靶向預控護理在麻醉復蘇期呼吸道管理中的應用

汪 艷 汪 靜 吳彥蒂

1.江西省撫州市第一人民醫(yī)院護理部，江西撫州 344000；2.江西省撫州市第一人民醫(yī)院體檢科，江西撫州 344000；3.江西省撫州市第一人民醫(yī)院麻醉科，江西撫州 344000

麻醉醫(yī)學、外科醫(yī)學的雙重快速發(fā)展拓寬了全身麻醉在手術領域的應用范疇[1]，但麻醉復蘇期的諸多并發(fā)癥卻對全身麻醉的安全性提出了嚴重挑戰(zhàn)[2-3]，由于外科手術普遍有創(chuàng)，為減少患者在術中及術后的疼痛，許多特殊醫(yī)療手術會要求全身麻醉，或患者會根據(jù)本身意愿選擇全身麻醉，然而，呼吸道并發(fā)癥是全身麻醉患者麻醉復蘇期十分常見的一種并發(fā)癥[4-5]，危害性相對較高，嚴重時可能會威脅患者的生命安全[6]。靶向預控護理是指在分析得出溯源護理過程中存在的風險事件相關因素的前提下，實施具體的靶向風險預測與控制，有研究顯示，其對全身麻醉手術患者復蘇期躁動管理有較好的預控效果[7]。而探討積極可靠的麻醉復蘇期呼吸道并發(fā)癥預防護理模式至關重要，故本研究選取江西省撫州市第一人民醫(yī)院收治的以全身麻醉為麻醉方式的140 例手術患者作為研究對象，嘗試采用靶向預控護理開展全身麻醉手術患者麻醉復蘇期的呼吸道管理活動，旨在觀察和探討靶向預控護理在麻醉復蘇期呼吸道管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至12月江西省撫州市第一人民醫(yī)院收治的以全身麻醉為麻醉方式的140 例手術患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組，每組各70 例。對照組中，男30 例，女40例；年齡25～78 歲，平均（58.48±10.28）歲；婦科手術患者19 例，骨科手術患者15 例，普外科手術患者22 例，心胸外科手術患者6 例，泌尿外科手術患者8 例。試驗組中，男29 例，女41 例；年齡24～80 歲，平均（59.03±9.87）歲；婦科手術患者17 例，骨科手術患者16 例，普外科手術患者21 例，心胸外科手術患者7例，泌尿外科手術患者9 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江西省撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①所有患者均處于麻醉復蘇期，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉分級[8]為Ⅰ～Ⅱ級；②患者神志清楚，可進行言語交談。排除標準：①合并麻醉禁忌證或存在麻醉劑過敏史者；②合并嚴重臟器病種者與精神障礙患者；③研究資料收集不完整者。

