基于微信平臺的延續性護理對慢性心力衰竭患者遵醫行為和自我護理能力的影響

于月輝 王曉昕 張 崇 王小溪 趙紅麗

沈陽醫學院附屬第二醫院心血管內科，遼寧沈陽 110002

慢性心力衰竭是心血管內科的一種常見疾病，以中老年人為多發群體，該疾病具有發展緩、進展慢的特點，臨床以呼吸困難、體液潴留為主要癥狀，若治療不及時，隨著病情進一步發展，會對機體多器官造成損害，危害性大[1-2]。慢性心力衰竭的病程長，在積極治療的基礎上輔助優質、高效的護理干預，可以提高整體臨床療效。臨床實踐發現，多數慢性心力衰竭患者在院內可以得到專業性護理，但出院后缺乏系統、專業干預，病情易復發，再住院率高。延續性護理是指通過一系列的護理干預使患者在醫院至家庭均可得到同一照護[3]。微信作為現階段的主要交流工具，開展基于微信平臺的延續性護理，具有方便、時效等特點。本研究選取沈陽醫學院附屬第二醫院收治的196例慢性心力衰竭患者作為研究對象，探討基于微信平臺的延續性護理的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月沈陽醫學院附屬第二醫院收治的196 例慢性心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組各98 例。對照組中，男52 例，女46 例；年齡37～83 歲，平均（62.71±8.36）歲；病程1～11年，平均（6.49±1.22）年；美國紐約心臟病協會（New York Heart Association，NYHA）分級：Ⅱ級34 例，Ⅲ級38 例，Ⅳ級26 例。研究組中，男50 例，女48 例；年齡34～85 歲，平均（62.68±8.41）歲；病程1～12年，平均（6.51±1.19）年；NYHA 分級：Ⅱ級36 例，Ⅲ級40 例，Ⅳ級22 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經沈陽醫學院附屬第二醫院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①患者均符合《慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）》[4]中關于慢性心力衰竭的診斷標準；②患者的NYHA 分級為Ⅱ～Ⅳ級；③患者的臨床資料完整。排除標準：①嚴重臟器功能異常患者；②惡性腫瘤患者；③溝通障礙患者[5]。

1.2 方法

所有患者均予以利尿劑、血管擴張劑等進行基礎治療。在此基礎上實施不同護理干預，具體如下：

對照組患者給予常規護理，包括叮囑患者按時用藥，飲食以清淡為主，多進食低脂、低鹽、高蛋白食物，減少刺激性食物攝入，簡單進行疾病知識宣傳，針對患者心理情緒，開展相關的心理疏導，叮囑患者定期檢查，做好患者隨訪等。

研究組患者給予基于微信平臺的延續性護理，具體如下。（1）入院期間護理。患者入院后熱情接待，告知患者治療期間的相關注意事項，結合患者病情、口味喜好等，制定科學的飲食方案，積極主動與患者溝通，取得患者信任，向患者介紹微信平臺如何使用、使用優勢等，增加患者、患者家屬對微信平臺的認知，便于后續護理的開展，護理期間，分析患者出現不良情緒的原因，結合患者個體差異性、具體原因，開展針對性心理疏導。（2）出院后護理。①建立微信群。由專人負責維護微信群，包括1 名醫生、2 名護理人員，將所有患者（或家屬）拉入微信群中，在群中，每周二定期上傳關于慢性心力衰竭注意事項、護理方法等的相關視頻，供患者、患者家屬參考。所有患者可以在群內溝通，通過相互鼓勵、相互溝通，排解煩躁心情，便于保持樂觀心態，樹立戰勝疾病的信心。②成立微信平臺。設立微信平臺，在微信平臺的版塊下包括在線咨詢、知識分享（文字、視頻等）、日常護理注意事項、音樂角等，在線咨詢主要為尋求幫助的患者答疑解惑；知識分享通過定期更新相關知識，便于患者掌握慢性心力衰竭、如何正確做好護理等知識；日常護理注意事項主要介紹患者出院后如何做好家庭的護理干預等；音樂角主要定期推送節奏輕柔的音樂，幫助患者放松，減輕患者心理壓力。

