患者進行交流，對出院后家庭護理、康復鍛煉方法進行詳細講解，告知患者良好生活習慣和適當鍛煉對加快病情康復重要性，鼓勵患者積極進行康復鍛煉。②出院后護理。建立微信交流群，每日統一時間在線回答患者疑問，時間為30 min，囑咐患者記錄每日用藥、飲食、鍛煉、情況，拍照反饋。每周視頻隨訪1 次，每個月上門隨訪1 次，面對面了解患者情況，分析居家護理過程中出現的新問題，幫助患者改正，鼓勵患者繼續堅持。

兩組持續護理6 個月。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患者手術情況、疼痛、自護能力、生活質量及并發癥發生情況。①手術情況：記錄兩組下床活動時間、住院時間及住院費用。②疼痛評分：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[10]，用標有0～10 分的標尺量化疼痛程度，0 分為無痛，分值越高則疼痛程度越高。③自護能力采用自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[11]：共43 個條目，4 個維度（健康知識、自護責任感、自我概念與自護技能），用4 級評分（0～4 分），滿分172 分，分值越高則自護能力越好。④生活質量：采用生活質量量表法（quality of life，QOL）[12]評價，包括社會、認知、軀體及角色功能4各方面，采用5 級評分法（1～5 分），總計100 分，得分越高表明生活質量越好。⑤并發癥：包括感染、下肢深靜脈血栓、膝關節血腫、關節僵硬等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況的比較

觀察組下床活動時間、住院時間短于對照組，醫療費用少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術情況的比較（±s）

觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值20.39±4.26 35.48±5.64 11.694＜0.001 7.37±2.41 11.84±3.06 6.286＜0.001 2.37±0.06 3.11±0.14 26.610＜0.001組別 下床活動時間（h） 住院時間（d） 住院費用（萬元）

2.2 兩組患者疼痛評分的比較

術后2 h，兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，兩組疼痛評分均低于本組術后2 h，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者疼痛評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者疼痛評分的比較（分，±s）

觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值5.58±0.72 5.53±0.75 0.263 0.793 1.77±0.43 2.49±0.56 5.586＜0.001 24.884 17.789＜0.001＜0.001組別 術后2 h 術后3 d t 值 P 值

2.3 兩組患者自護能力的比較

護理前，兩組健康知識、自護責任感、自我概念與自護技能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組健康知識、自護責任感、自我概念及自護技能評分均高于本組護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者自護能力的比較（分，±s）

表3 兩組患者自護能力的比較（分，±s）

觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值28.68±4.35 28.67±4.25 0.009 0.993 41.36±5.96 31.24±3.76 7.866 0.000 9.413 2.481＜0.001 0.016 18.54±2.64 18.63±2.74 0.130 0.897 25.63±3.21 20.14±2.06 7.884＜0.001 9.344 2.413＜0.001 0.019組別 健康知識護理前 護理后 t 值 P 值自護責任感護理前 護理后 t 值 P 值觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值18.45±2.26 18.69±3.03 0.348 0.729 29.18±4.24 21.36±3.76 7.558＜0.001 12.232 3.029＜0.001 0.004 27.36±3.12 27.67±3.08 0.387 0.700 36.78±5.32 30.37±4.16 5.199＜0.001 8.366 2.857＜0.001 0.006組別 自我概念護理前 護理后 t 值 P 值自護技能護理前 護理后 t 值 P 值

2.4 兩組患者生活質量的比較

護理前，兩組社會、認知、軀體及角色功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組社會、認知、軀體及角色功能評分均高于本組護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者生活質量的比較（分，±s）

表4 兩組患者生活質量的比較（分，±s）

觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值61.02±10.32 60.21±10.86 0.296 0.768 73.11±14.61 65.42±13.68 2.104 0.040 3.702 1.634 0.001 0.108 58.02±10.32 58.21±10.86 0.070 0.945 76.11±10.61 63.84±10.68 4.464＜0.001 6.694 2.025＜0.001 0.048組別 軀體功能護理前 護理后 t 值 P 值角色功能護理前 護理后 t 值 P 值觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值55.62±15.38 55.27±15.82 0.087 0.931 81.33±16.54 70.27±16.71 2.577 0.013 6.235 3.570＜0.001 0.001 60.25±11.81 60.69±11.75 0.145 0.886 78.44±9.53 70.78±9.88 3.056 0.003 6.565 3.600＜0.001 0.001組別 社會功能護理前 護理后 t 值 P 值認知功能護理前 護理后 t 值 P 值

2.5 兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表5）。

3 討論

微創膝關節置換術是一種將受損膝關節切除，通過人工關節替代受損部位，以恢復關節正常伸屈及負重功能，老年人群具有較高發病率[13-15]。但由于老年人多年齡較高，機體免疫力低下，自護能力低，加上術后疼痛加劇和活動受限，患者易產生生理和心理上應激反應，不愿進行早期康復鍛煉，不僅延長住院時間，還增加再住院風險；同時患者出院后難以遵照醫囑堅持鍛煉，更不利于病情改善。

常規流程護理，護理人員只是被動遵醫囑完成護理操作內容，多以手術流程為主，受到形式、內容及時間等因素影響，存在較大局限性，不僅增加并發癥發生風險，使患者疼痛加劇，還會增加患者再住院率，加重患者及其家庭經濟負擔。本研究結果顯示，觀察組護理后下床活動時間、住院時間及醫療費用均少于對照組（P＜0.05），疼痛評分低于對照組（P＜0.05），自護能力和生活質量評分高于對照組（P＜0.05），并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），提示快速康復聯合延續護理在微創膝關節置換術中應用價值較高。快速康復護理以循證醫學為基礎，系統地應用多科學技術，對圍術期護理流程進行優化、組合，減輕手術對患者創傷應激，減輕患者疼痛感，降低并發癥發生率，確保手術的順利開展，加快患者康復進程，縮短住院時間，降低住院費用，提高圍術期護理質量[16-18]。快速康復護理術前加強與患者交流，有助于提高患者認知度，樹立戰勝疾病自信心，提升自我效能，能夠積極主動進行康復訓練，進而提升自護能力。延續性護理作為一種院外延伸護理模式，不僅強調信息、服務方面的延續，還注重培養患者自護能力，通過指導家庭護理方法及康復鍛煉等，不斷提升患者自護意識及自護技能，進而促進患者生活質量提高。同時鼓勵患者養成居家鍛煉良好習慣，詳細解答對居家護理過程中出現的問題等，由于膝關節活動度盡快恢復，更好提升護理質量，加快患者病情恢復。快速康復與延續護理聯用，兩者相輔相成，為患者整個康復期提供無縫鏈接護理服務，促進患者早日康復。

綜上所述，快速康復聯合延續護理可有效減輕微創膝關節置換術患者疼痛感，縮短住院時間，減少住院費用，促進自護能力和生活質量獲得提高，并降低術后并發癥風險。