溫陽益氣湯聯合優(yōu)甲樂治療原發(fā)性甲減的效果及作用機制探究

陳宇美 鄧娉娉 秦曉華

甲減是由多種原因引起的甲狀腺激素的合成、分泌、或生物效應不足所致的一種臨床綜合征。原發(fā)性甲減患者嚴重時會出現典型的甲狀腺功能減退的臨床表現。在甲減的治療上,現代醫(yī)學主要是應用甲狀腺制劑長期替代,臨床以優(yōu)甲樂最為常用,但優(yōu)甲樂在應用過程中可能會出現一些副作用,如心動過速、誘發(fā)心絞痛、失眠、月經紊亂、過敏等［1］。有研究指出［2］,長期服用優(yōu)甲樂的患者,罹患骨質疏松、心血管疾病的幾率會顯著增加。所以,在應用優(yōu)甲樂治療的基礎上引入其他治療方法增強療效以實現對疾病的控制便得到廣泛關注。本科在應用西藥治療的基礎上加用中醫(yī)方劑溫陽益氣湯進行治療,能明顯減輕患者甲減臨床癥狀,提高臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年12 月～2019 年12 月本院收治的原發(fā)性甲減患者50 例進行實驗,根據治療方法不同分為參照組和實驗組,各25 例。參照組中男6 例,女19 例；年齡20～61 歲,平均年齡(43.75±7.92)歲。實驗組中男7 例,女18 例；年齡20～62 歲,平均年齡(44.07±8.03)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：參與此次研究的患者均符合原發(fā)性甲減的相關診斷標準；對本次研究知情且同意。排除標準：存在其他器官疾病、系統功能疾病者；合并甲狀腺腫瘤者、亞急性甲狀腺炎者；存在精神病史者；相關藥物禁忌者；拒絕參與研究者；病史資料不齊全者。本次實驗經本院倫理委員會審核決定,批準進行。

1.2方法

1.2.1參照組 應用優(yōu)甲樂進行治療,口服,初始劑量為25～50 μg/次,1 次/d,而后結合患者病情,增加至50～100 μg/次、1 次/d,連續(xù)治療12 周。

1.2.2實驗組 在參照組基礎上加用溫陽益氣湯治療,溫陽益氣湯方劑如下：制附片12 g、桂枝12 g、黨參20 g、黃芪30 g、炒白術15 g、白芍10 g、茯苓15 g、炙甘草10 g。以水煎服,1 劑/d,分早晚2 次服用,連續(xù)服用12 周。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者實驗室相關指標及中醫(yī)證候積分。實驗室相關指標包括TSH、FT4。中醫(yī)證候積分具體參照《中醫(yī)臨床癥狀體征積分表》進行評估。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者實驗室相關指標比較 治療前,兩組患者的TSH、FT4水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,實驗組患者的TSH 水平低于參照組,FT4水平高于參照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者實驗室相關指標比較()

表1 兩組患者實驗室相關指標比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

2.2兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者的中醫(yī)證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后實驗組患者的中醫(yī)證候積分低于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(,分)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與參照組比較,aP<0.05

3 討論

現代醫(yī)學研究指出［3,4］,原發(fā)性甲減的發(fā)生同內分泌功能、環(huán)境因素、飲食因素、遺傳因素存在相關性。原發(fā)性甲減的病情嚴重時會出現典型的甲狀腺功能減退的臨床表現,如畏寒乏力、反應遲鈍、面色蒼白或蠟黃、貧血、黏液性水腫、心悸氣短、記憶力減退甚至昏迷等?，F代醫(yī)學主要是應用甲狀腺制劑長期替代治療,臨床以優(yōu)甲樂最為常用［5］。優(yōu)甲樂屬于一種合成類四碘甲狀腺原氨酸,其在進入人體后能夠同甲狀腺分泌的T3受體進行結合,以此來起到調節(jié)人體下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸系統的功效。而隨著近年來對原發(fā)性甲減研究的逐漸深入,將中醫(yī)藥引入患者的治療中是否可以起到顯著的療效,開始得到廣泛關注［6］。

甲減在我國傳統醫(yī)學文獻中并無相關的疾病名稱,結合醫(yī)書總結歸納,可將其歸屬于中醫(yī)的虛勞、水腫、五遲、癭病等范疇［7］。甲減的中醫(yī)病因病機較為復雜,其內在病機在于臟腑虧虛,多以氣虛、陽虛證為主。陽虛證主要表現為脾陽虛、腎陽虛及心陽。治療主要是以益氣健脾、溫陽補腎為主。本科應用溫陽益氣湯對原發(fā)性甲減的治療取得顯著功效。方劑中的制附片性味辛熱,有散寒破寒、補火助陽的功效；桂枝味辛、甘,性溫,能溫經散寒以及通陽化氣,同制附片合用散寒通陽、化氣溫陽；黨參補中益氣以及健脾；黃芪固表升陽且兼具補氣；茯苓利水滲濕、益脾；白術燥濕利水,并能健脾益氣；同茯苓合用能夠加強健脾化濕的功效；以甘草調和諸藥,諸藥合用,共奏健脾補腎、溫陽益氣的功效。臨床應用溫陽益氣湯時,可隨癥加減,水腫嚴重者加用豬苓、車前草；惡寒重者加鹿角霜、仙靈脾［8］?？傊?在原發(fā)性甲減患者治療中,于優(yōu)甲樂治療的基礎上加用溫陽益氣湯進行治療,相較于單純應用優(yōu)甲樂治療的方法,患者的臨床癥狀改善更為明顯,取得更為顯著的臨床效果。

本次研究結果表明,治療前,兩組患者的TSH、FT4水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,實驗組患者的TSH水平低于參照組,FT4水平高于參照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的中醫(yī)證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后實驗組患者的中醫(yī)證候積分低于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可見,在對原發(fā)性甲減患者進行治療期間,應用溫陽益氣湯聯合優(yōu)甲樂治療的方法,可以改善患者的實驗室相關指標水平,緩解患者的臨床癥狀,從而起到疾病治療的目的。本次實驗的結果同過往報道一致,說明溫陽益氣湯聯合優(yōu)甲樂治療的方法具備相應的臨床應用價值,通過溫陽益氣湯聯合優(yōu)甲樂治療,患者的臨床癥狀以及相關指標水平可以得到改善。因此,患者若無相關治療禁忌存在,便可以優(yōu)先采用此種治療方法,以確保治療效果。

綜上所述,在原發(fā)性甲減患者的治療中,應用溫陽益氣湯聯合優(yōu)甲樂治療的方法,能夠取得顯著的治療效果,值得臨床推廣應用。