1.2 方法

對照組患者采用麻醉復蘇期常規(guī)管理，由復蘇室護理人員進行生命體征監(jiān)測與并發(fā)癥處置。

試驗組患者在對照組的基礎上采用針對呼吸道并發(fā)癥預防的靶向預控護理干預，具體實施方式如下：（1）以預防全身麻醉患者麻醉復蘇期呼吸道并發(fā)癥為目標，通過回顧性分析既往全身麻醉患者麻醉復蘇期呼吸道并發(fā)癥病史資料，確認發(fā)生率最高的4 大呼吸道并發(fā)癥類型為靶向預控護理目標，分別是喉頭水腫/痙攣、舌后墜、誤吸、呼吸遺忘，確定靶向預控護理目標后開展全員循證護理活動，通過資料查閱、證據(jù)評價，同時考慮我院麻醉復蘇室實際護理條件與可發(fā)展前景，形成麻醉復蘇期呼吸道并發(fā)癥靶向預控護理方案，經(jīng)過培訓后加以推行落實。（2）麻醉復蘇期呼吸道并發(fā)癥靶向預控護理方案的內容。①喉頭痙攣/水腫。多來源于氣管插管這一侵入性操作所致的的咽喉部損傷與反復刺激，在術前對患者及家屬做好專項溝通，做好心理建設，醫(yī)護人員在插管環(huán)節(jié)輕穩(wěn)操作、快速完成，在麻醉復蘇期加強觀察，特別是在拔管后的15 min 內，該時間段是喉痙攣高發(fā)期，將患者有無發(fā)出吸氣性喘鳴音做為重點預警征象加以觀察。②舌后墜。麻醉復蘇期患者處于對自身肌肉無法自控的狀態(tài)，極易出現(xiàn)舌后墜問題，進而致呼吸道堵塞而窒息，護理人員可通過抬高患者下頜的方式游離其后綴的舌根，從而確保患者的聲門部及下咽部處于通暢狀態(tài)；將頸部粗短肥胖患者做為重點關注對象，加強監(jiān)測，對發(fā)出鼾聲/熟睡的護理對象提供及時叫醒服務，確有必要者提供開放性通氣治療。③誤吸。術前禁食不充分/術前用藥不理想者易于麻醉復蘇期發(fā)生嘔吐進而導致誤吸，故存在上述問題者為麻醉復蘇期誤吸高危患者，護理人員在術前要做好評估與專項溝通，在病情與時間允許的前提下務必確保患者按要求完成禁食任務，護理人員要對此類患者的高危情況掌握到位，以便于麻醉復蘇時做出精準的重點關注，及時發(fā)現(xiàn)嘔吐問題并即刻安置患者于頭低腳高頭偏向一側體位，啟動充分吸引與必要時沖洗護理活動，以盡可能降低誤吸可能。④呼吸遺忘。是發(fā)生于麻醉復蘇期時的患者頭腦清醒卻呼吸暫停現(xiàn)象，拔除氣管插管后刺激的減少、麻醉復蘇期肌松藥的殘留等是該并發(fā)癥發(fā)生主要原因，需加強巡視，對安靜患者加以特別關注，及時給予呼吸指令提示進行呼喚提醒，嚴密觀察護理對象呼吸情況，發(fā)生不可自主呼吸者即刻施加處理。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者干預后的并發(fā)癥總發(fā)生率和干預后的護理滿意度，均于患者接受全身麻醉麻醉手術后麻醉復蘇期經(jīng)相應護理干預后進行觀測。①干預后的呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況，包括誤吸、舌后墜、喉頭痙攣/水腫、呼吸遺忘等[9]。②采用自制麻醉復蘇護理滿意度測評問卷考察干預后的護理滿意度，由兩組全身麻醉手術患者及家屬就復蘇期護理質量進行滿意度評價，包括溝通到位度、預防行為主動性、預防視角全面性與重點關注合理性等四個方面（均以0～10 分計），分值愈高，提示護理滿意度愈高，該自制問卷的Cronbach′s α 系數(shù)為0.812，總量表水平內容效度指數(shù)（scale level content validity index，S-CVI） 為0.919，條目水平內容效度指數(shù)（item level content validity index，ICVI）為0.796～1.000，問卷總回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

試驗組干預后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（例）

2.2 兩組患者干預后各項護理滿意度評分的比較

試驗組干預后的溝通到位度、預防行為主動性、預防視角全面性、重點關注合理性等護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預后各項護理滿意度評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預后各項護理滿意度評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 溝通到位度預防行為主動性預防視角全面性重點關注合理性試驗組對照組t 值P 值70 70 9.31±0.65 7.67±1.27 9.618＜0.001 9.31±0.71 7.56±1.20 10.501＜0.001 9.17±1.64 7.83±1.32 5.325＜0.001 9.23±0.73 7.64±1.31 8.871＜0.001