兩組患者均護理1 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的遵醫行為評分、自我護理能力評分及護理滿意度。具體評估標準如下。①遵醫行為評分：采取沈陽醫學院附屬第二醫院自擬量表對患者的遵醫行為進行評估，量表包括是否按時服藥、是否科學飲食、是否按時休息、是否積極鍛煉等等，Cronbach′s α 為0.85，回收率為100%，量表總分100分，遵醫行為評分越高，表示患者的遵醫行為越理想；②自我護理能力評分：應用自我護理情況調查問卷（沈陽醫學院附屬第二醫院自行設計）對患者的自我護理能力進行評估，Cronbach′s α 為0.75，回收率為100%，百分制，自我護理能力評分與患者的自我護理能力為正比關系。③護理總滿意度：患者采取護理滿意度調查問卷（沈陽醫學院附屬第二醫院自擬）對護理的滿意情況進行評價，Cronbach′s α 為0.88，回收率為100%，總分100 分，評分＞70 分為十分滿意，50～70 分為基本滿意，評分＜50 分為不滿意。護理總滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后遵醫行為評分、自我護理能力評分的比較

兩組患者護理前的遵醫行為評分、自我護理能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者護理后的遵醫行為評分、自我護理能力評分均高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者護理后的遵醫行為評分、自我護理能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理前后遵醫行為評分、自我護理能力評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者護理前后遵醫行為評分、自我護理能力評分的比較（分，±s）

對照組（n=98）研究組（n=98）t 值P 值71.39±12.82 71.43±12.76 0.022 0.983 83.49±10.77 86.78±11.31 2.085 0.038 7.154 8.912＜0.001＜0.001 76.48±11.43 76.52±12.75 0.023 0.982 82.91±6.42 85.89±8.12 2.850 0.005 4.856 6.136＜0.001＜0.001組別 遵醫行為評分護理前 護理后 t 值 P 值自我護理能力評分護理前 護理后 t 值 P 值

2.2 兩組患者護理總滿意度的比較

研究組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

慢性心力衰竭的發生主要由心血管疾病、心律失常、心臟負荷等原因造成心臟結構、功能異常，致使心室泵血不足導致[6-7]。慢性心力衰竭作為冠心病終末階段，病程長、死亡率高，對患者的生命安全威脅極大。基于此，在對慢性心力衰竭患者積極治療的同時，采取必要的護理干預極為關鍵。

延續性護理作為整體護理的重要部分，可以讓患者出院后繼續得到專業性護理，以防止惡化，為患者康復提供了保障[8-9]。微信作為一種通訊程序和社會常用社交軟件，是目前人與人溝通的重要手段[10]。微信公眾平臺是指通過智能手段，向人們推送相關知識，便于人們實時掌握最新相關內容的一種方式。基于微信平臺的延續性護理，是指在對患者開展延續性護理過程中，將微信平臺作為基礎，通過微信平臺定期向患者推送相關疾病知識、注意事項等，便于指導患者主動參與疾病自我管理，并為患者提供咨詢幫助[11-12]。有研究指出，采取基于微信平臺的延續護理干預，患者可以借助微信公眾號學習相關知識，且互動性高，便于患者改變不良的生活習慣，提升健康行為[13-14]。海仙等[15]指出，慢性心力衰竭患者應用基于微信公眾平臺的延續性護理，可以提高患者的自我護理能力，改善其生活質量，取得成效理想。高俊峰等[16]的研究中將100 例慢性心力衰竭患者隨機分為兩組，結果顯示，應用基于微信平臺延續護理的患者，其自我護理能力評分較常規護理患者更高（P＜0.05），證實了基于微信平臺延續性護理開展的有效性。本研究結果顯示，兩組患者護理后的遵醫行為評分、自我護理能力評分均高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者護理后的遵醫行為評分、自我護理能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這一研究結果與高俊峰等[16]的研究報道具有一致性。可見，基于微信平臺延續性護理的應用，能明顯提高慢性心力衰竭患者的遵醫行為，可增強其自我護理能力，效果顯著。本研究結果顯示，研究組患者的護理總滿意度為96.94%，高于對照組的88.78%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示患者對基于微信平臺延續性的開展，認可度強，利用護患關系的改善，可減少醫患糾紛的發生。通過開展基于微信平臺的延續性護理，可以讓患者知曉更多慢性心力衰竭知識，在護理中積極配合，日常生活中做好自我防護工作，可加快病情轉歸。

綜上所述，基于微信平臺的延續性護理的開展，可以提高慢性心力衰竭患者的遵醫行為及自我護理能力，效果較好，可作為重要護理模式廣泛用于臨床護理，推廣應用價值高。