燒傷濕潤(rùn)暴露和切削痂植皮治療Ⅱ度燒傷的臨床效果對(duì)比

鄧景蕊

燒傷是指患者的皮膚受到高溫?zé)崃χ苯咏佑|之后引起組織損傷,患者皮膚會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅、水皰、疼痛等現(xiàn)象,通常小面積的表淺燒傷會(huì)發(fā)生在體表,例如一些皮膚、皮下組織以及肌肉等會(huì)受到損傷,預(yù)后較好；但是如果出現(xiàn)大面積的深度燒傷,患者預(yù)后會(huì)比較差。Ⅱ度燒傷可以分為淺Ⅱ度燒傷和深Ⅱ度燒傷,前者是指發(fā)生燒傷的表面出現(xiàn)水泡,周圍出現(xiàn)輕微紅腫,會(huì)有比較明顯的痛感；而后者患者可能不會(huì)出現(xiàn)水泡或者水泡比較容易脫落,創(chuàng)面出現(xiàn)紅白相間的顏色,但是痛感比較遲鈍［1,2］。因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)燒傷之后,非常容易出現(xiàn)感染,導(dǎo)致全身癥狀出現(xiàn),甚至引起死亡。燒傷患者的病情復(fù)雜多變,如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行救治處理,非常容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,患者不但身體受到困擾,其心理也會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁的不良狀況,對(duì)疾病治療的影響非常嚴(yán)重［3,4］。基于此,本文針對(duì)本院收治的Ⅱ度燒傷患者分別采用燒傷濕潤(rùn)暴露和切削痂植皮治療,對(duì)二者的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017 年1 月～2020 年3 月本院收治的104 例Ⅱ度燒傷患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方式不同分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組52 例。對(duì)照組患者中男34 例,女18 例；平均年齡(45.89±6.91)歲。實(shí)驗(yàn)組患者中男35 例,女17 例；平均年齡(45.53±7.01)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者及家屬均簽署知情同意書(shū)；③符合Ⅱ度燒傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神疾病患者；②意識(shí)及溝通障礙患者；③凝血功能障礙患者；④合并其他臟器重大疾病患者；⑤相關(guān)藥物及治療使用禁忌患者；⑥妊娠及哺乳期婦女。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 患者采用切削痂植皮進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行早期切痂或者削痂治療,進(jìn)行早期切痂時(shí)注意對(duì)深Ⅱ度燒傷的組織切除深度要達(dá)到深筋膜平面；削痂治療要將壞死的組織進(jìn)行徹底削除,直達(dá)患者健康平面,為患者處理好創(chuàng)面后及時(shí)進(jìn)行植皮治療。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組 患者采用燒傷濕潤(rùn)暴露治療。治療最初以及全程治療中均采用濕潤(rùn)燒傷膏為患者進(jìn)行治療,全程治療包括患者的液化期、修復(fù)期與康復(fù)期,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)創(chuàng)原則為患者進(jìn)行創(chuàng)面處理,保證患者的創(chuàng)面上所形成的脂蛋白透明膜完整無(wú)損。為患者進(jìn)行換藥時(shí)要清理好液化物以及壞死組織等,并及時(shí)給藥,保證患者的創(chuàng)面沒(méi)有多余的藥物以及壞死組織殘留,確保創(chuàng)面沒(méi)有液化物。

所有患者均進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液、抗菌等治療,做好患者的休克和感染的防治。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床療效、瘢痕情況、創(chuàng)面滲出時(shí)間、日常生活能力及治療前后焦慮、抑郁狀況。

1.4.1療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者創(chuàng)面愈合良好,瘢痕與健康皮膚相比色澤相近,基本無(wú)色差；有效：患者創(chuàng)面基本愈合,瘢痕與健康皮膚相比有輕微色差；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后其愈合程度與瘢痕形成均比較差。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2瘢痕情況 采用VSS 進(jìn)行評(píng)價(jià),總分15 分,分值越高瘢痕越嚴(yán)重。

1.4.3焦慮和抑郁狀況 采用SAS、SDS 進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分為100 分,評(píng)分越高表示患者的焦慮、抑郁程度越高。

1.4.4日常生活能力 采用ADL 進(jìn)行評(píng)價(jià),分值越高,患者的日常生活能力越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為94.23%,高于對(duì)照組的80.77%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2兩組患者瘢痕情況對(duì)比 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者VSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VSS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者VSS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3兩組患者治療前后焦慮、抑郁狀況對(duì)比 治療前,兩組患者SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組患者治療前后SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

2.4兩組患者創(chuàng)面滲出時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面滲出時(shí)間為(4.03±1.36)d,短于對(duì)照組的(5.92±1.72)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.2156,P=0.0000<0.05)。

2.5兩組患者日常生活能力評(píng)分 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者ADL 評(píng)分為(80.96±3.65)分,高于對(duì)照組的(75.44±3.76)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.5961,P=0.0000<0.05)。

3 討論

當(dāng)患者被燒傷之后,患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生不同程度的燒傷毒素,使其微血管出現(xiàn)變化,血管內(nèi)的紅細(xì)胞出現(xiàn)淤堵容易導(dǎo)致血栓形成、白細(xì)胞黏附等情況都非常容易使患者的創(chuàng)面壞死組織中炎性細(xì)胞聚集,導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的全身炎性反應(yīng)［5］。這種情況下使切削痂植皮術(shù)的治療效果受到影響,植皮的成活率下降,導(dǎo)致殘余創(chuàng)面較大,并且愈合時(shí)間也會(huì)更長(zhǎng)。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中將創(chuàng)面進(jìn)行擴(kuò)大,對(duì)患者使用醫(yī)療敷料或者進(jìn)行異體植皮等操作,都會(huì)使患者發(fā)生感染的幾率提高,給患者的治療效果就會(huì)帶來(lái)非常多的不良影響［6,7］。

燒傷濕潤(rùn)暴露法是一種新型的局部療法,這種方法不但對(duì)創(chuàng)面起到治療的這一作用,同時(shí)也起到隔離細(xì)菌的作用,可以降低患者發(fā)生感染的幾率［8］。該方法采用中藥濕潤(rùn)燒傷膏濕潤(rùn)創(chuàng)面進(jìn)行治療,藥物的使用可以促使患者的創(chuàng)面修復(fù),并將創(chuàng)面充分暴露,可以在濕潤(rùn)不浸漬的環(huán)境下逐漸修復(fù),有效避免感染的發(fā)生,使患者的損傷減輕,創(chuàng)面的壞死組織在藥物的液化下自動(dòng)排出,創(chuàng)面的鮮活組織得以保留,這種情況下,患者的愈合程度以及速度都會(huì)得到明顯改善［9,10］。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者VSS、SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組,創(chuàng)面滲出時(shí)間短于對(duì)照組,ADL 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明采用燒傷濕潤(rùn)暴露治療,患者的愈合速度以及愈合程度均優(yōu)于對(duì)照組,且瘢痕的形成也比對(duì)照組更好,顏色差異更小,且患者心理狀態(tài)更好。

綜上所述,Ⅱ度燒傷患者采用燒傷濕潤(rùn)暴露治療臨床療效更加顯著,創(chuàng)面滲出時(shí)間縮短,瘢痕形成率更低,且患者的心理狀態(tài)得到有效改善,值得臨床推廣應(yīng)用。