3 討論

麻醉復蘇期指以全身麻醉為麻醉方式的手術病例自麻醉藥效消散至正常狀態(tài)恢復所經(jīng)歷的過程，此時手術雖已告結束，但患者體內殘留麻藥仍在起效，故患者各類生理反射還未獲全部正常恢復，存在諸多并發(fā)癥發(fā)生風險[10-11]，氣管插管這一侵入性操作行為、術前并存的慢性支氣管炎與吸煙行為等，均可致患者呼吸道黏膜受損，另外，由于麻醉劑對機體所具備的顯著呼吸抑制效應，使得呼吸道并發(fā)癥成為麻醉復蘇期常見多發(fā)性并發(fā)癥類型，患者可能因麻醉復蘇期的誤吸與舌后墜、呼吸抑制與喉頭痙攣/水腫等呼吸道并發(fā)癥而雖獲手術成功實施卻仍走向不良結局，故需以積極可靠的呼吸道管理活動來降低麻醉復蘇期呼吸道并發(fā)癥風險[12-14]，以便最大程度地維護手術見效度。常規(guī)的麻醉復蘇期護理活動缺乏對各類并發(fā)癥的主動預防意識，以對處于麻醉復蘇期的患者提供生命監(jiān)測為主要服務內容，未主動出擊對并發(fā)癥的預防加以思考與行動，無力實現(xiàn)可靠的呼吸道并發(fā)癥防范效果，患者雖獲手術順利實施卻在麻醉復蘇環(huán)節(jié)深受呼吸道并發(fā)癥困擾與傷害，就診體驗深受損害，很難給出積極的護理滿意度評價，病房與手術室醫(yī)護人員為患者康復所付出的大量努力難獲認可[15-16]。

既往研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)全身麻醉手術患者在麻醉復蘇期采用靶向預控護理，能夠顯著緩解患者麻醉復蘇期的躁動，有助于維護患者安全[17-18]。本研究將靶向預控護理應用于全身麻醉手術患者麻醉復蘇呼吸道管理活動之中，向護理人員明確提出了降低護理對象麻醉復蘇期呼吸道并發(fā)癥的護理目標，護理全員以此為目標開展一系列護理探索活動，期待通過護理努力對誤吸與舌后墜、呼吸抑制與喉頭痙攣/水腫等麻醉復蘇期呼吸道并發(fā)癥風險因素施以精準的靶向控制與打擊，改變常規(guī)護理模式中就復蘇期并發(fā)癥不做溝通或一語帶過的方式，在術前做出專項溝通提高患方心理建設度，并就術前可加以預控的相關風險因素做出提示與控制行為督導，以主動的預防意識與行為，視角全面地就各類麻醉復蘇期呼吸道并發(fā)癥風險因素展開力所能及的預控護理努力，在對入組患者普遍施加全面系統(tǒng)化預防護理的同時，還對各類并發(fā)癥所涉及的高危人群加以重點關注與重點管理，形成了對麻醉復蘇期呼吸道并發(fā)癥高危人群與高危因素的雙重管控，將這種目標明確、思慮周全、積極主動、重點突出的靶向預控護理模式應用于試驗組全身麻醉手術患者之中，切實保證了對該組患者麻醉復蘇期呼吸道并發(fā)癥隱患的精準控制打擊度，故可獲得顯著優(yōu)于對照組的并發(fā)癥預控效果，且以其高度到位的護患溝通、全面覆蓋的預防視角、主動可及的預防行為、重點關注人群的合理選擇等護理優(yōu)勢而深受患者高度滿意評價。研究結果顯示，試驗組干預后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組干預后的溝通到位度、預防行為主動性、預防視角全面性、重點關注合理性等護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與付顯芬等[19]的研究結果較一致。

綜上所述，采用靶向預控護理開展全身麻醉手術患者麻醉復蘇呼吸道管理活動，可顯著降低該類患者麻醉復蘇期呼吸道并發(fā)癥發(fā)生風險，提升麻醉復蘇護理滿意度，具有一定的臨床護理應用價值。